第一跖趾关节闭合脱位并第二跖骨骨折1例报告

患者。男，48岁，已婚，工人，囚右足车撞伤肿痛活动受1h于2005年10月31日入院。该患者于1h前行走时被后面行驶的摩托车撞倒，挫伤右足趾致右拇趾畸形，疼痂逐渐肿胀，话动受限。经拍片以“右足第一跖趾关节脱位，右第二跖骨骨折”收入院。入院后经查，见右足跖趾关：竹背仲约60度位畸形，弹性固定，活动受限。X线片见右足第一跖趾关节远端向背侧成角移位，

应用抗生素骨水泥植入技术治疗第一跖趾关节痛风石并骨缺损的短期疗效研究

目的 研究对比痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入技术与常规手术清除病灶在痛风石病人中的短期疗效。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院手足踝外科收治的40例第一跖趾关节痛风石伴骨缺损病人的临床资料,按照手术方法的不同分为观察组和对照组,每组20例,均为男性,年龄为22~82岁。观察组采用痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入治疗,对照组则采用清理病灶的常规手术。比较两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、住院时间、换药次数、创面完全愈合时间。观察并记录病人入院时和随访3个月时美国足踝外科医师协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和血尿酸(sUA)值。结果 病人术后随访时间3个月,观察组所有病人伤口均完全愈合,对照组20例病人中有7例伤口迁延不愈。观察组住院时间、换药次数、创面完全愈合时间、WBC、CRP、ESR、术后VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后3个月AOFAS评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月sUA值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于第一跖趾关节痛风石并骨缺损病人,应用痛风石病灶手术清除联合抗生素骨水泥植入技术具有缩短住院时间,降低感染率,减轻病人疼痛,术后早期功能恢复快等优势,可作为严重痛风石合并骨缺损的外科治疗方法,值得推广应用。

利用负重CT评估第一跖骨旋前对跖趾关节匹配度的影响

目的利用负重CT探讨第一跖骨旋前对[母]外翻中第一跖趾关节匹配度的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月至2021年1月收治的46例(63足)患者的负重CT数据。纳入患者均经负重X线片评估为第一跖趾关节匹配。按有无[母]外翻畸形分为[母]外翻组32例(39足)和对照组14例(24足)。测量并比较两组患者的[母]外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular surface angle,DMAA)以及第1跖骨旋转角(the first metatarsal rotation angle,α角)。利用负重CT的CubeVue软件自带的旋转功能对所有患者的第一跖骨冠状面旋前进行纠正,纠正后再次测量关节匹配度。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估α角预测假性匹配的效能并计算界值。结果共收集第一跖趾关节匹配的[母]外翻组32例患者(39足),其中女30例,男2例,平均年龄(47.8±2.3)岁;对照组14例患者(24足),均为女性,平均年龄(40.8±3.7)岁。两组患者的基线数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者α角、IMA、HVA及DMAA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通过负重CT纠正第一跖骨冠状面旋前后,[母]外翻组有21足仍表现为匹配关节,18足表现为不匹配关节,与纠正前相比,差异有统计学意义(P<0.05);对照组有23足仍表现为匹配关节,有1足表现为不匹配关节,与纠正前相比,差异无统计学意(P>0.05)。ROC曲线分析显示,α角预测假性匹配的截断值为21.5°(灵敏度77.2%,特异度85.4%),曲线下面积(AUC)为0.875。结论第一跖骨旋前会影响第一跖趾关节匹配度的判断。当X线片表现为第一跖趾关节匹配、但α角大于21.5°时,有可能是假性匹配。因此在恢复关节匹配度时,应注意第一跖骨旋前的纠正。

