1例第三腓骨肌腱弹响病例报告

踝关节前外侧弹响是足踝外科门诊常见的症状,其原因包括韧带损伤、增生性滑膜炎[1]、腓骨肌腱滑脱、Bassat韧带撞击、下伸肌支持带损伤及第三腓骨肌腱变异等[2],其中第三腓骨肌腱病变导致的弹响疼痛因发生率较低常被忽略,其症状也容易和上述其他损伤混肴,导致诊断不清、治疗效果欠佳。本文报告了1例因第三腓骨肌病变导致顽固性踝关节弹响病例的治疗经过,并对第三腓骨肌腱相关病变加以归纳总结。

第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳

目的:探讨第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法:2015年5月至2016年6月,采用第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳患者18例,其中男10例、女8例。年龄18~51岁,中位数29岁;左侧11例,右侧7例。踝关节初次扭伤至手术时间6~20个月,中位数14个月。分别在术前及末次随访时,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价踝关节疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分评价踝关节功能。在末次随访时,依据踝关节AOFAS评分评价疗效(90~100分为优,75~89分为良,50~74分为一般,<50分为差)。结果:18例患者均获随访,随访时间18~30个月,中位数25个月。切口均甲级愈合。踝关节疼痛VAS评分,术前(3.7±0.6)分,末次随访时(1.1±0.6)分。踝关节AOFAS评分,术前(61.6±9.3)分,末次随访时(95.5±6.2)分。疗效评价,本组优15例、良3例。结论:第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳,可缓解踝关节疼痛、改善踝关节功能。

第三腓骨肌肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带配合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳

目的:探讨第三腓骨肌肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带配合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效和安全性。方法:2016年1月至2017年12月收治59例慢性踝关节外侧不稳患者。男32例,女27例。年龄18～52岁,中位数31岁。左侧25例,右侧34例。踝关节内翻应力试验及前抽屉试验X线检查示,和健侧相比,距骨倾斜角> 10°、距骨前移距离> 3 mm。初次受伤至此次手术时间6～25个月,中位数12个月。均取自体第三腓骨肌肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带。术后3周开始进行中药薰洗,每天2次,每次20 min,共治疗6周。术后6个月随访时,进行踝关节内翻应力试验及前抽屉试验X线检查,记录距骨倾斜角和距骨前移距离。采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分量表评定总体疗效。观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间(55. 30±6. 13) min。所有患者均获得随访,随访时间7～26个月,中位数14个月。所有患者均未出现切口感染、切口不愈合等并发症。与术前相比,术后6个月随访时患者的距骨倾斜角和距骨前移距离均明显减小[14. 10°±1. 33°,4. 42°±1. 16°,t=45. 380,P=0. 000;(7. 62±0. 66) mm,(3. 42±0. 27) mm,t=49. 620,P=0. 000]。术后6个月时AOFAS踝与后足功能评分量表评分(85. 24±4. 75)分,优10例、良47例、可2例。结论:采用第三腓骨肌肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带配合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳,可有效恢复踝关节外侧稳定性、改善踝关节功能,安全性较高。

第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤

目的:观察第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤的临床疗效和安全性。方法:2016年5月至2019年7月,采用第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤患者16例,男9例、女7例。年龄20~55岁,中位数36岁。体质量指数18.6~33.7 kg·m^(-2)。所有患者半年内有2次以上的严重踝关节扭伤史,经正规非手术疗法治疗后无效,且行改良Brostrom-Gould修复术失败。X线检查均显示距骨前移>10 mm,距骨倾斜角>9°;MRI检查提示距腓前韧带伴或不伴跟腓韧带断裂,且第三腓骨肌存在。所有患者前抽屉试验和内翻应力试验均为阳性。踝关节初次扭伤至手术时间12~24个月,中位数18个月。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分评价踝关节疼痛情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分和足踝功能测试(foot and ankle ability measure, FAAM)评分评价踝关节功能恢复情况,并随访观察并发症发生情况。结果:本组患者手术时间65~90 min,中位数70.5 min。切口均甲级愈合,前抽屉试验和内翻应力试验均为阴性。所有患者均获得随访,随访时间12~20个月,中位数18个月。踝关节疼痛VAS评分,术前(6.13±0.64)分、术后1年(1.33±0.74)分;AOFAS踝与后足功能评分,术前(52.47±7.37)分、术后1年(89.23±5.75)分,优11例、良5例;FAAM评分,术前(58.67±5.70)分、术后1年(90.13±6.60)分,优9例、良7例。均无感染、神经损伤等并发症发生。结论:采用第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤,能缓解踝关节疼痛,促进踝关节功能恢复,且并发症少。

第三腓骨肌瓣的应用解剖

目的 为小腿下 1/3骨髓炎和其它创伤性修复提供满意的肌瓣。材料和方法 用 18具 3 6例成人尸体标本采用连续层次解剖法 ,调查了第三腓骨肌 ,用游标卡尺测量了有关数据。结果 转动第三腓骨肌瓣能覆盖胫骨前内侧下 1/3的面积为 ( 16 7± 8 1)cm2 的区域。结论 第三腓骨肌可以移植。

