肝断面血流阻断法与第一肝门阻断法在肝切除术中的比较

我院2004年3月至2008年3月应用自制肝断面血流阻断器（HSVB）行血流控制实施肝切除术42例,并与同期第一肝门阻断法（Pringle法）肝切除术40例作比较,现报告如下。

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较

目的分析第一肝门血流阻断法、半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者中的应用效果。方法选取2010年10月~2018年10月我院收治的80例行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各40例。对照组患者采用第一肝门血流阻断法,研究组患者采用半肝血流阻断法。比较两组患者的近期并发症、血流阻断时间、术中出血量、术后住院天数及肝功能改善情况。结果两组患者的术后血流阻断时间、术后住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前的血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的ALT、AST、TBil水平均低于术前,且研究组患者的ALT、AST、TBil水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术后近期并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者,半肝血流阻断法对肝功能的保护作用明显优于第一肝门血流阻断法,且大大降低了术后并发症发生率,疗效更安全可靠。

控制性低中心静脉压联合第一肝门间歇性阻断对巨大肝癌切除术围术期肝肾功能的影响

目的:研究控制性低中心静脉压联合第一肝门间歇性阻断在巨大肝癌切除术中对围术期患者肝肾功能的影响。方法:选择某院行巨大肝癌切除术患者79例,按照中心静脉压高低分为控制性低中心静脉压联合第一肝门间歇性阻断组(L组)40例和正常中心静脉压联合第一肝门间歇性阻断组(N组)39例,观察2组患者术中出血量、术中输血量、术中总输液量、手术时间、术后肝肾功能指标变化情况及出院时间。结果:L组患者术中出血量、术中输血率、术中输液量少于N组,手术时间短于N组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后出院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者手术前后天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TBIL)指标各时间节点组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后肝功能指标均较术前增高,术后第1天到达峰值,术后第7天基本恢复正常,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后肾功能指标较术前无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:控制性低中心静脉联合第一肝门间歇性阻断在巨大肝癌切除术中应用,能够减少术中出血量,降低术中输血率和术中输液总量,对术后AST、ALT有短暂影响,术后1周基本恢复正常,不延长患者的出院时间。

常温下一次性肝门阻断法安全切肝术

采用常温下肝门部血管“骨骼化”,一次性阻断肝门,共施行各种类型肝癌切除24例,其中直径超过5厘米的大肝癌17例。全部病例手术治疗成功,无手术死亡。“骨骼化”肝门部血管加一次性肝门阻断法,可安全应用于各种类型的肝癌切除术。

安徽省立友谊医院成功进行第一肝门阻断法左半肝切除术

近日。安徽省立友谊医院南院外科成功为一名患者进行第一肝门阻断法左半肝切除术。术后顺利康复出院。

肝血流局部阻断切肝与第一肝门血流阻断切肝对TNF-α的影响及意义

目的 :从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究。方法 :将 30头体重为 (4 4 .7± 4 .3)kg的幼猪随机分两组 ,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织 ,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织。所有动物于切肝前、切肝后 5min、切肝后 30min ,取外周静脉血及门静脉血检测TNF α(tumornecrosisfactor,TNF α) ,并于切肝后 12h、2 4h、4 8h、72h及 7d取外周静脉血检测ALT及TNF α。结果 :两组止血效果相似 ,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比 ,肝功能影响重 ,TNF α明显高于局部肝血流阻断组 (P <0 .0 0 1)。结论 :局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝。

肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术

目的探讨肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术在肝癌手术中的应用。方法回顾性分析17例肝右后叶肝癌患者的临床资料,9例采用肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术(A组);8例采用间歇性第一肝门阻断(B组)行肝肿瘤局部切除术;对两组术中出血、术后肝功能情况进行比较。结果两组病例均无死亡病例,A组术中出血量、术后第1、3、5、7 d的血清谷丙转氨酶(Alanine Transaminase,ALT)低于B组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术是减少术中出血、减少术后肝功能损害的有效的肝切除方法。

肝门部格利森蒂血流阻断在解剖性肝右叶肿瘤切除术中的应用

目的探讨肝门部格利森蒂血流阻断在解剖性肝右叶肝癌切除术中的应用。方法回顾性分析38例肝右叶肝癌患者的临床资料,20例采用肝门部格利森蒂血流阻断(A组)进行解剖性肝切除;18例采用间歇性第一肝门阻断(B组)进行肝肿瘤局部切除;对2组术中出血、术后肝功能及胆瘘情况进行比较。结果 2组病例均无死亡病例,A组无出现腹水病例,无腹腔大出血及肝功能衰竭等严重并发症;B组出现腹水5例,胆漏1例;A组术中出血量、术后1、3、5、7 d的血清谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)明显低于B组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论解剖性肝切除时采取肝门部格利森蒂血流阻断是减少术中出血、减少术中肝功能损害和术后肝功能迅速恢复的有效的血流阻断方法。

肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术

目的探讨肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术在肝癌手术中的应用。方法回顾性分析13例肝左叶肝癌患者的临床资料,7例采用肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术(A组);6例采用间歇性第一肝门阻断(B组)行肝左叶切除术;对两组术中出血、术后肝功能情况进行比较。结果两组均无死亡病例,A组术中出血量、术后第1、3、5、7天的血清谷丙转氨酶(ALT)明显低于B组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术是减少术中出血、减轻术后肝功能损害的有效的肝切除方法。

肝门部Glisson蒂交替血流阻断循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术

目的探讨肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除在肝癌手术中的应用。方法 15例肝右前叶下段肝癌患者中,8例采用肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术(A组)。7例采用间歇性第一肝门阻断(B组)行肝肿瘤局部切除术。对两组术中出血、术后肝功能情况进行比较。结果两组均无死亡病例,A组术中出血量、术后第1、3、5、7天的血清谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)明显低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝门部Glisson蒂交替血流阻断、循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术是减少术中出血和术后肝功能损害的有效的肝切除方法。

区域性肝血流阻断切肝术53例临床分析

区域性肝血流阻断（RHVE）下行肝脏切除术相比于传统的间歇性第一肝门阻断法（Pringle法），术中操作更为灵活，并能有效避免肝脏缺血损害和胃肠道瘀血，我们对53例患者采用RHVE技术行肝脏切除术，获得良好效果，报道如下。

血流阻断技术在肝切除术中的应用

肝切除术是治疗肝脏良、恶性肿瘤及其他良性疾患的常用术式,但术中出血是肝切除术成功与否的首要问题,术中大出血可增加手术死亡率,所以如何合理的控制术中出血成为肝切除术的重点问题[1]。肝脏血流阻断技术是肝切除术中控制出血的重要手段[2]。

肝内亚肝段血流阻断在解剖性肝切除术中的应用研究

目的:探讨肝内亚肝段血流阻断在解剖性肝切除术中的应用。方法:回顾性分析62例肝癌患者的临床资料,其中29例采用肝内亚肝段血流阻断(A组)进行肝切除;33例采用间歇性第一肝门阻断(B组)进行肝切除;对两组术后肝功能及术中出血情况进行比较。结果:A组出现腹水4例,无死亡、腹腔大出血及肝功能衰竭等严重并发症;B组出现腹水5例,肝功能衰竭死亡1例;A组术中出血量、术后第5、9、14 d的血清谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)明显低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:解剖性肝切除时采取肝内亚肝段血流阻断是减少术中出血和术后肝功能迅速恢复的有效的血流阻断方法。

巨大原发性肝癌手术切除的体会

近年来,由于对肝脏内部结构有了较深入地了解,以及麻醉、监护、输血和肝切除技术的进一步提高,使对原发性肝癌采取了积极的手术治疗态度。我院1981午1月～1988年4月间对20例巨大原发性肝细胞癌实施了肝切除术,现就我们的体会作一简要的分析和讨论。

肝切除69例临床分析

目的：对各类肝切除术的有关问题进行探讨，总结了肝脏恶性肿瘤及良性病变的手术适应症。方法：对半肝以上的肝切除，解剖肝门、行单侧入肝血管结扎或半肝血流阻断，对于肝或联合肝段切除行第一肝门血流阻断<Pringle>或手控法。恶性病变切肝时，距肿瘤边缘肝组织2cm以外切除，保留硬变肝的50％或正常肝的30％。结果：术中大出血1例，无手术死亡，恶性病变40例，1、3、5年存活率分别为55．0％、40．0％、5％，良性病变肝切除愈后良好。结论：在控制入肝血流下，以钳夹法为主的切肝实用、简便、可靠。围手术期的处理更为重要。

8例肝叶切除术的体会

我们自1984年以来,施行了肝叶切除术8例,初步体会如下。 1 临床资料与手术方法 8例中男性2人,女性6人。年龄19岁～58岁。外伤性右后叶破裂1例,外伤性肝胆左外叶破裂1例,原发性肝癌1例肝内胆管结石4例,单发性肝血管瘤1例,肝左外叶切除6例,右半肝切除2例。住院时间最短18天,最长55天。1例刀口感染,1例并发脓胸。

肝切除术中间歇阻断与不阻断第一肝门入肝血流的选择

时至今日，肝切除术中控制出血仍被认为是手术成功的关键所在。肝切除术中出血量、并发症发生率与术后手术相关死亡率密切相关。肝血流阻断技术的产生与应用推动了近几十年肝脏外科的快速发展，使得目前肝脏外科几无禁区，手术并发症发生率和术后手术相关死亡率明显下降，甚至接近零死亡率。常见的阻断技术有第一肝门入肝血流阻断法（Pringle法）、全肝血流阻断（THVE）和选择性肝血流阻断（SHVE）等。

间歇阻断第一肝门在手术治疗高原严重肝损伤中的应用

严重肝损伤在平、战时均常见，伤情复杂、出血迅猛。在高原缺氧环境下，严重肝损伤患者的病死率和致残率极高。如何提高高原地区肝损伤患者的救治成功率，是高原地区医院的一大难点，也是高原医学研究的重点之一。我院地处高原地区，1995—2006年间共收治184例肝损伤患者，其中严重肝损伤37例，均在常温下间歇阻断第一肝门后行肝叶部分切除术。现对其回顾分析如下。