应用第二代冷冻球囊消融技术治疗房颤的护理体会

心房颤动(简称房颤)是临床最为常见的心律失常之一,具有较高的致死率和致残率。由于病程时间的延长,心脏功能结构重构越严重,治疗效果也就越差。临床中以肺静脉隔离为基石的消融已成为治疗房颤的主导方式,常见的手术方式有电流导管射频消融术和冷冻球囊消融术。

心房颤动二代冷冻球囊消融术后复发行二次射频消融患者的肺静脉电位特点分析

目的探讨心房颤动二代冷冻球囊消融术复发行二次射频消融手术患者的肺静脉电位特点。方法既往就诊于泰达国际心血管病医院行二代冷冻球囊消融术治疗的心房颤动患者,选取2017年2月至2023年6月于本院随访中复发,并行二次射频消融术治疗的患者12例。收集患者的一般资料,回顾并收集记录各肺静脉电位恢复特点,比较肺静脉电位恢复与冷冻治疗时60 s内实现肺静脉电位隔离及60 s内达到-40℃情况。结果12例患者复发涉及肺静脉共47支,其中1例患者左侧肺静脉共干,电位恢复的肺静脉16支。其中3支左上肺静脉电位恢复(18.75%),1支左下肺静脉电位恢复(6.25%),3支右上肺静脉电位恢复(18.75%),9支右下肺静脉电位恢复(56.25%)。12例复发患者在二次射频消融时,电隔离肺静脉后,4例增加隔离上腔静脉,1例增加隔离三尖瓣峡部,5例增加三尖瓣峡部线联合上腔静脉消融,1例增加心房扑动消融,1例未增加肺静脉外其他部位消融。术后随访心房扑动患者术后再发心房扑动,余患者均能维持窦性心律。二代冷冻球囊消融术中60 s内是否实现肺静脉电位隔离,肺静脉电位恢复差异无统计学意义(χ^(2)=3.116,P>0.05),60 s内是否达到-40℃,肺静脉电位恢复差异有统计学意义(χ^(2)=3.948,P<0.05),60 s内是否实现肺静脉电位隔离并达到-40℃,肺静脉电位恢复差异有统计学意义(χ^(2)=3.923,P<0.05)。结论心房颤动行二代冷冻球囊消融术后复发患者肺静脉电位恢复多位于右下肺静脉,术中实现60 s内肺静脉电位隔离同时达到-40℃可提高手术效果,无法记录到肺静脉电位隔离时,温度可作为肺静脉隔离的有效评估指标。

二代冷冻球囊消融作为阵发性心房颤动起始治疗的可行性研究

目的比较二代冷冻球囊消融与常规药物分别作为阵发性心房颤动(简称房颤)患者起始治疗的有效性与安全性。方法选取以二代冷冻球囊消融作为起始治疗的44例阵发性房颤患者作为消融组,观察手术时间、消融时间、X线透视时间、肺静脉隔离率、手术并发症等情况;选择同期住院且起始接受药物治疗的44例阵发性房颤患者作为药物组。两组均于出院后第1、3、6、12个月进行门诊随访,观察房颤复发率及并发症等情况,比较两组治疗的有效性与安全性。结果消融组手术时间、消融时间、X线透视时间分别为(108.0±39.0)min、(35.0±11.7)min、(10.0±6.9)min;肺静脉即刻隔离率为100%;手术相关并发症3例(6.8%),其中迷走神经反射1例、一过性膈神经损伤2例。药物组发生药物性窦性心动过缓2例,QTc延长1例,甲状腺功能降低1例。平均随访(12.0±5.9)个月后,消融组房颤复发率为11.4%,药物组房颤复发率为20.5%,消融组复发率显著低于药物组(P=0.033)。两组的并发症或不良反应发生率比较,差异无统计学意义(6.8%vs.9.1%,P=0.108)。结论与药物治疗相比,二代冷冻球囊消融治疗阵发性房颤成功率高,未增加并发症风险,可作为阵发性房颤的起始治疗策略之一。