第三腓骨肌瓣的应用解剖及临床意义

小腿下1/3,尤其是胫骨的前内侧面,因软组织缺乏,血液供应差,这个区域的骨髓炎、溃疡以及各种原因所致的创伤缺损,仍是外科治疗的一大难题.白Ger[1]运用带皮肌瓣一期修复这个软组织缺损区以来,先后又有Pers等[2]使用(母)长伸肌,Phillp等[3].使用趾长伸肌来修复小腿下1/3的前内侧区.他们都是以肌的远端为蒂,切断近侧端逆向反转肌瓣,这种术式切断了肌近侧端较粗大的血管蒂,一旦远端的小血管在逆向反转肌瓣时稍有扭曲或牵拉过紧,易导致肌瓣坏死.因尚未见顺向转动第三腓骨肌能达小腿下1/3前内侧面的距离和覆盖面积的详细解削学资料的报道.因此,根据缺损部位面积,究竟提供哪个肌瓣更为合适,作者对此作了研究.

第三腓骨肌紧缩术治疗痉挛型脑性瘫痪患儿足内翻及背伸障碍的效果

目的观察第三腓骨肌紧缩术治疗痉挛型脑性瘫痪患儿足内翻及背伸障碍的临床效果。方法对我科2016年1月至2017年12月收治的21例痉挛型脑性瘫痪足内翻及背伸障碍患儿应用第三腓骨肌紧缩术并跟腱延长术治疗,分析患儿治疗效果。结果 21例患儿中,15例(71.4%)足部畸形矫正程度及患儿满意程度评价结果为优,6例(28.6%)结果为良。术后21例患儿(100.0%)的踝关节背曲度扩大15°~60°,平均扩大30°;21例患儿中,足内翻明显改善15例(71.4%),改善6例(28.6%);患儿术后足底位置正常(足底完全着地)15例(28.6%),基本正常(足底基本稳定,与地面夹角<10°)6例(28.6%);21例患儿术后Dimeglio评分均下降5~10分,平均下降8分;所有患儿随访6~12个月,术后下肢未出现感觉障碍。结论第三腓骨肌紧缩术治疗痉挛型脑性瘫痪患儿足内翻及背伸障碍的效果理想,值得临床推广与应用。

第三腓骨肌动力解剖重建外侧副韧带

[目的]介绍第三腓骨肌腱解剖重建外侧副韧带治疗踝关节慢性外侧不稳定的技术与临床疗效。[方法]回顾分析2015年12月～2018年01月采用第三腓骨肌动力解剖重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳63例。在第三腓骨肌肌腱远端止点处切断,向近端游离至远侧伸肌支持带近端,向下牵拉肌腱,于距骨颈距腓前韧带附着点放置锚钉,缝合固定第三腓骨肌腱。于外踝距腓前韧带及跟腓韧带附着点分别建立骨道并相通,将移植腱游离端穿过骨隧道,拉紧肌腱,Swivelock锚钉固定肌腱,重建距腓前韧带,再在跟骨止点建立骨道,将移植腱游离端导入,Swivelock锚钉固定,重建跟腓前韧带。[结果]随访时间为8～28个月。术后6个月,患者的AOFAS评分,应力下影像距骨倾斜角、距骨前移距离均较术前显著改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,临床结果评定为优11例,良49例,可3例,优良率为95.24%。[结论]应用第三腓骨肌解剖重建外侧副韧带,创伤小,操作简单,临床疗效满意。

第三腓骨肌重建韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤

目的探讨应用第三腓骨肌重建距腓前韧带治疗慢性踝关节不稳的手术方法并进行疗效分析。方法回顾性分析2013年7月至2015年9月郑州市骨科医院收治的且获得完整随访的25例单侧陈旧性距腓前韧带损伤并踝关节不稳并应用第三腓骨肌行重建治疗的患者,其中男性14例,女性11例,年龄23~59岁,平均37.6岁,所有患者均有内翻位踝关节扭伤病史,并踝关节外侧慢性疼痛症状,MRI检查提示距腓前韧带损伤,病史4.9~239个月,平均25.9个月,所有患者均为初次手术,术后通过视觉模拟疼痛评分(VAS)量表和美国足踝外科协会踝关节评分标准(AOFAS)进行临床疗效评价。结果所有患者术后获得13~39个月随访,平均26.7个月,VAS评分由术前(4.5±1.3)分降为术后1年(1.6±1.3)分,差异有统计学意义(P<0.05),AOFAS踝关节评分由术前(56.8±6.9)分改善为术后1年(89.7±6.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用第三腓骨肌重建距腓前韧带能够恢复踝关节稳定性,改善踝关节功能及缓解临床症状,获得较好的临床效果,值得应用及推广。

第三腓骨肌的解剖及其临床应用

第三腓骨肌的解剖及其临床应用秦泗河孙廷先宁栓虎第三腓骨肌是小腿前群，人类特有的一条细小肌肉，多数解剖教材中缺少详细描述，作者应用第三腓骨肌移位术矫正足的动力性畸形１３例，获得良好效果。本组１３例，男９例，女４例。年龄４～２４岁，其中１５岁以下者１１例...

