我国医疗费用第三方审核制度的设计

医疗费用审核是医疗保险机构控制医疗费用不合理增长的主要手段之一,也是减少大处方、大检查及重复住院等不合理医疗服务的主要方法之一。本文通过阐述我国医疗费用审核内容及程序、分析医保拒付的原因,提出在我国实施医疗费用第三方审核制度的设计,旨在为完善我国医疗费用审核制度提供参考依据。

基于第三方的医疗费用审核制度研究

随着我国城镇职工医疗保险制度的推行和逐步完善,第三方付费的保险方式在我国医疗保险事业中的应用越来越普遍。为了应对和解决第三方付费方式道德风险所带来的过度医疗以及骗保等问题,有必要建立医疗费用的第三方审核制度,以规范医疗服务行为和保障医疗保险制度的正常运行。