P波参数、斑点追踪技术指标、冠状动脉粥样硬化性心脏病-年龄-心房内径-阵发性房颤评分系统预测阵发性房颤患者冷冻球囊导管消融术后早期复发的价值

目的探讨心电图P波参数、斑点追踪技术、冠状动脉粥样硬化性心脏病—年龄—心房内径—阵发性房颤评分系统(coronary heart disease age atrial diameter paroxysmal atrial fibrillation scoring system,CAAP-AF)预测阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)冷冻球囊导管消融(cryoballoon catheter ablation,CBCA)术后早期复发的价值。方法本研究采取病例对照回顾性研究方法,选取河北省秦皇岛市第一医院2018年5月至2021年4月采取CBCA手术治疗的PAF且术后1年内出现PAF复发的患者40例作为复发组,另外选取同期接受CBCA手术且未复发的PAF患者60例作为对照组,通过查阅两组患者的病案资料,统计分析两组患者心电图P波参数、斑点追踪指标、CAAP-AF评分差异,并采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析各类型指标在预测PAF患者术后复发中的价值。结果复发组患者P波最小时限测定值低于对照组,复发组患者的P波最大时限、V1导联的P波终末电势测定值大于对照组,差异有显著性(P<0.05);复发组患者的三尖瓣瓣环面收缩位移、左心室整体纵向应变测定值与对照组比较,差异无显著性(P>0.05);复发组患者的右心室整体纵向应变测定值低于对照组,CAAP-AF评分大于对照组,差异有显著性(P<0.05);P波最小时限、P波最大时限、V1导联的P波终末电势、右心室整体纵向应变、CAAP-AF评分预测PAF患者CBCA术后早期复发的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.674、0.766、0.645、0.673、0.577,其中CAAP-AF评分预测PAF患者CBCA术后早期复发无实用价值(P>0.05)。结论根据PAF患者CBCA术后的动态心电图P波参数、斑点追踪技术指标能有效预测患者术后早期复发PAF。

综合护理干预在老年房颤病人第二代冷冻球囊消融术中的应用

目的探讨综合护理干预在老年房颤病人第二代冷冻球囊消融术中的应用效果。方法入选我院2019年8月至2020年12月行第二代冷冻球囊消融术治疗的房颤病人106例,随机分为试验组(53例)和对照组(53例)。试验组实施综合护理干预,对照组给予常规护理。观察并随访2组病人术前及术后焦虑程度、术中疼痛数字评分、术中不良反应发生率、术中镇痛药物使用剂量及术后对护理工作的满意度等指标。结果试验组术前及术后焦虑评分、术中疼痛数字评分、术中芬太尼使用剂量均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);病人术后对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.05);但2组术中迷走神经反射发生率、恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行第二代冷冻球囊消融术的老年房颤病人实施综合护理干预,可减轻病人术前及术后焦虑情绪,有效降低术中因冷冻消融引起的胸痛程度,减少术中镇痛药物用量,提高病人对护理工作的满意度。

