患者，男，36岁，因突发意识障碍4 d 入院。患者4 d 前摔伤后颈部不适，后被家人发现昏迷，呼之不应。外院查头颅 CT示：鞍上池及三脑室内占位，梗阻性脑积水。急诊行左侧侧脑室外引流术，术后意识有所好转，呈嗜睡状态。查头颅 MR 示...患者，男，36岁，因突发意识障碍4 d 入院。患者4 d 前摔伤后颈部不适，后被家人发现昏迷，呼之不应。外院查头颅 CT示：鞍上池及三脑室内占位，梗阻性脑积水。急诊行左侧侧脑室外引流术，术后意识有所好转，呈嗜睡状态。查头颅 MR 示：鞍上池及三脑室内占位病变，梗阻性脑积水，脑干及大脑半球多发脑梗死灶（亚急性期）。为求进一步诊治转来我院。入院查体：神志浅昏迷，右侧眼睑闭合不全，双侧瞳孔不等大，左、右分别为2．0 mm、4．5 mm，右侧瞳孔对光反射消失，四肢肌张力正常，四肢可不自主活动，双侧病理征阳性。综合病情考虑，在保持脑室引流管通畅的前提下，对症治疗脑梗死2周后在全身麻醉下行经右额-胼胝体入路三脑室肿瘤切除术。采用右额发迹内钩形切口，切口后缘位于冠状缝后2 cm，右额颅骨钻孔4个，其中中线侧2个骨孔距中线1 cm。双“Y”形剪开硬膜，为避免矢状窦回流受阻，牵起矢状窦侧硬膜中等力度悬吊。脑压板牵开右侧额叶，经纵裂达胼胝体，辨清双侧胼周动脉，电凝两动脉之间小的交通动脉。与胼胝体前部切开2 cm 进入右侧脑室，经室间孔达三脑室，可见肿瘤呈灰褐色，伴囊变，质软，血运中等，与脑室壁边界尚清，容易吸除，显微镜下全切除肿瘤。术后病理检查报告：星形细胞瘤（WHO I ～II 级）。术后复查头颅CT：肿瘤全切除，脑室系统变小。术后患者意识状态同术前，不能自主咯痰，肺部感染严重，行气管切开术。家属要求转回当地医院继续治疗，出院诊断：（1）三脑室星形细胞瘤；（2）多发性脑梗死。展开更多
文摘患者，男，36岁，因突发意识障碍4 d 入院。患者4 d 前摔伤后颈部不适，后被家人发现昏迷，呼之不应。外院查头颅 CT示：鞍上池及三脑室内占位，梗阻性脑积水。急诊行左侧侧脑室外引流术，术后意识有所好转，呈嗜睡状态。查头颅 MR 示：鞍上池及三脑室内占位病变，梗阻性脑积水，脑干及大脑半球多发脑梗死灶（亚急性期）。为求进一步诊治转来我院。入院查体：神志浅昏迷，右侧眼睑闭合不全，双侧瞳孔不等大，左、右分别为2．0 mm、4．5 mm，右侧瞳孔对光反射消失，四肢肌张力正常，四肢可不自主活动，双侧病理征阳性。综合病情考虑，在保持脑室引流管通畅的前提下，对症治疗脑梗死2周后在全身麻醉下行经右额-胼胝体入路三脑室肿瘤切除术。采用右额发迹内钩形切口，切口后缘位于冠状缝后2 cm，右额颅骨钻孔4个，其中中线侧2个骨孔距中线1 cm。双“Y”形剪开硬膜，为避免矢状窦回流受阻，牵起矢状窦侧硬膜中等力度悬吊。脑压板牵开右侧额叶，经纵裂达胼胝体，辨清双侧胼周动脉，电凝两动脉之间小的交通动脉。与胼胝体前部切开2 cm 进入右侧脑室，经室间孔达三脑室，可见肿瘤呈灰褐色，伴囊变，质软，血运中等，与脑室壁边界尚清，容易吸除，显微镜下全切除肿瘤。术后病理检查报告：星形细胞瘤（WHO I ～II 级）。术后复查头颅CT：肿瘤全切除，脑室系统变小。术后患者意识状态同术前，不能自主咯痰，肺部感染严重，行气管切开术。家属要求转回当地医院继续治疗，出院诊断：（1）三脑室星形细胞瘤；（2）多发性脑梗死。
