第二代子宫内膜去除术治疗异常子宫出血五年随访研究

目的随访第二代子宫内膜去除术（热球子宫内膜去除术）治疗异常子宫出血的效果,评估第二代子宫内膜去除术的远期疗效及安全性。方法回顾性分析2006年12月—2008年9月在湖北省妇幼保健院接受治疗的异常子宫出血并符合纳入标准的患者96例。患者均行热球子宫内膜去除术,于术后3、6、12、24、36、48、60个月随访,内容包括月经周期和月经量,有无腹痛、感染、出血;部分患者进行宫腔镜检查。结果术前患者宫腔深度为7～10 cm,平均（8.4±1.0）cm;手术时间为10～35 min,平均（18.1±6.3）min;热球子宫内膜治疗仪治疗次数为2～5次,平均（2.9±0.9）次;术中出血量1～10 ml,平均（5.7±2.8）ml。96例患者均完成3、6、12个月随访,78例完成24个月随访,56例完成36个月随访,44例完成48个月随访,35例完成60个月随访。术后随访3、6、12、24、36、48、60个月的有效率及闭经率分别为：92.7%（89/96）和33.3%（32/96）、92.7%（89/96）和36.5%（35/96）、92.7%（89/96）和37.5%（36/96）、93.6%（73/78）和35.9%（28/78）、92.9%（52/56）和35.7%（20/56）、90.9%（40/44）和43.2%（19/44）、91.4%（32/35）和57.1%（20/35）,治疗满意率为89.5%（86/96）。术后随访3、6、12、24、36、48、60个月有效率比较,差异无统计学意义（χ^2=0.47,P〉0.05）;术后随访3、6、12、24、36、48个月的闭经率,差异无统计学意义（χ^2=0.466,P〉0.05）;术后60个月闭经率高于术后3、6、12、24、36个月（χ^2=6.07、4.50、4.04、8.28、11.37,P〈0.05）,与术后48个月相比,差异无统计学意义（χ^2=1.52,P〉0.05）。术中及术后均未出现子宫穿孔、破裂,无临近脏器膀胱、直肠等热损伤,术后无血尿、便血。结论热球子宫内膜去除术为治疗异常子宫出血的一种简单、安全、有效、损伤小的方法,且远期效果好,值得临床推广应用。

第二代子宫内膜去除术诺舒治疗子宫腺肌病月经过多的临床分析

目的探讨第二代子宫内膜去除术诺舒治疗子宫腺肌病月经过多的临床可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析29例子宫腺肌病月经过多患者使用诺舒治疗的临床资料。结果 （1）29例患者月经过多平均病程（23±5.58）个月（13~69个月）。均顺利进行诺舒手术,诺舒主机工作时间为68~158 s,平均（98.00±17.50）s,无手术并发症;（2）29例患者中,术后6、12、18个月有效率分别为89.6%、82.7%和75.8%,闭经率分别为82.7%、82.7%和68.9%,痛经缓解率分别为75.8%、68.9%和68.9%;术前25例合并贫血,平均血红蛋白[（75.80±15.69）g/L]与术后6个月[（86.67±16.34）g/L]比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;（3）术前宫腔〈5 cm组与≥5 cm组有效率和闭经率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。子宫腔≥5 cm组术后4例因症状反复并加重行子宫全切除术。结论诺舒可有效治疗子宫腺肌病月经过多,但疗效可能受子宫体腔长度影响,需要进一步研究。

子宫动脉暂时阻断联合妊娠病灶去除术治疗Ⅱ型及Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的效果和对卵巢功能的影响

