应用抗生素骨水泥植入技术治疗第一跖趾关节痛风石并骨缺损的短期疗效研究

目的 研究对比痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入技术与常规手术清除病灶在痛风石病人中的短期疗效。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院手足踝外科收治的40例第一跖趾关节痛风石伴骨缺损病人的临床资料,按照手术方法的不同分为观察组和对照组,每组20例,均为男性,年龄为22~82岁。观察组采用痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入治疗,对照组则采用清理病灶的常规手术。比较两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、住院时间、换药次数、创面完全愈合时间。观察并记录病人入院时和随访3个月时美国足踝外科医师协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和血尿酸(sUA)值。结果 病人术后随访时间3个月,观察组所有病人伤口均完全愈合,对照组20例病人中有7例伤口迁延不愈。观察组住院时间、换药次数、创面完全愈合时间、WBC、CRP、ESR、术后VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后3个月AOFAS评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月sUA值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于第一跖趾关节痛风石并骨缺损病人,应用痛风石病灶手术清除联合抗生素骨水泥植入技术具有缩短住院时间,降低感染率,减轻病人疼痛,术后早期功能恢复快等优势,可作为严重痛风石合并骨缺损的外科治疗方法,值得推广应用。

早期类风湿性关节炎与痛风患者第一跖趾关节声像图特征的对比分析

目的探讨高频超声对第一跖趾关节早期类风湿性关节炎及痛风的诊断及鉴别诊断价值。方法应用高频超声对30例早期类风湿性关节炎和20例痛风患者双侧第一跖趾关节进行检查,观察关节积液、滑膜增生、双边征及关节内点状强回声等超声表现并对比分析。结果类风湿组60个关节:关节积液58个(96.7%),滑膜增厚53个(88.3%),双边征0个,关节内点状强回声0个;痛风组40个关节:关节积液37个(92.5%),滑膜增厚31个(77.5%),双边征27个(67.5%),关节内点状强回声24个(60.0%)。两组双边征及点状强回声比较差异均有统计学意义(均P<0.01);关节积液和滑膜增厚比较差异均无统计学意义。结论高频超声可以早期诊断第一跖趾关节的类风湿性关节炎及痛风,并可以做出鉴别诊断。

第一跖趾关节融合治疗足拇外翻临床疗效观察

目的探讨第一跖趾关节融合术治疗足拇外翻的临床疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的因拇外翻行第一跖趾关节融合手术的31例患者的病例资料。手术均采取切开融合,固定方法采用锁定接骨板固定,术前、术后分别测量拇外翻角(HVA)、第一二跖骨间角(IMA)及美国矫形足踝学会足功能评分系统(AOFAS)评分并进行比较,并观察术后第一跖趾关节融合情况,术后伤口愈合情况、感染等并发症发生情况。结果术后AOFAS评分(88. 29±3. 37)分较术前(75. 90±6. 78)分明显提高,临床疗效满意;术后HVA(11.45°±16. 18°)较术前(28. 90°±4. 86°)明显改善,拇外翻畸形矫正满意;术后IMA角度(8. 48°±1. 57°)较术前(16. 29°±3. 00°)也有明显改善,改善了前足宽度。没有不融合病例,2例患者伤口不愈合,经治疗后痊愈。无感染病例。结论第一跖趾关节融合治疗拇外翻,患足术后外观、功能均明显改善,术后拇外翻畸形不复发,并发症少,治疗效果满意。

针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛的疗效观察

目的观察针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛的临床疗效。方法将90例急性痛风第一跖趾关节痛患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针刀治疗,对照组用秋水仙碱、洛索洛芬钠片治疗,观察两组治疗前后血尿酸浓度,比较两组治疗效果。结果治疗后两组患者血尿酸浓度均有所下降,且均较治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛疗效优于西药治疗,且创伤小,流血少,不留瘢痕,无任何毒副作用,值得临床推广运用。

第一跖趾关节痛风性关节炎与无症状高尿酸血症超声对比分析

痛风（Gout）是嘌呤代谢异常或者肾脏对尿酸排泄障碍导致的代谢性疾病，常累及第一跖趾关节[1]。关节腔积液穿刺，偏光显微镜检测单尿酸钠结晶体（monosodium urate，MSU）是诊断痛风的金标准，然而作为一种有创性检查，操作复杂、患者可接受性较差，难以成为一种常规检查应用于临床[2-4]。近年来随着肌骨超声技术的飞速发展，超声可以检测到沉积于关节软骨表面及周边软组织内的单尿酸钠结晶体，并对关节结构破坏和软组织炎症进行评估[5-6]。本研究通过观察痛风组和无症状高尿酸血症组（asymptomatic hyperuricaemia，AH）的超声表现，与健康人群对照，探讨高频超声在第一跖趾关节（the first metatarsophalangeal joint，MTP1）痛风性关节炎与无症状高尿酸血症的临床应用价值。

