第5颈椎横突阻滞在锁骨手术中的应用

目的:探讨第5颈椎横突阻滞法应用于锁骨手术的麻醉效果。方法:于第5颈椎横突处,用7号针头,沿皮肤垂直方向进针2～3cm,触及骨质感,回抽无血液及脑脊液,无需寻找异感,推注局麻药10～12ml,退针至皮肤与颈阔肌浅筋膜之间再注局麻药8～10ml。本组局麻药为0.375％布比卡因及1％利多卡因混合液共20ml,除老年、甲状腺机能亢进及高血压等疾病病人局麻药内未加肾上腺素外,均加入1/20万肾上腺素。结果:本组28例手术中,锁骨骨折术后内固定取出术8例,锁骨骨折切开内固定术27例,肩锁关节脱位切开内固定术3例,有5例辅以半量杜非合剂;1例效果较差,使用静脉全麻药氯胺酮,后分析概因第5颈椎横突定位不准,局麻药未能准确注入第5颈术横突所致;其余32例未使用任何辅助药物,麻醉效果满意,全组无麻醉并发症,起效时间12～20min之间。结论:第5颈椎横突阻滞对锁骨手术的麻醉是一种行之有效的方法,且简单易行,值得推广应用。

颈浅丛加第5颈椎横突阻滞用于锁骨骨折30例手术体会

锁骨手术用常规的肌间沟臂丛阻滞法往往不能取得满意效果，我们观察用颈浅丛加第5颈椎（C5）横突阻滞该类手术30例，获得较好的麻醉效果，所用局麻药为0．894％罗哌卡因10ml与2％利多卡因10ml混合液（含1：20万肾上腺素），现报告如下。

颈5横突入路臂丛神经阻滞在肩部手术中的临床应用

目的:评价颈5横突入路肌间沟臂丛阻滞在肩部手术中的效果及安全性。方法:选择肩部手术60例,其中进行锁骨骨折手术32例,肩关节脱位手术8例,肱骨头及肱骨外髁颈骨折手术20例,随机分为两组,A组为对照组,为传统肌间沟阻滞;B组为改良肌间沟阻滞,经颈5横突水平入路。记录阻滞后30分钟各感觉神经阻滞情况,并评价阻滞效果,记录并发症情况。结果:B组优良率93.3%,A组优良率63.3%,B组较A组显著提高(P<0.05);B组对腋神经和C4神经阻滞效果较A组显著提高(P<0.05)。结论:经颈5横突入路的肌间沟臂丛阻滞,定位简单,较传统肌间沟法对肩部手术阻滞的优良率明显提高,是一种安全、可靠的臂丛阻滞方法。

超声引导肩胛背神经阻滞的可行性

目的探讨超声引导下第5颈椎横突后结节(PTFCV)处阻滞肩胛背神经(DSN)的可行性。方法对20例单侧肩胛间区疼痛患者行超声检查,观察PTFCV及DSN,测量PTFCV距皮肤的垂直距离。并于PTFCV处行超声引导下DSN阻滞。记录操作时间、术中及术后并发症,并以疼痛缓解程度评估治疗效果。结果通过超声可准确识别所有患者的PTFCV,PTFCV距皮肤表面垂直距离为(1.09±0.22)cm。20例中,仅8例(8/20,40.00%)的DSN可被超声识别。对20例(20/20,100%)患者均成功实施超声引导下DSN阻滞,操作时间(9.05±0.41)min。术后患者疼痛缓解率为(70.92±17.15)%。未出现明显的术中及术后并发症。结论超声引导下于PTFCV处阻滞DSN省时、易行,且安全、有效。

颈椎多节段减压术后C5神经根麻痹的临床分析

目的：分析比较颈椎多节段减压术后第5颈椎神经根麻痹（C5NRP）的发生机制、临床表现及预后。方法：回顾性分析了武汉大学人民医院脊柱外科自2011年3月至2014年6月治疗并获得随访的107例颈椎多节段减压术的患者临床资料,分析术式、原发疾病类型对C5NRP发生率的影响。结果：发生术后C5NRP的12例患者在不同术式中的分布情况各异,但与对照组无明显差异。后路手术的C5NRP发生情况包括,颈后路多节段椎板成形术6/47例（12.7%）,颈后路多节段椎板切除加融合术4/28（14.3%）,明显高于颈前路多节段椎体次全切除加融合术2/32例（6.2%）,C5神经根麻痹以单侧为主,前后路手术及发生侧别的差异均有统计学意义（P〈0.05）。所有12例C5NRP患者获得随访时长为9-36个月,平均23.6月。术后C5NRP患者症状获得改善的时间为2-32周,平均9.7周。患者术前JOA评分平均7.6±1.9,术后出现不同程度减退（6.1±1.5）;患者术前肌力平均3.7级（2-5级）,术后C5NRP肌力平均2.9级（1-4级）,末次随访平均为4.0级（2-5级）。末次随访的JOA评分改善率、受累三角肌肌力改善明显。结论：颈椎多节段前后路减压术后可发生C5神经根麻痹,后路手术发生C5NRP明显较前路手术高,男性患者风险高于女性患者。