目的评估子宫动脉暂时阻断联合妊娠病灶去除术在治疗Ⅱ型及Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠中的效果,以及该治疗方案对卵巢功能的潜在影响。方法前瞻性选取2020年2月至2023年2月简阳市人民医院收治的Ⅱ型及Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者103例,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=51)和研究组(n=52)。对照组患者行腹腔镜下妊娠病灶去除术治疗,研究组患者行腹腔镜下子宫动脉暂时阻断联合妊娠病灶去除术治疗。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、住院时间、胚物残留和中转开腹情况)、临床疗效、术后卵巢功能(卵泡刺激素、雌二醇、抗苗勒管激素以及窦卵泡数)和超声检查参数(内膜厚度、搏动指数、阻力指数)情况、术后患者恢复情况(月经恢复正常时间、绒毛膜促性腺激素-β恢复正常时间)及术后并发症发生情况。结果研究组手术时间为(97.15±12.02)min,长于对照组[(90.26±11.45)min],术中出血量和住院时间分别为(90.46±12.45)mL、(7.11±0.98)d,均短于对照组[(118.26±9.46)mL、(8.45±2.16)d],中转开腹率为0,低于对照组(3.85%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的胚物残留情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,两组的卵泡刺激素、雌二醇、抗苗勒管激素以及窦卵泡数水平等卵巢功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,两组的内膜厚度、搏动指数、阻力指数等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在月经恢复正常时间、绒毛膜促性腺激素-β恢复正常时间及总并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯妊娠病灶去除术比较,采用子宫动脉暂时阻断联合妊娠病灶去除术治疗Ⅱ型及Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠手术时间有所延长,但术中出血量及中转开腹率显著降低,对患者的卵巢功能影响较小,术后恢复情况及并发症发生情况与单纯妊娠病灶去除术比较具有相同水平。

诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的原因分析

目的探讨诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)后再次手术干预的原因及防治方法。方法2011年1月~2018年12月285例AUB在我院行诺舒子宫内膜去除术,术后32例需要再次手术干预,其中20例宫腔镜保守性手术,12例腹腔镜全子宫切除术。结果32例再次干预的原因:AUB 14例(43.8%),周期性腹痛或下腹隐痛3例(9.4%),异常子宫出血合并腹痛15例(46.9%)。再次干预治疗方式:9例宫腔镜检查+诊断性刮宫;4例宫腔镜下宫腔粘连分解术+放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐);2例宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除+放置曼月乐;1例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+放置曼月乐;4例二次EA(滚球子宫内膜去除术)+放置曼月乐;12例腹腔镜全子宫切除术。术后中位数随访时间51(44,88)个月,AUB伴或不伴腹痛症状均得到缓解或消失。结论诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的主要原因为再次子宫出血和(或)下腹痛;B超引导下宫腔镜手术是治疗EA术后并发症安全、有效的方法。

诺舒子宫内膜去除术治疗伴有严重内科合并症的异常子宫出血

目的探讨诺舒(NovaSure)治疗伴有严重内科合并症的异常子宫出血的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年5月~2019年7月诺舒治疗异常子宫出血90例资料,其中合并严重内科疾病31例(A组),未合并严重内科疾病59例(B组)。比较2组围术期指标及术后闭经率、有效率、手术满意率。结果90例均顺利完成手术,其中B组2例术后1个月切除子宫(1例因子宫内膜不典型增生,1例术后出血行宫腔镜电切时子宫穿孔)。随访88例,术后6、12、24、36、48、60个月闭经率70.4%~72.6%,有效率94.4%~97.0%,手术满意率95.7%~97.7%。术后3个月,血红蛋白由术前(99.7±21.1)g/L升高至(111.6±10.2)g/L(P<0.05),子宫内膜厚度由术前(7.6±2.9)mm降低至(4.8±0.8)mm(P<0.05)。A、B组手术时间、术后并发症、再次手术率以及术后半年的闭经率、有效率、手术满意率差异均无显著性(P>0.05)。结论诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血安全、有效、可行,同样适用于合并严重内科疾病者。

两种子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效比较

目的:比较阻抗控制系统与温控系统两种子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床疗效。方法:选取异常子宫出血的患者共180例,90例接受阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗(阻抗组),90例接受温控系统子宫内膜去除术治疗(温控组)。比较两组的手术时间、术中出血量及术后1、3、6、12个月的疗效及并发症等情况。结果:阻抗组的手术时间(1.31±0.15分钟)明显短于温控组(26.75±3.57分钟),阻抗组术后12个月闭经率(81.1%)明显高于温控组(55.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、宫腔深度、住院时间、术后腹痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组1、3、6、12个月的有效率及术前、术后血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗异常子宫出血,手术时间更短,闭经率更高,且手术时间选择不受经期影响,是治疗异常子宫出血的有效方式。