冰七散外敷治疗湿热蕴结型第一跖趾关节痛风性关节炎的疗效观察

目的:观察冰七散外敷治疗湿热蕴结型第一跖趾关节痛风性关节炎的临床疗效。方法:选取60例湿热蕴结型第一跖趾关节痛风性关节炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组口服双氯芬酸钠;治疗组在对照组基础上予冰七散局部外敷。评定治疗1、3、7 d后VAS疼痛评分及临床疗效。结果:治疗1、3、7 d后,两组VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3 d,两组比较,治疗组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后1、3 d总有效率优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:冰七散外敷治疗湿热蕴结型第一跖趾关节痛风性关节炎有较好疗效。

第一跖趾关节融合术对1、2跖骨间夹角改善效果分析

目的分析第一跖趾关节融合术对第1、2跖骨间夹角(IMA)的改善效果。方法选取2012年1月—2016年6月在我院实施第一跖趾关节融合术的患者28例(30足),根据术前IMA大小分为A、B两组,A组IMA11°~15°13足,B组IMA>15°17足。分别于术前、术后拍摄负重X线片,测量并比较IMA角度改善情况。结果本组病例均获随访,随访时间5~26个月,平均12.8个月。所有病例均在术后10~12周获得骨性愈合。A组术前平均IMA 14.38°,术后平均9.77°,平均减小4.62°(P<0.01);B组术前平均IMA 18.41°,术后平均10.65°,平均减小7.76°(P<0.01);总体术前平均IMA 16.67°,术后10.07°,平均IMA减小6.40°(P<0.01)。术前AOFAS评分为(31.25±10.38)分,术后(76.52±10.86)分(P<0.01)。结论第一跖趾关节融合术可有效减小术前增大的IMA角,不必联合第一跖骨近端截骨或融合术;术前IMA越大,术后纠正程度也会相应增大。

痛风宁口服液配合香木活血散治疗急性痛风性第一跖趾关节炎30例

目的通过观察内服痛风宁口服液配合外敷香木活血散治疗痛风性第一跖趾关节炎急性期临床疗效,为进一步开展大样本,随机双盲临床研究提供临床依据,以更好的将本院院内制剂推向市场。方法选择60例明确诊断为痛风性第一跖趾关节炎的患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组口服消炎痛、碳酸氢钠片,治疗组内服痛风宁口服液合外敷香木活血散,两周为一疗程。共观察治疗三个疗程。以临床综合疗效,症状、体征评分为观察指标,以10分为标准,对关节疼痛、压痛、肿胀及关节活动受限4方面评分。治疗前及治疗两周后分别记录症状、体征评分。并观察治疗过程中不良反应例数。结果疗程结束后临床综合疗效,总有效率治疗组为86.6%,对照组70%,两组比较有显著统计学差异(P<0.01);症状、体征评分治疗组病人治疗前后关节局部疼痛、压痛及肿胀消除明显,关节活动度明显改善,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01);不良反应对照组6例(20%),治疗组仅发生2例不良反应。结论内服痛风宁口服液及外敷香木活血散可有效治疗急性痛风性第一跖趾关节炎,且具有明显的优越性,值得进一步研究。

第一跖趾关节置换术的现状及展望

第一跖趾关节是成人中常见的疼痛与畸形的部位,其治疗包括非甾体抗炎药、矫形支具、关节融合或成形术等,但这些方法的疗效均不甚理想。在过去的50年中,已研制了多种人工假体用于关节置换。本文就第一跖趾关节置换的历史、现状进行综述,并展望其未来发展走向。

第一跖趾关节闭合脱位并第二跖骨骨折1例报告

患者。男，48岁，已婚，工人，囚右足车撞伤肿痛活动受1h于2005年10月31日入院。该患者于1h前行走时被后面行驶的摩托车撞倒，挫伤右足趾致右拇趾畸形，疼痂逐渐肿胀，话动受限。经拍片以“右足第一跖趾关节脱位，右第二跖骨骨折”收入院。入院后经查，见右足跖趾关：竹背仲约60度位畸形，弹性固定，活动受限。X线片见右足第一跖趾关节远端向背侧成角移位，

改良第一跖趾关节成形术治疗外翻

外翻是中、老年女性足部常见疾病,其治疗方法多达百余种,各有一定的局限性和优点。除了Keller和Mcbride手术外,第一跖趾关节硅橡胶假体置换术,第一跖趾关节融合术及各种形式的截骨术已在临床上广泛应用。常用的Keller关节成形术虽适用于第一跖趾关节有退行性改变或(足母)趾僵硬者,但术后数月内无力,并留下永久的(足母)趾短缩。为此我们改进了Keller的第一跖趾关节成形术治疗(足母)外翻,临床应用11例(17足),取得了较满意效果。

