利用负重CT评估第一跖骨旋前对跖趾关节匹配度的影响

目的利用负重CT探讨第一跖骨旋前对[母]外翻中第一跖趾关节匹配度的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月至2021年1月收治的46例(63足)患者的负重CT数据。纳入患者均经负重X线片评估为第一跖趾关节匹配。按有无[母]外翻畸形分为[母]外翻组32例(39足)和对照组14例(24足)。测量并比较两组患者的[母]外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular surface angle,DMAA)以及第1跖骨旋转角(the first metatarsal rotation angle,α角)。利用负重CT的CubeVue软件自带的旋转功能对所有患者的第一跖骨冠状面旋前进行纠正,纠正后再次测量关节匹配度。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估α角预测假性匹配的效能并计算界值。结果共收集第一跖趾关节匹配的[母]外翻组32例患者(39足),其中女30例,男2例,平均年龄(47.8±2.3)岁;对照组14例患者(24足),均为女性,平均年龄(40.8±3.7)岁。两组患者的基线数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者α角、IMA、HVA及DMAA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通过负重CT纠正第一跖骨冠状面旋前后,[母]外翻组有21足仍表现为匹配关节,18足表现为不匹配关节,与纠正前相比,差异有统计学意义(P<0.05);对照组有23足仍表现为匹配关节,有1足表现为不匹配关节,与纠正前相比,差异无统计学意(P>0.05)。ROC曲线分析显示,α角预测假性匹配的截断值为21.5°(灵敏度77.2%,特异度85.4%),曲线下面积(AUC)为0.875。结论第一跖骨旋前会影响第一跖趾关节匹配度的判断。当X线片表现为第一跖趾关节匹配、但α角大于21.5°时,有可能是假性匹配。因此在恢复关节匹配度时,应注意第一跖骨旋前的纠正。

外翻足第一跖骨突出度的研究

外翻足与正常足相比较,存在有许多骨骼畸形。除了外翻角增大,第1、2跖骨间夹角明显增加外,一些文献提到外翻足第1跖骨比第2跖骨要长,或认为第1跖骨相对比较突出;第1、5跖骨间夹角也明显增大。目前国内尚无这方面的统计资料。我们根据27名外翻患者(44只外翻足)足部X线片资料,与22名正常人(44足)进行了比较,对中国人外翻足第1跖骨突出度进行研究,并讨论其临床意义。

Reverdin手术联合第一跖骨近端截骨治疗外翻

目的 :探索一种治疗外翻效果较满意的术式。方法 :作者对外翻的传统术式进行了思考 ,运用Reverdin手术联合第一跖骨近端截骨治疗外翻。自 1997年 10月～ 2 0 0 0年 9月 ,13例患者 ,2 1足接受此种手术治疗。术中常规松解软组织及切除内侧骨赘后 ,以Reverdin术式对跖骨头内翻截骨校正近端关节固定角 ,第一跖骨近端外翻截骨校正跖骨内翻畸形。结果 :随访 6个月～ 3年半 ,优 9例 16足 ,良 3例 4足 ,差 1例 1足 ,优良 95 .2 % ,无跖骨头坏死和截骨处不愈合。术前外翻角平均 3 5° ,术后为 11° ,第一跖骨间角术前平均 19° ,术后为 5 .8° ,近端关节固定角术前平均18° ,术后为 2°。结论 :外翻矫形应根据畸形情况及其病理改变选择手术方式。本手术方式矫形满意 ,但需严格掌握其手术适应证。

Chevron截骨去旋转固定术治疗第一跖骨远端关节面角增大的中度外翻

目的:探讨Chevron截骨去旋转固定术治疗第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)增大的中度外翻的短期疗效和安全性。方法:2014年3月至2015年10月收治17例17足中度外翻畸形患者,均为女性;年龄37~50岁,中位数43岁。所有患者均不合并第一跖骨头窄小、第一跖楔关节松弛、第一跖趾关节骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎及骨质疏松症。均进行过6个月以上规范的非手术治疗,治疗无效。采用Chevron截骨去旋转固定术治疗,观察截骨端愈合和并发症发生情况,比较治疗前后的外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、DMAA及趾功能。截骨端愈合标准为X线片提示截骨线模糊,患肢完全负重。趾功能的评定采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾、趾间关节功能评分量表。结果:17例患者均获得随访,随访时间12~19个月,中位数12个月。切口均甲级愈合,截骨端均在8周内愈合。至随访结束时未发生内固定物松动或断裂、内翻、跖骨头坏死等并发症;1例术后出现趾内侧麻木,可能是由于术中损伤了腓浅神经内支,未作特殊处理,6个月后自行恢复。术后12个月时患者的HVA、IMA、DMAA均较治疗前明显减小[(21.7°±1.5°),(9.2°±1.7°),t=4.642,P=0.000;(14.5°±1.2°),(8.1°±1.6°),t=6.573,P=0.003;(11.5°±1.5°),(4.5°±2.2°),t=7.4 3 3,P=0.0 0 0],AOFAS评分较治疗前明显增加[(5 9.6 1±7.3 2)分,(8 7.7 2±8.5 0)分,t=1 8.2 6 4,P=0.0 0 6]。结论 :Chevron截骨去旋转固定术可有效矫正DMAA增大的中度外翻畸形,并发症少,短期疗效满意。