双极射频子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的前瞻性、多中心临床对照研究

目的:明确双极射频子宫内膜去除术(BREA)治疗异常子宫出血(AUB)的安全性、有效性和术后生存质量,评价该技术作为治疗无生育需求AUB患者的临床价值。方法:2014年6月至2016年12月,在上海三家医院开展前瞻性临床研究,选择AUB患者102例进行BREA,分析手术安全性、有效性,并与同期因AUB行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)的患者50例进行对照,比较围手术期各项指标,随访患者术后12～24个月月经情况和生活质量评分。结果:(1)102例行BREA患者,平均年龄46. 2±5. 4岁,其中全身麻醉60例,局部麻醉14例,无麻醉镇痛28例。所有BREA手术顺利完成,无术中严重并发症发生。(2)与LAVH相比,BREA手术时间明显较短,术中出血量较少,术后恢复活动时间、在院时间缩短、手术费用降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。(3)102例BREA术后平均随访时间16. 4±5. 6月(12～24月),术后3、6、12、18、24个月AUB有效率分别为97. 1%、96. 1%、95. 0%、92. 9%、88. 4%,闭经率分别为46. 1%、47. 1%、48. 5%、47. 6%、50. 7%。61例子宫腺肌病患者中,术后3、6、12、18、24个月月经量有效率分别是98. 4%、95. 1%、95. 1%、88. 5%、85. 1%,痛经改善率分别为90. 2%、82. 0%、75. 4%、71. 2%、68. 1%。(4)术后1个月BREA患者生活质量评分与LAVH比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),术后6、12个月BREA患者生活质量评分较LAVH高(P<0. 05)。结论:BREA治疗AUB安全、有效、微创,操作简便,可门诊无麻醉镇痛进行,有效改善患者术后生存质量,可推荐作为无生育需求的AUB的治疗。BREA对子宫腺肌病患者不仅可有效减少月经量,也可缓解痛经,但有效率随术后随访时间延长略有下降趋势。

微波子宫内膜去除术治疗月经过多疗效观察

目的 旨在观察微波子宫内膜去除术 (MEA)治疗月经过多的临床疗效。方法 选择 5 2例药物治疗无效、无生育要求的月经过多患者接受了MEA的治疗。 18例患者术前 4～ 6周予丹那唑 40 0mg ,2次 /d ,薄化子宫内膜 ,3 4例在经期的增生早期施内膜吸刮术薄化内膜同时行MEA。微波频率 9 2GHz ,采用异丙酚静脉麻醉 ,全部病例随访 6个月以上。结果 平均手术时间 167s ,阴道排液平均 17 6d ,颈管粘连 1例 ,无子宫穿孔及急诊子宫切除病例。术后 6个月随访 2 7%闭经 ;5 6%少量月经 ,10 %正常量月经 ,总有效率 92 %。结论 MEA是安全、快捷。

子宫内膜热球去除术治疗子宫内膜息肉的远期临床观察

目的评估子宫内膜热球去除术治疗存在复发及恶变高危因素的子宫内膜息肉的远期疗效。方法对2005年1月-2007年3月接受该治疗的49例合并息肉复发及恶变高危因素有症状的患者进行5～8年随访观察。结果 40例非绝经期患者39例治疗有效,1例复发;9例绝经期患者均无复发。总有效率97.9%,复发率2.1%。术后均无子宫内膜癌发生。结论对无生育要求且存在息肉复发及恶变高危因素的女性,息肉切除同时行子宫内膜热球去除术,复发率低,远期疗效稳定,为临床治疗子宫内膜息肉、预防息肉复发及恶变提供了很好的术式选择。