超声引导腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞在拇外翻合并跖趾关节脱位手术的临床观察

目的 :探讨超声引导腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞在前足矫形手术中的临床疗效。方法 :自2017年1月至2017年10月,将60例拇外翻合并跖趾关节脱位需要手术治疗的患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组30例采用超声引导腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞,其中男13例,女17例,年龄31～76(59.23±10.07)岁;体重指数为21～30(24.57±1.85) kg/m^2;ASA分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级18例。对照组30例采用单次腰麻,其中男12例,女18例,年龄20～74(54.20±15.87)岁;体重指数为20～29(24.43±3.15) kg/m^2;ASA分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级19例。观察两组患者麻醉的阻滞时间、感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经经阻滞失效时间、感觉神经阻滞失效时间;比较阻滞前(T_0),阻滞后15 min(T_1),阻滞后30 min(T_2),手术开始时(T_3),手术开始后30 min(T_4),术毕(T_5)的血流动力学变化,观察患者的不良反应情况及主观满意度。结果:两种麻醉方案均获得满意的临床效果。试验组的麻醉阻滞时间、感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞失效时间、感觉神经阻滞失效时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组的运动神经阻滞起效时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组麻醉后各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)与阻滞前(T_0)相比,差异无统计学意义(P>0.05);对照组麻醉后各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与阻滞前(T_0)相比,差异有统计学意义(P<0.05);心率(HR)与阻滞前(T_0)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞能够满足拇外翻及前足疾病手术的需求,维持血流动力学平稳,同时可有效延长术后镇痛时间,并且膝关节以上部位可以自由活动,提高了患者的整体舒适度及安全性。

跖骨短缩术治疗中老年女性重度跖趾关节脱位的临床研究

目的探讨跖趾关节（metatarsophalangeal joint,MTPJ）脱位合并跖骨头下疼痛的手术方法及疗效。方法随访2005年10月至2007年1月第2、3MTPJ脱位13例,均为女性,年龄45~80（平均62）岁,共计22个MTPJ。患足均于手术前后拍摄负重位正侧位X线片;手术采用MTPJ切开复位、跖骨基底部斜形截骨短缩、空心螺钉内固定术;手术前后采用美国足踝关节协会（AOFAS）前足评分系统对治疗进行临床评估。结果跖骨平均截骨短缩长度为（4.23±1.98）mm,截骨平均愈合时间为6w。术前跖骨头下均有胼胝痛,术后疼痛全部消失,胼胝痛均减轻。术后MTPJ解剖复位21个;MTPJ脱位复发1个;术后足趾软组织坏死1例。未出现感染、骨不连、静脉血栓及神经功能损伤等并发症。VAS评分、压痛指数、AOFAS评分术前及术后相比有显著差异（P〈0.05）。结论MTPJ切开复位、跖骨基底部斜形截骨短缩、空心螺钉内固定术治疗MTPJ脱位合并跖骨头下疼痛,方法简单,疗效确定。

早期类风湿性关节炎与痛风患者第一跖趾关节声像图特征的对比分析

目的探讨高频超声对第一跖趾关节早期类风湿性关节炎及痛风的诊断及鉴别诊断价值。方法应用高频超声对30例早期类风湿性关节炎和20例痛风患者双侧第一跖趾关节进行检查,观察关节积液、滑膜增生、双边征及关节内点状强回声等超声表现并对比分析。结果类风湿组60个关节:关节积液58个(96.7%),滑膜增厚53个(88.3%),双边征0个,关节内点状强回声0个;痛风组40个关节:关节积液37个(92.5%),滑膜增厚31个(77.5%),双边征27个(67.5%),关节内点状强回声24个(60.0%)。两组双边征及点状强回声比较差异均有统计学意义(均P<0.01);关节积液和滑膜增厚比较差异均无统计学意义。结论高频超声可以早期诊断第一跖趾关节的类风湿性关节炎及痛风,并可以做出鉴别诊断。

第一跖趾关节融合治疗足拇外翻临床疗效观察

目的探讨第一跖趾关节融合术治疗足拇外翻的临床疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的因拇外翻行第一跖趾关节融合手术的31例患者的病例资料。手术均采取切开融合,固定方法采用锁定接骨板固定,术前、术后分别测量拇外翻角(HVA)、第一二跖骨间角(IMA)及美国矫形足踝学会足功能评分系统(AOFAS)评分并进行比较,并观察术后第一跖趾关节融合情况,术后伤口愈合情况、感染等并发症发生情况。结果术后AOFAS评分(88. 29±3. 37)分较术前(75. 90±6. 78)分明显提高,临床疗效满意;术后HVA(11.45°±16. 18°)较术前(28. 90°±4. 86°)明显改善,拇外翻畸形矫正满意;术后IMA角度(8. 48°±1. 57°)较术前(16. 29°±3. 00°)也有明显改善,改善了前足宽度。没有不融合病例,2例患者伤口不愈合,经治疗后痊愈。无感染病例。结论第一跖趾关节融合治疗拇外翻,患足术后外观、功能均明显改善,术后拇外翻畸形不复发,并发症少,治疗效果满意。

