第12组淋巴结清扫在胃癌根治术中的作用

目的:探讨胃癌患者第12组淋巴结的转移情况,为合理地选择淋巴结清扫范围提供依据。方法:对46例行包括第12组淋巴结在内的根治性胃癌淋巴结清扫术(D2或以上手术)胃癌患者的临床资料进行回顾性分析,分析不同肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度及分化程度与第12组淋巴结转移情况的关系。结果:胃癌患者12a、12b、12p组淋巴结转移率分别为26.1%、13.1%、2.2%,12a组淋巴结转移率明显高于其他2组(P<0.05);胃上部(U区)、胃中部(M区)、胃下部(L区)及全胃癌第12组淋巴结转移率分别为16.7%、28.6%、14.8%和83.3%, 全胃癌的淋巴结转移率明显高于U、M、L各区(P<0.05);肿瘤直径≤5 cm及>5 cm者第12组淋巴结转移率分别为13.8%、47.1%,差异有统计学意义(P<0.05);浸透浆膜与浆膜未受浸润的第12组淋巴结转移率分别为35.3%和0,浸透浆膜淋巴结转移率明显升高(P<0.05);低分化、高-中分化胃癌第12组淋巴结转移率分别为29.7%、11.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度及分化程度与第12组淋巴结的转移有一定关系。

第12组淋巴结清扫在胃癌根治术中的作用(附229例分析)

目的探讨胃癌行D2根治术时,第12组淋巴结的转移情况,为合理地选择淋巴结清扫范围提供依据。方法对我治疗组229例胃癌患者行根治性胃癌淋巴结清扫D2术的临床资料进行回顾性分析,分析肿瘤的浸润深度、病理分化程度及大小,与第12组淋巴结转移情况的关系。结果胃癌患者12a、12b、12p组淋巴结转移率分别为10.9%、0.9%、3.5%,其中12a组淋巴结转移率明显高于其他两组(P<0.05);肿瘤浸透浆膜与浆膜未受浸润的第12组淋巴结转移率分别为20.0%和4.3%,浸透浆膜淋巴结转移率明显升高(P<0.05);低分化、高-中分化胃癌第12组淋巴结转移率分别为20.5%和6.0%,病理低分化肿瘤淋巴结转移率明显升高(P<0.05)。肿瘤直径≤5cm及>5cm者第12组淋巴结转移率分别为8.3%和20.3%,肿瘤直径>5cm淋巴结转移率明显升高(P<0.05)。结论 12组淋巴结的转移和胃癌肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤大小有关,胃癌行D2根治术中必须清扫。

不同部位胃腺癌第12a组淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的:胃癌中肝十二指肠韧带内(沿肝动脉)淋巴结(第12a组淋巴结)转移规律尚不明确,其清扫指征仍有争议,目前缺乏大样本的相关临床研究数据。本研究通过观察不同部位胃癌第12a组淋巴结的转移率,探讨不同部位胃癌第12a组淋巴结转移的危险因素。方法:对河南省人民医院2016年5月—2021年7月胃外科收治的1 112例胃癌患者的病历资料进行回顾性分析,根据肿瘤位置分为胃上部癌(561例)、胃体癌(224例)、胃窦癌(327例),记录不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移率。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率检验比较不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移与临床病理学特征的关系,通过多因素logistic回归分析不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素。结果:1 112例胃癌患者中72例发生第12a组淋巴结转移,整体转移率为6.5%。561例胃上部癌中有25例发生第12a组淋巴结转移,转移率为4.5%。224例胃体癌中有17例第12a组淋巴结为阳性,转移率为7.6%;327例胃窦癌中有30例第12a组淋巴结为阳性,转移率为9.2%。以第12a组淋巴结是否转移为因变量,以单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量,纳入模型进行多因素logistic回归分析。结果显示,肿瘤直径(OR=3.122,95%CI:2.896~3.366,P<0.001)、T分期(OR=2.406,95%CI:1.705~3.396,P<0.001)及TNM分期(OR=7.91,95%CI:4.755~13.160,P<0.001)是胃上部癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素;肿瘤直径(OR=2.757,95%CI:2.495~3.047,P<0.001)、T分期(OR=3.298,95%CI:2.346~4.638,P <0.001)及脉管神经侵犯(OR=1.839,95%CI:1.368~2.473,P<0.001)是胃体癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素;体重指数(body mass index,BMI)(OR=1.098,95%CI:1.023~1.178,P=0.010)、肿瘤直径(OR=2.865,95%CI:1.778~4.616,P<0.001)、T分期(OR=13.497,95%CI:8.363~21.783,P<0.001)及TNM分期(OR=3.806,95%CI:3.113~4.653,P <0.001)是胃窦癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素。结论:第12a组淋巴结总转移率较低;肿瘤大小、浸润深度、肿瘤分期是胃癌第12a组淋巴结转移的独立危险因素,同时神经血管侵犯是胃体癌的独立危险因素;胃体、胃窦癌需要常规清扫第12a组淋巴结;胃上部癌第12a组淋巴结转移率低,不需要常规清扫,但当直径≥6 cm、肿瘤浸润深度较深(T_(3)~T_(4))、肿瘤分期较晚(Ⅲ~Ⅳ)时则需要清扫第12a组淋巴结。