Akin截骨联合第一跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻

目的观察远端软组织松解、Akin截骨联合第一跖骨基底开放截骨楔形植骨治疗中重度足拇外翻畸形的疗效。方法对16例(24足)中重度足拇外翻患者行第一跖骨远端软组织松解、近节趾骨Akin截骨、第一跖骨基底内侧开放截骨后将Akin截骨楔形骨块植入并用克氏针固定。结果第一、二跖间角由术前16°～20°矫正至术后8°～11°(平均矫正7.6°),足拇外翻角由术前37°～43°矫正至术后9°～15°(平均矫正21.2°),差异有统计学意义(P<0.05)。Maryland足功能评分结果显示,优18足,良5足,可1足,优良率为95.8%。结论远端软组织松解、Akin截骨联合第一跖骨基底开放截骨楔形植骨治疗中重度足拇外翻畸形的疗效可靠。

改良第一跖骨基底旋转截骨治疗重度拇外翻

目的：探讨第一跖骨基底旋转截骨,联合植骨治疗拇外翻的疗效。方法对于23例拇外翻患者（34足）行第一跖骨基底旋转截骨,并联合植骨矫正拇外翻畸形,通过对手术前后AOFOS评分,评价该术式疗效。结果对全部患者均随访8~24个月（平均18个月）,拇外翻角（HVA）由术前（45.0±3.5）°减小到（11.0±3.6）°（t=61.5, P〈0.05）,第一、二跖骨间角（IMA）由术前（20.1±3.5）°减小到（9.0±1.0）°（t=25.0, P〈0.05）。AOFAS评分由术前（38.0±6.0）矫正至术后（90.0±2.0）（t=58.0, P〈0.05）结论第一跖骨基底旋转截骨联合植骨治疗重度拇外翻对治疗重度拇外翻有显著疗效。

手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床观察

目的分析总结手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床疗效。方法选取2012年10月至2015年12月接受切开复位内固定治疗的跖骨基底部闭合性粉碎骨折伴脱位患者24例,对所有患者术后的伤口愈合情况进行观察记录,分别于术后第6个月和第12个月进行影像学检查。同时采用美国矫形足踝协会的评分标准对足部功能进行评价。结果 1年随访结果显示所有接受手术治疗的患者其骨折均愈合,平均愈合时间为12.4±2.6周。所有患者均未发生内固定松动、钢板断裂。最后一次随访的AOFAS评分结果显示所有患者的均分为85.6±6.2分。结论切开复位内固定治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床疗效确切,具有操作简单,术后功能恢复快。

213例足拇外翻第一跖骨头颈截骨矫形术围手术期的护理

目的:探讨足拇外翻患者第一跖骨头颈截骨矫形术围手术期护理措施,以减少患者的痛苦,减少住院费用,缩短康复时间,提高生活质量,使其尽快恢复正常工作与生活。方法:对213例足拇外翻矫形术后患者的资料进行回顾性分析。结果:213例切口均甲级愈合,平均住院14 d,住院期间无任何并发症发生。结论:足拇外翻第一跖骨头颈截骨矫形术围手术期的积极有效的护理对于减少并发症,减少患者的痛苦,减少住院费用,缩短康复时间,提高患者的生活质量有积极作用,值得提倡。

手术治疗第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的疗效观察

目的探讨创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位应用手术治疗的临床疗效。方法选取我院2015年3月—2017年3月期间收治的第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者30例,均接受切开复位内固定手术治疗,对其手术治疗效果进行回顾性分析。结果患者平均住院时间为(14.65±2.36)d、骨折愈合时间为(15.35±2.11)周,治疗6个月后,足部功能优良率达到93.33%。结论对于第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位患者,应用微型接骨板联合螺钉切开复位内固定手术治疗疗效显著,临床应用价值较高。

