第二肝门区复杂肝肿瘤术后并发症的观察与护理

目的总结第二肝门区复杂肝肿瘤术后并发症的护理经验。方法回顾性分析2003年1月至2010年12月在东方肝胆外科医院治疗的第二肝门区复杂肝肿瘤术后330例患者的临床资料,统计术后患者发生并发症情况并总结护理措施。结果术后共发生手术相关并发症61例,其中胸腔积液31例、腹腔积液14例、胆漏10例、大出血4例,肝功能不全2例。经积极治疗与护理均治愈出院。结论第二肝门区复杂肝肿病术后并发症较多,有针对性的护理措施是术后患者快速康复的重要保障。

肝脏三维可视化技术在第二肝门区肿瘤手术切除中的应用

目的 探讨肝脏三维可视化技术在第二肝门区复杂肿瘤切除中的应用.方法 回顾性分析2014年8月至2015年9月在东方肝胆外科医院肝外三科接受手术治疗的80例第二肝门区肿瘤患者资料,男性58例,女性22例,年龄21～ 70岁,中位年龄52岁.肿瘤最大径3.0 ～ 17.0 cm,中位数为7.6 cm.所有患者术前均采用三维可视化技术合成肝脏三维图像,观察肝内血管与肿瘤关系,计算拟切除及剩余肝脏体积,规划手术方案.术中采用合适的肝血流阻断技术完成肝脏切除手术.观察患者肝内血管走行及变异、手术方式、手术时间、肝血流阻断方式及时间、术中出血量、肝切除体积、术后并发症发生情况.结果 应用三维可视化技术对80例患者进行手术风险评估后,23例改变了手术方式.肿瘤压迫1根主肝静脉44例,压迫2根主肝静脉32例,压迫3根主肝静脉4例,同时压迫下腔静脉58例;肝脏6、7段切除12例,肝脏2、3段切除14例,肝脏4、5、8段切除8例,右半肝切除9例,左半肝切除8例,右三叶切除3例,左三叶切除5例,局部肝段切除12例,行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术9例.采用全肝血流阻断技术4例,采用选择性肝静脉阻断技术16例.中位手术时间132 min（80～240 min）;中位术中出血量580 ml（100～5 000 ml）.中位肝切除体积为750 ml（30～2 000 ml）.术后出现腹腔出血再手术止血患者1例,术后胆漏14例,需处理胸腔积液患者5例,需处理腹腔积液患者4例,切口感染5例,肺部感染2例,胆道梗阻2例,本组无手术死亡病例.结论 运用肝脏三维可视化技术规划手术方案可保障第二肝门区手术的安全,并能优化手术方案,降低术中出血量及术后肝功能衰竭等并发症发生率.

Hisense CAS计算机辅助手术系统在儿童第二肝门区肿瘤手术切除中的应用

目的 对儿童肝脏肿瘤与肝静脉重要分支的位置关系、压迫、侵袭情况进行医学数字影像分析,探讨计算机辅助手术系统在儿童第二肝门区肿瘤手术切除中的应用.方法 收集2013年1月至2017年6月于青岛大学附属医院小儿外科就诊的27例累及第二肝门区肿瘤患儿资料,男19例,女8例,年龄2个月至10岁,平均（2.3±2.9）岁.肿瘤最大径21.0 cm,中位数10.2cm.所有患儿术前均采用Hisense CAS计算机辅助手术系统对肝脏进行三维重建,精准了解肝内血管与肿瘤关系,模拟肝切除,计算剩余肝脏体积,规划手术方案,观察患儿肝内血管走行及变异,评估手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症发生情况.结果 根据术前三维重建,肿瘤累及一支主肝静脉5例,累及两支主肝静脉1例,累及三支主肝静脉1例,对主肝静脉形成压迫20例,其中1例压迫下腔静脉.右半肝切除11例,左半肝切除3例,肝左三叶切除3例,肝中叶切除7例,肝右前叶切除3例.肿瘤平均体积（10.67×8.57×6.48）cm3,平均手术时间162 min（60 min～260 min）,术中中位出血量为20 ml（2 ml～400 ml）,术中平均输红细胞量为1.85 U（0.1 U～8 U）,术后平均住院10.2 d（7 d～14 d）.术后1例出现反应性胸腔积液,给予胸腔闭式引流,恢复良好.结论 应用计算机辅助手术系统可清晰准确显示小儿肝脏肿瘤与肝静脉的关系,可精准评估手术可行性,并能优化手术方案,对患儿第二肝门区肿瘤具有重要的指导意义.