进展期远端胃癌第12亚组淋巴结转移规律及其临床意义

目的探讨进展期远端胃癌第12亚组淋巴结转移的规律及其在临床中的意义。方法回顾性分析信阳市中心医院2013年6月至2015年6月137例行远端胃癌D_2根治术中清扫第12组淋巴结的进展期远端胃癌病人的临床病理资料。结果137例进展期远端胃癌第12组淋巴结总转移率为16.06%(22/137)。沿肝动脉(12a)、沿胆总管(12b)、沿门静脉(12p)亚组转移率分别为12.41%、1.46%和2.19%,其中12a组淋巴结转移率明显高于12b组(χ~2=10.32,P=0.001)和12p组(χ~2=8.45,P=0.001)。高—中分化者第12组淋巴结转移率为5.13%(2/39),低于低分化者的20.41%(20/98)(χ~2=4.97,P=0.021);浆膜受侵者第12组淋巴结转移率为21.79%(17/78),高于浆膜未受侵者的8.47%(5/59)(χ~2=4.57,P=0.031);肿瘤直径≤5 cm者第12组淋巴结转移率为7.14%(4/56),低于肿瘤直径>5 cm者的22.22%(18/81)(χ~2=5.59,P=0.018)。结论进展期远端胃癌D_2根治术行第12组淋巴结的清扫是合理必要的,第12组淋巴结转移在三个亚组的分布有一定的规律,有助于术中指导肝十二指肠韧带淋巴结清扫范围。

进展期远端胃癌腹腔镜下清扫第12p组淋巴结的可行性分析

目的探讨进展期远端胃癌腹腔镜下清扫第12p组淋巴结的可行性。方法选取2019年2月至2019年9月在锦州医科大学附属第一医院接受胃癌手术的患者共132例,随机分为A组(腹腔镜下清扫D2+第12p组淋巴结)68例,B组(开腹清扫D2+12p组淋巴结)64例,对比两组临床资料、手术时间、术中失血量,术后排气时间、住院天数、首次进食时间、首次下床时间、淋巴结检出数量,进一步比较两组患者术后总生存率和无瘤生存率。结果两组在术后排气时间、首次下床活动时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),A组在术中失血量和手术时间、术后首次进食时间、住院天数、并发症等方面均少于B组(P<0.05)。A组68例患者中第12p组淋巴结共检出108枚,仅有8例患者共15枚第12p组淋巴结发生转移,第12p组淋巴结患者转移率为(11.7%),B组64例患者中第12p组淋巴结共检出58枚,仅有6例患者共8枚第12p组淋巴结发生转移,第12p组淋巴结患者转移率为(9.3%),A组较B组有更多的第12p组淋巴结检出(P<0.05)。进一步分析显示A组有更多的第12a组、第8a组淋巴结检出(P<0.05)。术后随访时间6~34个月,A组术后总生存率和无瘤生存率均高于B组(P<0.05)。结论进展期远端胃癌腹腔镜下清扫第12p组淋巴结的手术方式安全可行,可提高第12p组、第12a组和第8a组淋巴结清扫质量,延长患者生存期,具有明显微创优势,可使患者受益。