高频超声评估第一跖趾关节痛风性关节炎的临床应用价值

目的对比分析第一跖趾关节和膝关节痛风性关节炎在高频超声诊断中的影像学表现特点,探讨第一跖趾关节在诊断痛风性关节炎中的应用价值。方法应用高频超声对100例临床确诊的痛风性关节炎患者进行检查评估,分别对第一跖趾关节和膝关节的异常超声声像阳性率进行分析比较。结果第一跖趾关节的大部分异常超声声像阳性率明显高于膝关节,其中关节积液、滑膜增厚、滑膜炎性血流信号、尿酸盐结晶、关节骨侵蚀及关节软骨双轮廓征比较差异均有统计学意义(均P<0.05);但软、硬痛风石比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论第一跖趾关节痛风性关节炎尿酸盐结晶、骨侵蚀等异常超声声像阳性率明显高于膝关节,对临床诊断痛风性关节炎具有很高的价值,应作为常规检查关节。

海桐皮汤熏洗治疗拇外翻Chevron截骨术后第一跖趾关节僵硬的临床观察

目的:探讨海桐皮汤熏洗治疗拇外翻Chevron截骨术后第一跖趾关节僵硬的临床疗效。方法:将60例本病患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组运用温开水熏洗治疗,治疗组运用海桐皮汤熏洗治疗,分别观察3周,比较治疗前与治疗后患者的第一跖趾关节活动度、关节疼痛VAS评分、美国矫形足踝学会足功能评分系统(AOFAS)评分,并进行疗效评定。结果:两组患者均获得随访,治疗3周后,治疗组第一跖趾关节活动度、关节疼痛VAS评分较治疗前明显改善(P<0.05),AOFAS评分高于治疗前(P<0.05);且治疗组治疗3周后第一跖趾关节活动度、关节疼痛VAS评分较对照组明显改善(P<0.05),AOFAS评分高于对照组(P<0.05);两组临床疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:海桐皮汤熏洗治疗拇外翻Chevron截骨术后第一跖趾关节僵硬临床疗效明确,可改善第一跖趾关节活动度,缓解疼痛。

第一跖趾关节置换术研究进展

人工第一跖趾关节置换术作为第一跖趾关节炎晚期的一种治疗手段，能够缓解患者疼痛、改善跖趾关节僵硬、恢复足底骨排列及矫正关节畸形等，在改善患者症状前提下，最大限度维护关节功能。

第一跖趾关节DECT在诊断痛风性关节炎尿酸盐结晶沉积中的应用

目的探讨第一跖趾关节双源电子计算机断层扫描(DECT)在诊断痛风性关节炎(GA)尿酸盐结晶沉积中的应用。方法选取2015年3月至2018年3月收治的疑似GA患者200例,所有患者均给予第一跖趾关节DECT检查,以穿刺活检为对照,分析第一跖趾关节DECT对GA尿酸盐结晶沉积的诊断价值。结果穿刺活检显示,疑似GA患者中,尿酸盐结晶沉积有144例(72.00%),DECT显示,尿酸盐成分为紫红色影、结晶沉积为弥漫性绿色影、多为不规则形态、部分呈点状,尿酸盐结晶沉积患者血尿酸明显高于无尿酸盐结晶沉积患者,差异有统计学意义(P<0.05);在诊断GA尿酸盐结晶沉积的敏感度、特异度、准确度方面,血尿酸以>6.8 mg/dl时为77.78%、82.14%、79.00%,DECT为84.72%、89.29%、86.00%,DECT联合血尿酸为97.22%、100%、98.00%,DECT联合血尿酸明显高于DECT、血尿酸,差异有统计学意义(P<0.05)。结论第一跖趾关节DECT对GA尿酸盐结晶沉积具有良好的诊断价值,可作为筛查该病的重要辅助检查,其与血尿酸联合检查可有效提高诊断效能,值得临床作进一步推广。

痛风性关节炎患者第一跖趾关节尿酸盐沉积与血清尿酸水平的关系研究

目的:分析痛风性关节炎患者第一跖趾关节尿酸盐沉积与血清尿酸的关系。方法:对66例痛风性关节炎患者患侧第一跖趾关节进行高频超声检查,观察关节腔内有无尿酸盐沉积、"双轨征"及痛风石形成,记录血清尿酸是否增高,并在组间进行统计学分析。结果:66例患者中,关节腔内尿酸盐沉积、"双轨征"以及痛风石形成者阳性率分别为86.36%、53.03%、33.33%。39例血清尿酸高于正常值,27例血清尿酸低于正常值。血清尿酸增高组与尿酸正常组软组织尿酸盐沉积检出率分别为82.05%(32/39)和92.59%(25/27),差异无统计学意义(χ^2=0.74,P>0.05);血清尿酸增高组与尿酸正常组间软骨表面双轨征检出率分别为43.59%(17/39)和66.67%(18/27),差异无统计学意义(χ^2=3.41,P>0.05);血清尿酸增高组与尿酸正常组间关节腔内痛风石形成检出率分别为25.64%(10/39)和44.44%(12/27),差异无统计学意义(χ^2=1.76,P>0.05)。结论:血清尿酸不能直接反映尿酸在人体组织内的沉积情况,因而在血清尿酸检查呈阴性时,仍需进行超声检查,以明确痛风性关节炎的诊断。

