游离甲瓣联合第2趾骨复合组织瓣再造拇指

目的探讨游离甲瓣联合改良或未改良第2趾骨复合组织瓣再造拇指的疗效。方法 2012年1月-2018年6月对17例拇指Ⅲ~Ⅴ度缺损患者采用游离甲瓣联合第2趾骨复合组织瓣再造,按是否对第2趾骨进行改良分为改良组(8例)和传统组(9例),术后随访外观满意度、功能评定及供区并发症。结果 17例再造拇指均成活,随访6~24个月,改良组外观满意度(94.4±5.6)分,传统组(90.6±6.3)分,两组比较差异无统计学意义。两组拇指对掌、对指功能良好,感觉恢复良好。供足功能及外形均恢复理想,步行无明显疼痛及跛行。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:改良组优6例,良2例;传统组优6例,良3例。结论游离甲瓣联合第2趾骨复合组织瓣再造拇指能同时恢复拇指的外形与功能,是拇指缺损再造的有效方法之一,改良方法适用于第2趾较长的患者。

甲瓣联合第2趾骨瓣再造Ⅱ~Ⅴ度缺损拇指13例

目的探讨采用甲瓣联合第2趾骨瓣再造Ⅱ~Ⅴ度缺损拇指应用于临床的疗效。方法回顾分析佛山市南海区公共卫生医院手足外科于2010年3月-2020年1月收治的13例Ⅱ~Ⅴ度缺损拇指患者,通过甲瓣联合第2趾骨瓣再造拇指,将第1跖背动脉或足背动脉及伴行静脉与鼻烟窝桡动脉及伴行静脉通过显微技术吻合,建立血液循环,尽可能地再造出功能、外观与正常拇指几乎无差别的手指。术后门诊或电话、视频随访。结果 13例全部再造成功,其中1例再造拇指在术后第2天出现静脉回流受阻,予拆除缝线、加强引流等治疗后恢复血液循环后愈合;余12例顺利愈合。供区伤口愈合好。13例均获8~12个月随访,患者再造拇指的指骨间关节活动0°~45°,感觉恢复良好,指端TPD为5~7 mm。手指功能按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准进行评定, 结果优11指, 良1指, 可1指。结论甲瓣联合第2趾骨瓣再造拇指是可行的,且疗效良好。

成人先天性巨趾症复发一例

患者男性，41岁。患者于20年前因先天性右足第2趾巨趾症在当地医院行手术切除，术后恢复良好，随后发现右足逐步增宽，足底胼胝角化、增厚，明显高出正常皮肤表面，行走时足底疼痛，穿鞋困难，就诊我院。查体：右足无明显肿胀，皮温正常，足背较对侧宽，前足足底大量增生胼胝，可触及大小不等包块，质软，压痛（＋），第2趾变形增粗，足趾屈伸活动度差，感觉、血运正常。分型：依据Barsky［1］分型，该例患者为进展型。影像学检查：右足正位片示：右足第2趾巨趾症，第2趾骨肥大畸形，第2、3跖骨头及基地骨性融合。手术所见：在腰麻下进行手术，从跖趾关节表面开始做背侧及趾侧切口，探查可见第2趾骨不规则增生、膨大，切除趾骨及相连的趾骨以及周围基底部，将第1、3趾及趾骨并拢，于趾骨基底处穿2枚克氏针固定，术后石膏托固定。病理结果：神经纤维瘤侵及脂肪组织瘤样增生。

踇甲瓣与第二跖趾骨关节和肌腱的复合移植再造拇指

通过对趾及第２趾相对趾动脉关系的研究，我们设计了带血管神经的第２跖趾骨关节和肌腱与甲瓣再造拇指的术式，临床应用于８例Ⅳ度以上的拇指缺损，再造拇指全部成活。术后随访２～５年，再造拇指的掌指关节恢复了功能，未见骨质吸收及关节变性，趾供区创面一期愈合。

拇指全形再造的临床体会

目的总结拇指全形再造的手术方法及临床疗效。方法自2010年3月至2012年5月，对14例拇指Ⅲ-Ⅳ度缺损，根据受区需要设计切取同一血管蒂的躅趾甲皮瓣和第2足趾骨皮瓣，然后以足母趾甲皮瓣包裹第2足趾骨皮瓣移至受区，修复重建拇指外形及功能。躅趾甲皮瓣供区用第2趾甲皮瓣修复。结果14例再造拇指全部成活。2例术中发生血管痉挛，以利多卡因滴注血管外膜、温热盐水局部热敷后解除，其余12例再造拇指均顺利成活。14例均获随访6-18个月（平均12个月），除1例指甲欠平整外，其余再造指体均恢复良好；外形接近健侧指体，恢复对指及屈伸功能，两点辨别觉6-8mm。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优7例，良6例，可1例；优良率为92．9％。结论采用同一血管蒂的腮趾甲皮瓣联合第2足趾骨皮瓣组合移植修复重建拇指外形及功能，虽手术难度及风险大，但修复后外形及功能良好，是一种理想的术式，值得推广。