可吸收棒治疗跖骨头骨折伴跖趾关节脱位临床疗效分析

目的探讨跖骨头骨折伴跖趾关节脱位切开复位可吸收棒内固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析2011年5月-2015年1月我科治疗的32例跖骨头骨折伴跖趾关节脱位病人的临床资料，其中男27例，女5例，年龄15～76岁（平均40．16岁）。均采用足背纵形微切口，术中根据骨折情况采用可吸收棒行内固定治疗，分别于术后第1、3、6、9、12个月定期门诊复查并摄x片，采用美国足踝骨科协会（AOFAs）足踝评分系统评价手术疗效。结果切口愈合率100％，末次随访时按美国足踝骨科协会足踝评分标准，术前平均得分为（47．16±6．45），术后平均得分为（93．61±7．18），与术前评分具有显著性差异（P〈0．05）；其中优26例，良6例，优良100％，无相关并发症。结论可吸收棒在跖骨头骨折伴跖趾关节脱位的治疗中具有显著优势，其具有良好生物相容性，操作简便，勿需二次手术取出，配合术后早期功能锻炼，疗效颇为满意，值得临床推广应用。

针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛的疗效观察

目的观察针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛的临床疗效。方法将90例急性痛风第一跖趾关节痛患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针刀治疗,对照组用秋水仙碱、洛索洛芬钠片治疗,观察两组治疗前后血尿酸浓度,比较两组治疗效果。结果治疗后两组患者血尿酸浓度均有所下降,且均较治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛疗效优于西药治疗,且创伤小,流血少,不留瘢痕,无任何毒副作用,值得临床推广运用。

第一跖趾关节痛风性关节炎与无症状高尿酸血症超声对比分析

痛风（Gout）是嘌呤代谢异常或者肾脏对尿酸排泄障碍导致的代谢性疾病，常累及第一跖趾关节[1]。关节腔积液穿刺，偏光显微镜检测单尿酸钠结晶体（monosodium urate，MSU）是诊断痛风的金标准，然而作为一种有创性检查，操作复杂、患者可接受性较差，难以成为一种常规检查应用于临床[2-4]。近年来随着肌骨超声技术的飞速发展，超声可以检测到沉积于关节软骨表面及周边软组织内的单尿酸钠结晶体，并对关节结构破坏和软组织炎症进行评估[5-6]。本研究通过观察痛风组和无症状高尿酸血症组（asymptomatic hyperuricaemia，AH）的超声表现，与健康人群对照，探讨高频超声在第一跖趾关节（the first metatarsophalangeal joint，MTP1）痛风性关节炎与无症状高尿酸血症的临床应用价值。

冰七散外敷治疗湿热蕴结型第一跖趾关节痛风性关节炎的疗效观察

目的:观察冰七散外敷治疗湿热蕴结型第一跖趾关节痛风性关节炎的临床疗效。方法:选取60例湿热蕴结型第一跖趾关节痛风性关节炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组口服双氯芬酸钠;治疗组在对照组基础上予冰七散局部外敷。评定治疗1、3、7 d后VAS疼痛评分及临床疗效。结果:治疗1、3、7 d后,两组VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3 d,两组比较,治疗组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后1、3 d总有效率优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:冰七散外敷治疗湿热蕴结型第一跖趾关节痛风性关节炎有较好疗效。

第一跖趾关节脱位特殊类型1例

第一跖关节脱位较少见,(足母)趾脱向跖趾的较罕见.我院收治1例,报告如下:患者,男,37岁,农民.1989年11月29日驾驶机动三轮车,不慎将左膝内侧及立足内侧撞在树上.致左第一跖趾关节、左膝、左内踝,足跟部受伤.伤后3小时就诊.查体,全身情况良好,左第一跖趾关节背侧塌陷畸形,左(足母)趾较右(足母)趾缩短.左膝内侧肿胀,淤血.左内踝处有一伤口长10cm.足跟后部皮肤有多个小裂口,跟腿处凹陷.在第一跖趾关节主被动活动均受限.左膝左踝主动活动受限,被动活动不受限.X线片示:左第一跖趾关节脱位,趾骨近节脱向跖内侧.(附图)左股骨内踝粉碎性骨折,内踝轻度向后侧移位.