第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价第二代冷冻球囊消融(G2)治疗心房颤动的有效性和安全性。方法在中国学术期刊全文数据库(CNKI,1997~2015.4)、万方数据库(1989~2015.4)、EMBASE(1974~2015.4)、PUBMED(1966~2015.4)、MEDLINE(1966~2015.4)及The Cochrane Library(1989~2015.4)检索有关第二代冷冻球囊与射频消融治疗心房颤动的病例对照研究,观察组即G2组应用第二代冷冻球囊消融,对照组即射频消融(RF)组应用冷盐水灌注导管射频消融。G2组相对于RF组在肺静脉隔离成功率、术后12个月房颤未复发率比值比(OR)为有效性及两组手术X线曝光时间(min)、手术时间(min)2个方面的加权均数差(WMD)、手术主要并发症发生率的比值比(OR)为安全性指标进行Meta分析。结果共纳入5项临床对照试验,包括2049例患者,其中G2组1117例,RF组932例。分析结果显示,在心房颤动消融治疗中,G2组相对于RF组在肺静脉隔离成功率更高(OR=2.54,95%CI:1.31~4.89,P=0.005,I^2=0%),G2组术后12个月房颤未复发率与RF组无显著差异(OR=0.71,95%CI:0.44~1.16,P=0.17,I^2=67%),G2组手术主要并发症发生率与RF组无显著差异(OR=2.73,95%CI:1.00~7.46,P=0.05,I^2=72%),G2组手术X线曝光时间与RF组无显著差异(WMD=0.72,95%CI:-4.50~5.95,P=0.79,I^2=96%),G2组手术时间与RF组无显著差异(WMD=-20.37,95%CI:-48.92~8.18,P=0.16,I^2=97%)。结论第二代冷冻球囊和冷盐水灌注导管射频消融治疗心房颤动有效性与安全性相似。

基于FT-CMR的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的预测效能分析

目的探讨分析基于心脏磁共振特征追踪技术(FT-CMR)的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的预测效能。方法选取2019年6月至2020年12月收治的126例预行冷冻球囊消融术的心房颤动患者为研究对象,术前均进行心脏磁共振检查,根据术后6个月内患者有无复发将其分为窦性心律组72例和房颤复发组54例。比较两组患者左心房应变及应变率参数,采用FT-CMR评估患者心脏功能,并进行单因素、多因素logistic回归分析,探讨FT-CMR心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融术后复发的预测价值。结果房颤复发组患者女性、高血压、糖尿病、非阵发性心房颤动比例显著高于窦性心律组(P<0.05)。房颤复发组患者左心房总应变(Es)、左心房正向应变率峰值(SRs)、左心房被动应变(Ee)、心室舒张早期负向应变率峰值(SRe)、左心房整体纵向应变(PLAS)参数值低于窦性心律组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,性别(OR=3.511,95%CI:1.036~11.906)、PLAS(OR=1.089,95%CI:1.039~1.141)是心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。FT-CMR的心脏功能评估参数PLAS截断值为12时,预测心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.82(95%CI:1.237~3.149),此时的敏感度和特异度分别为83.26%、78.45%。结论基于FT-CMR的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发具有较好预测价值,左心房整体纵向应变降低对预测心房颤动术后复发具有重要参考价值。

75例心房颤动行二代冷冻球囊消融术患者的护理

总结75例心房颤动行二代冷冻球囊消融术患者的护理。术前充分评估患者,观察病情变化并完善术前准备,术中备好手术设备及物品,做好病情观察与指导,同时在术中、术后重视并发症的观察和预防,提高手术效果并降低并发症的发生。

第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的临床有效性与安全性评价

目的分析第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的临床有效性与安全性,为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法选取2016年7月至2017年6月北方战区总医院心血管内科收治的心房颤动患者90例,按照随机数字表法为分为对照组(45例,采用胺碘酮与稳心颗粒联合药物治疗方案)和研究组(45例,采用第二代冷冻球囊消融治疗方案),比较心房颤动发作次数、持续时间、临床疗效、不良事件发生率。结果研究组治疗后心房颤动发作次数、不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后心房颤动持续时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组临床总有效率(95.56%)高于对照组(68.89%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论第二代冷冻球囊消融术可有效降低心房颤动患者病情发作次数,缩短发作时间,降低不良事件发生率,极大的改善了患者预后,建议在有条件的医院推广应用。