胃窦部癌No.12b淋巴结转移的临床病理因素及临床意义研究

目的探讨胃窦部癌No.12b淋巴结(微)转移的相关临床病理因素及其清扫的临床意义。方法本研究采用回顾性队列研究方法。收集2007年1月至2012年12月期间,于辽宁省肿瘤医院胃外科接受胃癌根治术(至少D2根治范围)+No.12b淋巴结清扫、无远处转移、随访资料完整且未接受术前抗肿瘤治疗或伴有其他恶性肿瘤(史)的242例胃腺癌病例资料。鉴于胃癌淋巴结存在微转移的可能性,本研究应用抗体细胞角蛋白(CK)8/18进行免疫组织化学(免疫组化)检测患者No.12b淋巴结微转移情况。若患者苏木精-伊红(HE)染色和(或)CK8/18免疫组化结果为No.12b阳性,判定为No.12b(微)转移,纳入No.12b阳性组;反之则纳入No.12b阴性组。观察No.12b(微)转移情况,比较No.12b阳性和阴性两组患者的临床病理特征和5年无复发生存(RFS)情况,并进行相关危险因素分析。结果传统HE染色显示,242例胃腺癌患者中No.12b淋巴结阳性15例,阴性227例。共计241枚阴性No.12b淋巴结,免疫组化检测发现,其中7枚为No.12b淋巴结微转移阳性,微转移淋巴结检出率2.9%(7/241),且7枚分布于阴性病例中的不同病例,微转移率为3.1%(7/227)。据微转移结果进行重新分组:No.12b阳性组22例,占9.1%(22/242);No.12b阴性组220例,占90.9%(220/242)。多因素分析显示,No.12b淋巴结(微)转移与胃壁浆膜受侵越严重(HR=3.873,95%CI:1.676~21.643,P=0.006)、T3分期(HR=1.615,95%CI:1.113~1.867,P=0.045)、N分期越高(HR=1.768,95%CI:1.187~5.654,P=0.019)、TNM分期中Ⅲ期(HR=2.129,95%CI:1.102~3.475,P=0.046)以及No.1、No.8a、No.12a淋巴结转移有关(HR=0.451,95%CI:0.121~0.552,P=0.035;HR=0.645,95%CI:0.071~0.886,P=0.032;HR=1.512,95%CI:1.381~2.100,P=0.029)。生存分析显示,与No.12b阴性组相比,No.12b阳性组患者的5年RFS更差(18.2%比34.5%,P<0.001)。其中,原发肿瘤的分化越差(HR=0.528,95%CI:0.288~0.969,P=0.039)、浆膜受侵越严重(HR=1.262,95%CI:1.039~1.534,P=0.019)、T分期、N分期和TNM分期越高(HR=4.880,95%CI:1.909~12.476,P<0.001;HR=2.332,95%CI:1.640~3.317,P<0.001;HR=0.139,95%CI:0.027~0.713,P=0.018)以及No.12a和No.12b淋巴结转移(HR=0.698,95%CI:0.518~0.941,P=0.018;HR=0.341,95%CI:0.154~0.758,P=0.008)是影响RFS的独立预后因素。结论微转移检测可以提高淋巴结的检出阳性率。对于胃窦癌,术中探查发现肿瘤侵及浆膜、胃周淋巴结转移较多、No.1、No.8a、No.12a淋巴结可疑转移时,行No.12b淋巴结清扫可能有助于改善患者预后。

胃癌术后睾丸附睾输精管转移性腺癌一例

患者男53岁。因发现阴囊内渐进性增大肿块伴坠胀不适1年余入院。患者于3年前在外院行胃癌根治术．术后病理诊断：（胃大弯）低分化腺癌，浸润至浆膜层，上下切缘均阴性，大弯侧淋巴结1／12阳性，小弯淋巴结0／6阳性，第12组淋巴结0／2阳性。患者1年多前无明显诱因发现右附睾部一约2cm×2cm×1．5cm大小肿块．左附睾部一约0.6cm×0.6cm×0．3cm大小肿块伴阴囊部轻微坠胀不适，