微波子宫内膜去除术治疗月经过多疗效分析

目的探讨微波子宫内膜切除术治疗月经过多的疗效、安全性、可行性。方法采用微波频率为9.2HGz的全自动电脑控制微波治疗仪,对44例月经过多患者施行子宫内膜去除术,并对其治疗效果进行随访分析。结果平均手术时间(195.95±2.77)s,平均住院时间(1.00±0.45)d。术后3￣12个月各组月经评分均低于术前组,各比较组P值均<0.001,差异有显著性。术后成功率,满意率在术后3￣12个月内基本稳定于90%以上。结论MEA治疗月经过多有效、安全、简单、快捷。

阻抗控制子宫内膜去除术(NovaSure)与微波子宫内膜去除术(MEA)治疗月经过多的临床观察

目的:通过对阻抗控制子宫内膜去除术(NovaSure)与微波子宫内膜去除术(MEA)治疗月经过多进行临床观察,探讨NovaSure的有效性和安全性。方法:对月经过多行MEA治疗的50例患者(M组)和进行NovaSure治疗的52例患者(N组)进行术中观察和随访,记录治疗时间、并发症发生情况、术后疼痛评分及术后1个月、3个月、6个月月经量的变化和满意度情况,并对其进行比较。结果:两组治疗时间及术后疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两组疗效和满意度比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均无并发症发生。结论:NovaSure能使月经过多患者得到安全、有效的治疗,并且操作简便,手术时间短,患者术后更为舒适。

热球子宫内膜去除术治疗月经过多的远期疗效和安全性分析

目的观察热球子宫内膜去除术(简称热球)治疗月经过多的远期疗效和安全性。方法回顾分析2004年2月～2008年1月105例因月经过多接受热球治疗的临床资料。对病人进行长期随访,包括月经周期和月经量,有无腹痛、感染、出血、粘连等并发症。结果除2例失访、1例术后56d死于泌尿系肿瘤外,共随访102例。完成3、6、12、24和36个月随访分别是102例、101例、99例、66例和51例,对应的有效率/闭经率分别是93.1%(95/102)/38.2%(39/102)、93.1%(94/101)/33.7%(34/101)、91.9%(91/99)/32.3%(32/99)、93.9%(62/66)/34.8%(23/66)和92.2%(47/51)/31.4%(16/51)。热球治疗术中及术后未发生邻近组织热损伤、血尿、肠穿孔、严重感染及大出血等严重并发症。术后11例(10.5%)并发子宫收缩样疼痛,经口服止痛药物后6h内恢复;8例(7.9%)并发宫颈和(或)宫腔粘连,4例经扩宫、3例经宫腔粘连分解治疗后缓解,1例行子宫切除。术后36个月与术后12个月比较,有效率和闭经率均无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000;χ2=0.014,P=0.906);术后24个月与术后12个月比较,有效率和闭经率均无统计学差异(χ2=0.034,P=0.854;χ2=0.114,P=0.736)。结论热球是治疗月经过多患者的有效、安全的手段,且疗效持久,是子宫切除的良好替代方法之一。

微波子宫内膜去除术前刮宫内膜预处理的临床及实验研究

目的探讨刮宫子宫内膜预处理在微波子宫内膜去除术(microwave endometrial ablation,MEA)中的应用价值。方法2001年6月～2005年6月对126例子宫异常出血行MEA之前刮宫预处理子宫内膜。同期12例因异常子宫出血行子宫切除术,先刮宫处理子宫内膜后行MEA,再切除子宫,取材进行组织病理学和酶组织化学检测子宫壁组织热损伤深度。结果126例术中无并发症发生,术后闭经78例(61.9%),正常月经46例(36.5%),少量不规则阴道出血2例(1.6%),治疗满意率98.4%(126/128)。术后10例子宫内膜炎,2例宫腔积血,2例术后因痛经行子宫切除术。126例术后随访6～28个月,(22±4)月,其中116例随访到术后2年以上,疗效稳定。MEA作用后子宫底的损伤深度为4.2～4.9mm,前壁的损伤深度为4.1～5.7mm,后壁的损伤深度为4.7～6.6mm,宫角的损伤深度为4.0～4.7mm。结论MEA术前全面刮宫预处理内膜,可以充分完整破坏子宫内膜全层,临床疗效好、满意率高,不增加组织过度损伤的危险。