右上肺癌左第一跖骨转移1例

患者,男性,59岁。1990年6月因咳嗽在外院摄胸片发现右上肺斑片状阴影,查痰找抗酸杆菌阴性,当即诊断为“肺结核”予HRE正规抗痨治疗一年余“,1991年9月9日复查胸片“右上结核病灶”吸收而停药。停药三个月后,患者再次出现刺激性呛咳、痰血。于1992年2月10日复查胸片示“右上肺节段性肺不张”,拟“结核复发”而于1992年3月10日人本院,人院后查痰找抗酸杆菌阴性,经纤支镜检查,发现右上叶管口一黄豆大小的黄白色菜花样新生物。纤支镜活检病理报告为低分化鳞癌。

第一跖骨籽骨系统与拇外翻

摘要:目的探讨第一跖骨籽骨系统在拇外翻发病机制中的作用.方法对245足正常足和141足拇外翻足籽骨的绝对位置和相对位置[以胫侧籽骨位置(tibialsesamoidposition,TSP)来表示]进行测量,并与拇外翻角(halluxvalgusangle,HVA)、跖间角(intermetatarsalangle,IMA)、跖趾关节半脱位进行统计学分析.

个体化内固定治疗第一跖骨基底部骨折脱位的临床疗效

目的：评价合理的个体化的固定方式治疗第一跖骨基底部骨折脱位的临床疗效。方法：回顾性分析采用合理的个体化的固定方式治疗23例第一跖骨基底部骨折脱位患者的临床资料,观察术后伤口愈合情况,于术后第3 d、第3周、第6个月及术后第12个月行影像学检查,观察骨折愈合及内固定情况。采用美国足踝外科AOFAS中足评分标准进行足部功能评价。结果：本组23例随访时间6-24个月、平均11.2个月,术后无并发切口感染和皮肤坏死,骨折愈合时间10-16周（平均14.6周）,未出现骨折不愈合及内固定松动、断裂,末次随访AOFAS中足评分平均为（80.5±14.2）,其中优16例,良5,中2例。结论：对于第一跖骨基底部骨折脱位的手术治疗,应根据骨折的损伤类型,采用合理的个体化的固定方式,方可获得良好的手术预后。

侧位距骨第一跖骨角研究进展

侧位距骨第一跖骨角（Meary＇sangle）指侧位X线片上距骨线和第一跖骨线的夹角,反映前足和后足的对线关系,为一种直接测量足部矢状面畸形的方法,常用来评价足部内侧足弓畸形,其交点可用来确定中足塌陷的部位,目前已用于评价多种足部疾病,如扁平足、平足症、高弓足、马蹄内翻足、胫后肌腱功能不全等。因此,侧位距骨第一跖骨角是足部X线测量的重要指标之一,测量侧位距骨第一跖骨角对于评估足部功能、选择治疗方式及评估疾病预后非常重要。

第一跖骨基底改良截骨治疗双足拇外翻

拇外翻（HAV）是足部一种常见畸形,容易并发滑囊炎、胼胝、锤状趾等。该病多双足出现,常因疼痛妨碍穿鞋及行走,影响工作与生活。近年我院收治双足HAV患者,在切除第1跖骨头内侧滑囊及增生骨赘的同时,采用第一跖骨基底改良截骨治疗,经随访,效果较好,现将手术方法报告如下。

第一跖骨截骨术治疗外翻

我院自1996～2000年采取第1跖骨截骨术[1]治疗（足母）外翻23例42足,效果满意,现报告如下。1 一般资料本组23例42足,双侧19例,共38足,单例4例4足;其中女性21例（双侧17例,单侧4例）,男性2例均为双侧;年龄25～58岁,平均41.2岁。术前X线片示:（足母）外翻角（HVA）31°～45°,平均38.8°,跖间角（IMA）12°～16.5°,平均14.4°,术前主要症状均为（足母）外翻畸形,（足母）囊炎,穿鞋疼痛,行走困难,但均无骨关节炎。2 治疗方法2.1 截骨方法选择 第1跖骨较其他4根跖骨长者25足,行跖骨颈斜行截骨嵌插术。第1跖骨较其他4根跖骨短或相仿者17足,行路骨基底楔型截骨术。

Reverdin手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例

拇外翻畸形（hallaxvalgus，HV）是前足最常见的骨科疾病之一。多见于女性患者，不仅表现为拇趾外翻。拇囊炎形成，前足变宽，还表现为第1跖骨内收。由于前足疼痛，常常因为穿鞋困难、影响行走而就诊。临床治疗以保守治疗为主，当保守治疗无效时，需进行手术治疗。