常见纵隔原发性肿瘤疾病与手术编码分析

纵隔原发性肿瘤是胸外科常见疾病,通过案例分析梳理纵隔原发性肿瘤的疾病及手术操作编码。建议ICD-10将A型、AB型、B1型、B2型、B3型、化生型、NOS(未特指分型)胸腺瘤分类在C37.X胸腺恶性肿瘤,ICD-11分类于2C27.2恶性胸腺瘤;微结节性胸腺瘤伴淋巴样间质胸腺瘤ICD-10分类到D38.4胸腺动态未定或动态未知的肿瘤,ICD-11分类到2F71.0胸腺生物学行为不定的肿瘤;胸腺脂肪纤维腺瘤ICD-10分类于D15.0胸腺良性肿瘤,ICD-11编码为2F01胸腺良性肿瘤。纵隔神经鞘瘤ICD-10归类到D36.1周围神经和自主神经系统良性肿瘤,ICD-11分类在2F3Y其他特指部位的良性非间叶性肿瘤。纵隔成熟型畸胎瘤ICD-10分类于D15.2纵隔良性肿瘤,ICD-11编码为2F01纵隔良性肿瘤;纵隔未成熟型畸胎瘤ICD-10分类于C38.1前纵隔恶性肿瘤、C38.2后纵隔恶性肿瘤和C38.3部位未特指的纵隔恶性肿瘤,ICD-11编码为2C28.0心脏、纵隔或胸膜非间皮瘤的恶性生殖细胞肿瘤。常见手术编码有07.81胸腺部分切除术、07.82胸腺其他全部切除术、07.83胸腔镜下胸腺部分切除术、07.84胸腔镜下胸腺全部切除术、04.07颅和周围神经的其他切除术和撕脱术、34.3纵隔病损或组织的切除和破坏术。编码的要点在于区分肿瘤起源、性质及手术方式,编码员不仅需要掌握疾病及手术的分类规则和不断学习纵隔肿瘤的WHO的新分型,在实际的编码过程中,还需要做到通读病案,理解疾病性质和相应的手术部位及术式,这样才能进一步提高纵隔原发性肿瘤的编码水平。

阑尾杯状细胞腺癌20例临床病理分析

目的杯状细胞肿瘤是一类较为罕见的肿瘤,多见于阑尾。之前的诊断及命名较为复杂且混乱,最新WHO(2019)第五版《消化系统肿瘤组织学分类》将其单独进行分类,且推荐使用阑尾杯状细胞腺癌这一诊断术语。此次我们对既往诊断阑尾杯状细胞类癌的病例进行回顾,按照最新的WHO分类进行组织学分级,并就临床及相关组织学参数进行统计及相关性分析。方法回顾我中心2018-01—2019-11诊断的20例阑尾杯状细胞类癌病例,采用WHO(2019)《消化系统肿瘤组织学分类》标准进行诊断命名及组织学分级,结合免疫组化CgA、Syn、CEA、Ki-67的表达情况及临床相关信息进行分析。结果20例诊断为阑尾杯状细胞腺癌的患者中,组织学分级与年龄及性别无相关性,肿瘤临床分期与性别、年龄及Ki-67指数无相关性,但组织学分级与Ki-67指数呈正相关。结论阑尾杯状细胞腺癌平均Ki-67指数及热点Ki-67指数与组织学分级均呈正相关。因此我们推测Ki-67指数在阑尾杯状细胞腺癌的组织学分级中,起着与胃肠神经内分泌肿瘤(NENs)分级类似重要的作用,这将为病理医生规范诊断该疾病提供了一定的帮助,同时为临床预后的判断及治疗起到了一定的指导作用。