老年外翻患者第一跖趾关节融合术翻修的临床疗效

背景:外翻畸形是临床常见疾病,手术是治疗该病的主要手段。外翻翻修稳定足趾第一序列至关重要,选择第一跖趾关节融合翻修是一种不错的选择。目的:探讨老年外翻患者第一跖趾关节融合术翻修的临床疗效。方法:收集2013年6月至2016年10月间采用第一跖趾关节融合术翻修外翻术后失败患者65例(77足)。记录或测量并比较术前与末次随访时患者足部疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科学会第一跖趾关节百分评分法评分(AOFANS评分)、外翻角(HVA)及第一、二跖间角(IMA)。结果:所有患者随访18～48个月,平均随访(23.6±0.6)个月。每足平均手术时间(30±13)min。术后8～10周第一跖趾关节处骨性愈合,无迟延及不愈合发生。所有患者末次随均小于术前,且差异均有统计学意义(t=3.217、11.37、13.67、21.321,P均<0.05)。根据AOFANS评分对本组患者进行疗效评价:优,42足;良,30足;可,5足;差:0足;优良率为93.5%(72/77)。结论:第一跖趾关节融合术翻修外翻可以有效地稳定第一序列,改善患者临床疼痛症状、纠正外翻畸形,临床疗效明确。但对术后有穿高跟鞋需求的患者慎用该术式。

晚期痛风患者第一跖趾关节巨大痛风石一例

痛风性关节炎好发于第一跖趾关节,早期如果不能及时地进行饮食、生活干预及降尿酸治疗,会延误病情,不仅影响足的负重及行走,急性发作时也给患者的日常生活及身心健康造成巨大痛苦。该文报道1例晚期痛风患者右足第一跖趾关节出现罕见巨大痛风石,该第一跖趾关节与骨质破坏极其严重,患处皮肤破溃、末端血运较差,且患者合并糖尿病、肾功能不全,予右前足清创、痛风石切除、髂骨取骨植骨术、右前足第一跖趾关节融合术治疗,术后右足患处皮肤达到一期愈合,髂骨植骨融合良好,内固定位置良好,右足功能及外观恢复良好。该例的诊治提示,对于保守治疗效果欠佳,痛风石严重影响关节功能、美观,患处局部皮肤已破溃,血管受损严重者建议行手术治疗,并在术后予积极生活干预及药物控制,以改善患者预后,提高患者生存质量。

骨水泥间隔器重建第一跖趾关节痛风性骨缺损的疗效 分析

目的探讨骨水泥间隔器治疗第一跖趾关节痛风性骨缺损的早期临床疗效。方法回顾性分析自2017年1月至2018年12月上海中医药大学附属光华医院收治的第一跖趾关节痛风性骨缺损患者23例,均为男性,年龄36~79岁,平均(60.13±11.94)岁。通过术前、术后双能CT评估痛风石的有效切除率;对比术前、术后外翻角(hallux valgus angle,HVA)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Maryland评分、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分等足部功能指标;观察术后并发症的发生情况。结果双能CT评估痛风石有效切除率达(90.41%±4.32%),所有患者均获得随访,随访时间为12~15个月,平均(13.35±1.03)个月。HAV角由术前(22.04°±11.75°)变为(12.77°±8.62°),术前VAS评分为(7.76±1.15)分、Maryland评分为(19.47±14.91)分、SF-36评分为(65.71±9.10)分,术后VAS评分为(1.76±0.83)分、Maryland评分为(47.53±6.16)分、SF-36评分为(90.59±4.44)分,组间各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间有2例出现残留痛风石液化导致伤口延期愈合,未出现感染、病理性骨折、伤口边缘皮肤坏死等并发症。结论骨水泥间隔器治疗第一跖趾关节痛风性骨缺损,能提高痛风石的切除率,保留并维持第一跖趾关节功能,安全、有效。

芭蕾舞演员第一跖趾关节损伤的防治

在芭舞演员的职业病中,第一蹠趾关节损伤很为常见,一般演员俗称为“大名骨痛”。该处损伤后,直接影响芭蕾舞演员练功、排练和演出,甚者连走路都感到痛苦。现就这一损伤和防治作一小结。一。