二代冷冻球囊消融术治疗房颤患者的临床护理

目的:探讨二代冷冻球囊消融术治疗房颤患者的临床护理方法。方法:对100例二代冷冻球囊消融术患者做好术前、术后准备,术中护理配合,加强健康教育,严密监护和观察并发症的发生。结果:2例出现膈神经麻痹、1例出现股静脉出血、1例发生肺静脉血栓栓塞、1例心绞痛及时治疗,加强护理后,患者并发症得以纠正,治疗效果满意,患者康复出院。结论:围术期护理是确保二代冷冻球囊消融术治疗房颤高质量、安全、有效手术成功的重要保障。

第二代冷冻球囊导管治疗心房颤动的研究进展

心房颤动是临床最常见的持续性心律失常。近年来的冷冻球囊导管消融被证明与射频导管消融治疗心房颤动同样有效。第二代冷冻球囊导管由于设备上的革新,提高了肺静脉电隔离成功率,并且缩短了手术时间、X线曝光时间、肺静脉电隔离时间,以及提供了新的消融策略和心房颤动复发预测因素给术者参考。本综述从第二代冷冻球囊导管治疗心房颤动的研究简史、临床疗效、争议点、局限性和展望等方面加以阐述,为临床实践提供了一定的指导作用。

第二代冷冻球囊导管治疗阵发性心房颤动病人围术期的护理

[目的]探讨应用第二代冷冻球囊导管行冷冻消融治疗阵发性心房颤动病人围术期的护理。[方法]选择26例拟行冷冻球囊消融术的阵发性心房颤动病人,术前进行严格护理管理,术中给予全面护理配合,术后进行护理评估及干预。[结果]术中5例病人出现迷走反射,2例病人出现恶心;术后1例病人出现咯血,1例病人出现股静脉血肿,经相应治疗后均缓解。[结论]应用第二代冷冻球囊治疗阵发性心房颤动病人,围术期需要护理的全面配合。

第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的应用进展

冷冻球囊消融技术逐渐成为阵发性心房颤动的重要治疗手段。第二代冷冻球囊增加了冷源释放孔和冷冻接触面积,提高了手术即刻肺静脉隔离的效力和临床远期随访效果,但手术相关主要并发症,尤其是膈神经麻痹值得警惕。

综合护理干预在老年房颤病人第二代冷冻球囊消融术中的应用效果

分析临床干预老年房颤病人经第二代冷冻球囊消融术后实施综合护理模式的临床效果研究。方法 本次研究选取我院临床诊治患者60例,作为分析对象,起始时间为2019年1月开始,收集临床分析数据,拟定相关研究计划,直至2021年10月,将研究选取患者,依照其护理服务进行分组,研究组予以综合护理,对照组予以基础护理,每组30例,分析护理效果、生活质量。结果 研究组精神状态(32.83±2.89)、心理状态(31.68±2.75)、生理状态(30.84±3.85)等指标优于对照组精神状态(28.16±3.47)、心理状态(27.46±3.38)、生理状态(26.49±2.93),对照组护理质量较差,P<0.05.结论 临床干预经第二代冷冻球囊消融术治疗的老年房颤病患使用综合护理模式,能够有效提高临床干预有效率,促进病患康复速度,提高病患生活质量,全面保障病患生命安全及机体健康,值得临床广泛应用与推广。

第2代冷冻球囊与射频消融治疗阵发性心房颤动的安全性和有效性的荟萃分析

目的:系统评价第2代冷冻球囊(CB2)对比射频消融(RF)治疗阵发性心房颤动(PAF)的安全性与有效性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国知网,时间为1998-01-2017-05。采用Revman 5.3软件进行荟萃分析,分析的主要事件是两者手术时间、X线曝光时间、并发症及随访结束时的未复发率。结果:共纳入5项临床对照研究,共计802例患者,其中CB2组372例,RF组430例,平均随访时间12~24个月。荟萃分析显示,CB2组与RF组随访结束时未复发率(OR=1.25,95%CI:0.88~1.77,P=0.22)、手术时间(WMD=-20.20,95%CI:-48.66~8.26,P=0.16)、X线曝光时间(WMD=-1.21,95%CI:-2.45~0.28,P=0.06)均无明显统计学差异。总的并发症CB2组略高于RF组(OR=2.12,95%CI:1.18~3.81,P=0.01);进一步分析,所有膈神经麻痹(PNP)患者(29例)均出现在CB2组中,非PNP并发症方面合并分析两者有统计学差异(OR=0.29,95%CI:0.11~0.79,P=0.02)。结论:与传统RF相比较,CB2治疗PAF在手术时间、X线曝光时间及随访后未复发率方面差异无统计学意义,但增加术后膈神经麻痹发生率,而非膈神经麻痹较少出现。

