基于SEER数据库分析直肠癌外放疗后第二原发膀胱癌的发生风险与预后

目的分析直肠癌(RC)患者围手术期外放疗(EBRT)对第二原发膀胱癌(SPBC)发病风险及预后的影响。方法通过监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库回顾性筛选1973年1月1日至2015年12月31日期间病理确诊RC患者51649例。利用SEER*Stat软件,采用泊松回归计算标准化发病率(SIR)。使用R软件,采用Fine-Gray竞争风险回归分析评估RC患者发生SPBC的累积发生率。最后使用倾向评分匹配Kaplan-Meier法评估SPBC患者的生存结局。结果在51649例RC患者中,15612例患者同时了接受手术和EBRT,而36037例患者仅接受手术治疗。总计随访30年,放疗组(RT组)SPBC的累计发病率为4.50%,无放疗组(NRT组)为2.20%。RT组的SIR高于普通人群(SIR=1.43,95%CI:1.24~1.64,P<0.050)。竞争风险回归分析显示,接受放疗与更高的SPBC发生风险相关(HR=1.49,95%CI:1.13~1.95,P=0.004)。RT组和NRT组经倾向评分匹配后合并的SPBC患者的生存分析结果显示,两组患者10年总生存期的差异有统计学意义(62.8%vs 72.7%,P=0.010)。此外,RT组(27.7%vs 40.4%,P=0.005)和NRT组(24.2%vs 35.1%,P<0.001)合并SPBC患者的10年总生存期均显著低于仅诊断原发膀胱癌患者。结论放疗是RC长期生存患者发生SPBC的重要危险因素,且可能与合并SPBC患者的不良预后有关。

前列腺癌患者经放射治疗后发生第二原发膀胱癌的风险分析

目的探究经放射治疗后前列腺癌患者发生第二原发膀胱癌(SPBC)的风险并评估结果对未测得混杂的稳健性。方法选取美国“监测、流行病学和结果(SEER)”数据库中2004年至2009年病理诊断明确的前列腺癌患者资料,根据是否接受放射治疗分为放疗组和未放疗组,应用倾向性评分匹配(PSM)对两组患者进行匹配;使用竞争风险模型评估放疗后前列腺癌患者SPBC的发生风险,并采用未测得混杂敏感性分析,评估结果和结论的稳健性。结果本研究共纳入83064名前列腺癌根治术患者,其中接受放疗的为5141例(88例发生SPBC),未接受放疗的为77923例(753例发生SPBC)。匹配前后竞争风险模型显示,放疗增加前列腺癌患者发生SPBC的风险(匹配前SHR为1.438,95%置信区间1.133~1.824,P=0.003;匹配后SHR为1.586,95%置信区间1.076~2.215,P=0.007)。敏感性分析结果显示,未测得混杂与放疗和SPBC发生的关联为OR=1.65,SHR=1.84可以使观察到的放疗-SPBC发生风险关联无统计学意义。结论对放疗导致前列腺癌患者SPBC发生风险增高应谨慎判断,某个与结局或放疗关联较低的混杂因素就可能将结果推至无效。