第三腓骨肌重建距腓前韧带治疗慢性踝关节不稳的手术方法

目的:探讨和分析在慢性踝关节不稳患者中第三腓骨肌重建距腓前韧带治疗的方法和效果。方法:此次抽取2014年10月-2018年5月在我院医治的慢性踝关节不稳患者(64例)当分析的对象,此次研究患者均由第三腓骨肌重建距腓前韧带疗法治疗,总结术前术后患者的AOFAS评分、VAS评分。结果:患者手术后的AOFAS评分(88.56±6.14)分大于手术前(55.14±7.32)分,有统计学意义(t=27.984,P=0.000)。患者手术后的VAS评分(1.58±0.52)分小于手术前(4.41±1.25)分,有统计学意义(t=16.723,P=0.000)。结论:在慢性踝关节不稳患者中,第三腓骨肌重建距腓前韧带可有效缓解症状、改善关节功能,并有效恢复踝关节的稳定性。

肌腱切断术矫正犊牛腕关节挛缩畸形

腕关节和趺关节挛缩畸形是人畜共患的一种罕见疾病.1960年—1981年西安医学院第二附属医院采用肌腱延长,关节囊切开及关节内骨阻塞术治愈先天性马蹄内翻足畸形10例(1).1981年Trout等氏首次采用第三腓骨肌切断术治愈先天性趺关节挛缩畸形的幼驹一匹[2].1982年Auer等氏采用骨膜切开术矫正幼驹的“X”型和“O”型腿17例[3].但是迄今为止,尚未见到矫正家畜腕关节挛缩畸形的有关文献.1983年4月,笔者在兽医临床工作中遇见犊牛腕关节挛缩畸形一例,采用在腕关节屈肌上作小切口和指屈肌腱切断术治愈,现把诊疗情况报告如下.

第五跖骨基底部骨折的治疗

第五跖骨基底部骨折是常见的足部骨折。第五跖骨基底部有坚厚的筋膜包裹,另有第三腓骨肌、腓骨短肌肌腱环绕足部并附着在第五跖骨基底部粗隆部,附着的第三腓骨肌、腓骨短肌肌腱都比较薄弱,一般不会发生严重的肌肉牵拉导致撕脱性骨折,即使发生骨折,因环绕有薄弱的肌腱也不易发生严重移位。教科书及骨科专业参考书对第五跖骨基底部骨折的治疗原则是石膏托固定3~4周后下地功能锻炼。但可能与床位使用率有关,近些年临床上对第五跖骨基底部骨折多采取住院手术治疗,有的医院甚至已将手术作为常规的方法。因此,有必要对第五跖骨基底部骨折的治疗提出意见。

距腓前韧带重建联合踝关节镜术治疗慢性踝关节外侧不稳

[目的]介绍用第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带联合踝关节镜下微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤的手术技术。[方法] 2015年12月～2017年5月25例(25踝)慢性踝关节外侧不稳合并距骨软骨损伤患者行手术治疗,所有患者均采取第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带,踝关节镜下微骨折术治疗距骨骨软骨损伤。记录术后切口愈合情况及并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价踝关节疼痛程度,采用美国足踝外科协会后足与踝关节评分(AOFAS HA score)评价踝关节功能,并行影像评估。[结果]所有患者术后切口I期愈合,无神经损伤等并发症发生,术后均获得随访,随访时间12～30个月,平均(17.53±5.24)个月。末次随访时踝关节MRI显示重建距腓前韧带良好,修复的距骨软骨均较术前影像改善,VAS由术前的(4.15±0.93)分降低至术后的(0.99±0.80)分,AOFAS HA评分由术前的(55.60±4.21)分提高至末次随访时的(90.32±7.62)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带联合踝关节镜下微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤创伤小、并发症少、效果确切。

打网球严防踝关节扭伤

踝关节扭伤在体育运动中极为多见,占所有关节韧带扭伤的首位。在田径、篮球、排球、网球运动项目中最常见。 扭伤原因很多,准备活动不够充分;场地不平,如砂地边底线潮湿,砂子过多过少过干等;穿的运动鞋不好;运动时精力不集中;跳跃跑动时踩在球上。个别中老年人体超重,踝关节负重特大,移动不注意,踝关节易扭伤。轻者韧带拉松,部分拉伤;重者韧带完全断裂或撕脱骨折。在临床中多见内翻扭伤。因为:一是外踝细长靠后且低于内踝,内踝宽平而靠前,外侧韧带较内侧韧带薄弱,较易扭伤和撕裂。二是由胫骨腓骨下端和距骨所构成的踝穴并非完全坚固,胫骨与腓骨之间的胫腓横韧带纤维斜向下方,同时,外踝内面的关节面比较倾斜,因此,腓骨下端能向上或向外作适当活动。三是在背伸的各肌肉中使足外翻背伸的第三腓骨肌力量不如使足内翻的力量大。由于以上原因,容易发生内翻扭伤。