肠瘘并发第三类型腹膜炎的治疗

目的 探讨肠瘘并发第三类型腹膜炎的病因和治疗方法。方法总结分析1998-2001年收治的153例肠外瘘并第三类型腹膜炎患者的临床资料。第三类型膜膜炎的诊断标准是肠外瘘行外科引流术后48h、体温超过38．5℃、血白细胞超过12×10^9／L时，再具备以下条件之一者：（1）腹腔引流液为脓性；（2）CT发现腹腔积液。结果男114例、女39例，年龄（42±19）岁。导致肠外瘘的原因分别为胃肠手术62例（40．5％），外伤48例（31．4％），胰腺手术和重症胰腺炎22例（14．4％）。肝胆手术15例（9．8％），腹腔放疗或化疗术后6例（3．9％）。79例患者（共获157个标本）进行了脓液细菌培养和药物敏感试验，培养的细菌居前5名的依次为大肠杆菌（38株。24．2％）、铜绿假单孢菌（19株，12．1％）、金黄色葡萄球菌（17株，10．8％）、阴沟肠杆菌（16株，10．2％）和肺炎克雷伯菌13孢（8．3％）。52例进行了再次剖腹探查清除了坏死组织和脓肿。术后进行持续滴水负压双套管引流和抗生素治疗；19例仅更换了引流方式；28例更换了引流方式并加用抗生素；36例仅予以抗生素和微生态免疫营养；18例仅予以微生态营养。入院后，73例患者接受了全肠外营养。50例患者接受了肠内加肠外营养，30例患者接受了全肠内营养。结果147例存活，6例死亡。结论肠瘘并发的第三类型腹膜炎主要与残余感染、引流不畅有关。有效的诊断方法包括腹部CT检查和经窦道的造影。处理措施为再次手术清除感染坏死组织、更换引流方式及合理使用抗生素和微生态免疫营养。

重视第三类型腹膜炎的诊治

第三类型腹膜炎因其定义、发生机制、病理生理和治疗方法存在争论,一直未能引起国内医生的广泛注意。此型腹膜炎多发生于免疫抑制、高龄、营养不良和慢性脏器功能障碍的病人。感染源控制措施不满意、腹腔继发感染和肠源性感染亦是发生第三类型腹膜炎的原因。致病菌多为致病力弱但多重耐药的医院常居菌如大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌和真菌等。治疗措施包括早期损伤控制性复苏、合理的感染源控制措施、合理使用抗菌药物、尽早恢复肠内营养、免疫功能监测与调理。