宫腔镜子宫内膜去除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫肌腺病的临床研究

目的观察宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)联合左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)治疗子宫肌腺病的临床疗效。方法94例子宫肌腺病患者按2∶2∶1随机分为联合治疗组(n=42)、曼月乐组(n=42)和TCRE组(n=21)。治疗后随访24个月,观察月经量、血红蛋白水平、痛经评分、子宫体积、血CA125水平、复发率和并发症发生情况。结果与治疗前比较,三组病例治疗后各观察时间点的月经量均明显减少,血红蛋白水平提高,痛经评分和血CA125水平显著降低(P<0.05),治疗后3、6、12个月时各组子宫体积均明显缩小(P<0.05)。治疗后12、24个月时,TCRE组痛经评分有所反弹,子宫体积有增大趋势;联合治疗组子宫体积缩小明显优于曼月乐组和TCRE组(P<0.05)。联合治疗组治疗后24个月时的复发率及治疗后3～6个月内不规则少量阴道出血的发生率均显著低于曼月乐组和TCRE组(P<0.05)。结论 TCRE联合曼月乐治疗子宫肌腺病的临床疗效显著、复发率低且并发症少,是保守治疗子宫肌腺病的有效方法。

诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗肝病患者异常子宫出血的远期疗效

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除术(NovaSure)治疗肝病患者异常子宫出血的远期疗效。方法回顾性分析2012年4月至2017年12月于北京佑安医院行NovaSure的120例肝病患者的临床资料及术后随访情况。结果术后随访1、2、3、4、5年,闭经率分别为75.92%、72.29%、75.47%、78.38%和75%,有效率分别为99.07%、95.18%、94.34%、94.59%和100%;总闭经率76.85%,总有效率93.51%,子宫切除率1.85%。年龄>45岁组患者的术后闭经率显著高于年龄≤45岁组患者,宫腔深度>6 cm组患者的术后无效率显著高于宫腔深度4~6 cm组患者(41.67%对3.12%),两组比较差异有显著统计学意义(P=0.00)。肝硬化及肝癌组的术后疗效与肝炎病毒携带组差异无统计学意义。结论 NovaSure治疗肝病患者异常子宫出血安全有效,年轻、宫腔深度大于6 cm是影响术后疗效的高危因素,远期效果满意。

微波子宫内膜去除术组织损伤的研究

目的探讨微波子宫内膜去除术(MEA)中微波的不同作用方式对子宫组织损伤的程度。方法于月经后早卵泡期分别对离体和在体子宫行MEA。设置MEA作用过程中微波探头"Z"形烧灼宫腔或"Z+W"形烧灼宫腔,将作用后的子宫标本进行HE、尼可酰胺腺嘌呤核苷酸-黄递酶(NADH-d)染色,观察组织热损伤的改变并测量热损伤深度。结果采用"Z"形和"Z+W"形烧灼方法行MEA,对子宫体的组织破坏深度可达4.0～6.2mm。"Z+W"形烧灼的组织损伤深度明显深于"Z"形烧灼者(P<0.05)。结论"Z+W"形烧灼宫腔,内膜破坏充分是适宜的MEA作用方法。

诺舒阻抗控制系统子宫内膜去除术的临床应用及进展

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见病,对于病情严重、药物治疗无效者通常选择子宫切除治疗。子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)通过微创方式破坏子宫内膜,替代子宫切除术,为AUB患者提供了保留子宫的可能。诺舒(NovaSure)阻抗控制系统子宫内膜去除术是第二代子宫内膜去除术之一,在国外已有十余年的应用史,以阻抗控制为原理,利用射频能量将子宫内膜汽化并去除,具有无需术前预处理子宫内膜、自动化操作、平均治疗时间短、不受经期限制、安全性高、疗效显著等特点。