第一跖趾关节融合术对1、2跖骨间夹角改善效果分析

目的分析第一跖趾关节融合术对第1、2跖骨间夹角(IMA)的改善效果。方法选取2012年1月—2016年6月在我院实施第一跖趾关节融合术的患者28例(30足),根据术前IMA大小分为A、B两组,A组IMA11°~15°13足,B组IMA>15°17足。分别于术前、术后拍摄负重X线片,测量并比较IMA角度改善情况。结果本组病例均获随访,随访时间5~26个月,平均12.8个月。所有病例均在术后10~12周获得骨性愈合。A组术前平均IMA 14.38°,术后平均9.77°,平均减小4.62°(P<0.01);B组术前平均IMA 18.41°,术后平均10.65°,平均减小7.76°(P<0.01);总体术前平均IMA 16.67°,术后10.07°,平均IMA减小6.40°(P<0.01)。术前AOFAS评分为(31.25±10.38)分,术后(76.52±10.86)分(P<0.01)。结论第一跖趾关节融合术可有效减小术前增大的IMA角,不必联合第一跖骨近端截骨或融合术;术前IMA越大,术后纠正程度也会相应增大。

痛风宁口服液配合香木活血散治疗急性痛风性第一跖趾关节炎30例

目的通过观察内服痛风宁口服液配合外敷香木活血散治疗痛风性第一跖趾关节炎急性期临床疗效,为进一步开展大样本,随机双盲临床研究提供临床依据,以更好的将本院院内制剂推向市场。方法选择60例明确诊断为痛风性第一跖趾关节炎的患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组口服消炎痛、碳酸氢钠片,治疗组内服痛风宁口服液合外敷香木活血散,两周为一疗程。共观察治疗三个疗程。以临床综合疗效,症状、体征评分为观察指标,以10分为标准,对关节疼痛、压痛、肿胀及关节活动受限4方面评分。治疗前及治疗两周后分别记录症状、体征评分。并观察治疗过程中不良反应例数。结果疗程结束后临床综合疗效,总有效率治疗组为86.6%,对照组70%,两组比较有显著统计学差异(P<0.01);症状、体征评分治疗组病人治疗前后关节局部疼痛、压痛及肿胀消除明显,关节活动度明显改善,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01);不良反应对照组6例(20%),治疗组仅发生2例不良反应。结论内服痛风宁口服液及外敷香木活血散可有效治疗急性痛风性第一跖趾关节炎,且具有明显的优越性,值得进一步研究。

第一跖趾关节置换术的现状及展望

第一跖趾关节是成人中常见的疼痛与畸形的部位,其治疗包括非甾体抗炎药、矫形支具、关节融合或成形术等,但这些方法的疗效均不甚理想。在过去的50年中,已研制了多种人工假体用于关节置换。本文就第一跖趾关节置换的历史、现状进行综述,并展望其未来发展走向。

手术治疗第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的疗效观察

目的探讨创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位应用手术治疗的临床疗效。方法选取我院2015年3月—2017年3月期间收治的第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者30例,均接受切开复位内固定手术治疗,对其手术治疗效果进行回顾性分析。结果患者平均住院时间为(14.65±2.36)d、骨折愈合时间为(15.35±2.11)周,治疗6个月后,足部功能优良率达到93.33%。结论对于第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者,应用微型接骨板联合螺钉切开复位内固定手术治疗疗效显著,临床应用价值较高。

左足跖趾关节富于细胞型纤维组织细胞瘤1例

1病历资料患者男,59岁。10年前无明显诱因发现左足第1跖趾关节出现一肿物,黄豆大小,表面平滑,稍有压痛感,自觉局部有发热感,行走时有疼痛不适。2019年我院X线示(图2-3):左足第1跖趾关节内侧局限性软组织肿块,未除外痛风可能。后予抗痛风治疗,症状仍无明显好转,肿物进行性增大(图1)。2021年4月29日我院超声示(图8-9):左足跖趾皮下肿物,大小为66*16*38mm,考虑为腱鞘巨细胞肿瘤可能。为求进一步治疗,2021年5月6日来我院就诊。专科检查:左足第一跖趾关节处可见一约6.5*1.5cm大小肿物,边界不清,质地稍软,可推动,表面平滑,无皮肤潮红,皮温稍升高,有轻度压痛,无波动感。