二代冷冻球囊消融老年心房颤动患者的有效性和安全性研究

目的探讨老年患者行二代冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年8月至2018年12月于北部战区总医院应用二代冷冻球囊行肺静脉电隔离(PVI)的房颤患者共760例,并对这些患者进行回顾性分析,随访记录各年龄人群围术期并发症及术后房颤复发率。对其中≥75岁的老年组患者与年龄<75岁的按1∶2倾向评分相匹配的对照组患者进行围术期并发症及术后复发率的进一步比较。结果将有完整随访资料的748例房颤患者按年龄分组。各年龄组复发率:中青年组(年龄≤44岁)34.7%(25/72),中年组(年龄45~59岁)29.2%(78/267),年轻老年组(年龄60~74岁)32.2%(119/369),老年组(年龄≥75岁)32.5%(13/40),差异无统计学意义。对老年组患者进行1∶2倾向性评分匹配对照组进行分析,其中老年组37例,对照组74例。70.3%(26/37)的老年组患者术后无房颤/房性心动过速(房速)/心房扑动(房扑)复发,67.6%(50/74)的对照组患者无复发,差异无统计学意义。两组术中均未出现严重并发症。老年组中7例(18.9%,7/37)患者出现迷走神经反应,对照组中20例(27.0%,20/74)患者出现迷走神经反应,两组间差异无统计学意义。结论二代冷冻球囊行房颤PVI治疗老年患者(年龄≥75岁)是一种安全有效的方法,其复发率、术中并发症、手术时间及术中X线曝光量等与75岁以下人群相比差异无统计学意义。

哈医大二院开展心房颤动冷冻球囊消融术

11月5日，哈尔滨医科大学附属第二医院心内科收治2例阵发性心房颤动患者，并成功实施了国际上最先进的冷冻球囊消融治疗术。该项技术具有更加安全、高效、微创、疼痛感低和成功率高等优点。在黑龙江省尚属首次。

肺静脉共干的心房颤动患者冷冻消融特点及长期结果分析

目的探讨二代冷冻球囊电隔离共干肺静脉有效性、安全性。方法入选2016年8月至2017年12月在中国医学科学院阜外医院接受二代冷冻球囊消融治疗的心房颤动(房颤)患者456例,其中男368例,年龄平均54.6岁,年龄范围33~85岁。根据术前左心房肺静脉CT结果分为肺静脉共干(CPV)组45例,对照组90例。分析与比较两组患者术前左心房CT、手术资料及术后随访情况,包括肺静脉电隔离时间(TTI)、隔离时温度、冷冻次数、射频补点次数、术中并发症以及术后房颤复发情况。结果CPV组冷冻135支肺静脉,对照组360支。两组患者TTI[(51.3±28.4)s对(48.6±29.2)s,P=0.41]、隔离时温度[(-47.6±7.4)℃对(-49.4±6.0)℃,P=0.334]、射频补点(P=0.827)差异无统计学意义。CPV组X线曝光时间及手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后随访时间[(24.2±3.7)个月对(23.9±4.8)个月]、并发症及房颤复发率差异无统计学意义。结论房颤患者左侧肺静脉共干临床非常常见,手术时间和冷冻消融次数较正常解剖肺静脉略有增加。二代冷冻球囊消融是一种安全和有效的消融策略,其中远期疗效较好。