胃下部癌No.6组淋巴结分拣特点和转移危险因素分析

目的 探讨胃下部癌No.6组淋巴结分拣特点和转移危险因素,为规范腹腔镜下远端胃癌根治术淋巴结按组分拣提供支持。方法 2017年1月~2017年12月在我院胃肠外科行腹腔镜下远端胃癌D2根治术的胃下部癌病人66例。按照胃癌D2清扫范围对标本行淋巴结分拣并计算No.1、No.3、No.4sb、No.4d、No.5、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.11p和No.12a各组分拣淋巴结总数、转移淋巴结总数、淋巴结转移的病人所占的比例和各组淋巴结转移比率。记录病人的性别、年龄、浸润深度、肿瘤直径、分化程度、神经侵犯、脉管侵犯、体质指数、HER2表达、肿瘤周围癌结节和肿瘤位置。总结No.6组淋巴结的分拣特点;单因素和多因素分析No.6组淋巴结转移的危险因素。结果 No.6组淋巴结转移的病人比例为18/66(27.3%),淋巴结转移率为60/233(25.8%);单因素分析显示,病灶浸润深度(χ~2=7.153,P=0.007)、神经侵犯(χ~2=8.503,P=0.004)、脉管侵犯(χ~2=5.677,P=0.017)、HER2表达(χ~2=4.979,P=0.026)和肿瘤周围癌结节(χ~2=5.408,P=0.020)均与No.6组淋巴结转移相关(P<0.05);No.6组淋巴结转移与No.3组(χ~2=5.432,P=0.020)、No.7组(χ~2=12.726,P=0.000)、No.8a组(χ~2=10.615,P=0.001)和No.9组淋巴结转移(χ~2=7.787,P=0.005)密切相关(P<0.05);Logistic回归进行多因素分析显示,肿瘤周围癌结节(OR=15.648,95%CI:2.946~83.118)和HER2表达(OR=11.706,95%CI:2.018~67.890)是No.6组淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论 腹腔镜下远端胃癌根治术应重视No.6组淋巴结转移和清扫,根据No.6组淋巴结的转移情况适当扩大淋巴结的清扫范围。

胃癌第6组及其亚组淋巴结转移率和转移度的初步研究

目的检测胃幽门下(第6组)及其亚组淋巴结转移情况,以探讨临床合理清扫第6组淋巴结的价值。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月期间我院80例接受根治性手术且有完整第6组及其3个亚组淋巴结送检资料的胃癌患者的临床病理资料,以胃网膜右静脉为参照将第6组淋巴结分为第6a、6b和6c亚组,计算第6组及其亚组淋巴结转移率和转移度,并对其淋巴结转移情况与胃癌临床病理特征和其他组(第7、8a和9组)淋巴结转移情况的关系进行logistic回归分析。结果 80例胃癌患者中第6组淋巴结转移率为41.3%(33/80),转移度为26.0%(108/415)。第6a亚组淋巴结转移率为7.5%(6/80),明显低于第6b亚组(16.3%,13/80)和第6c亚组(36.3%,29/80),P<0.001;第6a、6b和6c亚组淋巴结转移度分别为25.0%(8/32)、17.6%(13/74)和28.2%(87/309),差异无统计学意义(P=0.292)。第6a亚组阳性淋巴结与T分期(P=0.042)和N分期(P=0.006)有关;第6b亚组阳性淋巴结与N分期(P=0.002)和TNM分期(P=0.013)有关;第6c亚组阳性淋巴结与肿瘤分化程度(P=0.008)、T分期(P=0.003)、N分期(P=0.000)和TNM分期(P=0.000)有关。logistic回归分析显示:第6组淋巴结转移情况与第8a组淋巴结转移(P=0.023)和N分期(P=0.002)均有关;第6a亚组淋巴结转移与第8a组淋巴结转移有关(P=0.018);第6b亚组淋巴结转移与N分期有关(P=0.005);第6c亚组淋巴结转移与第8a组淋巴结转移(P=0.016)和N分期(P=0.004)均有关。结论胃癌手术中要彻底清扫第6组淋巴结,尤其要重视第6a和6b亚组淋巴结的清扫。

进展期远端胃癌第6组及其亚组淋巴结转移的危险因素分析

目的研究进展期远端胃癌幽门下(第6组)及其亚组淋巴结转移的临床危险因素。方法回顾性分析2019年1月~2020年1月海军军医大学附属长海医院胃肠外科接受远端胃癌根治术并有完整第6组及其亚组淋巴结资料的进展期胃癌患者230例,统计计算第6组及其亚组淋巴结的转移率、转移度并分析其临床危险因素。结果 230例患者中共有94例患者出现第6组淋巴结转移,转移率为40.87%(94/230),其中54例患者有6a亚组淋巴结转移,转移率为23.48%(54/230);57例患者有6i亚组淋巴结转移,转移率为24.78%(57/230);56例患者有6v亚组淋巴结转移,转移率为24.35%(56/230),3个亚组的转移率无统计学差异(P>0.05)。共清扫第6组淋巴结516枚,平均每例患者清扫第6组淋巴结(4.49±2.12)枚。其中阳性淋巴结195枚,转移度为37.79%(195/516)。共清扫第6a组淋巴结162枚,其中阳性淋巴结45枚,转移度为27.8%(45/162);共清扫第6i组淋巴结124枚,其中阳性淋巴结23枚,转移度为18.5%(23/124);共清扫第6v组淋巴结160枚,其中阳性淋巴结45枚,转移度为28.1%(45/160)。进一步分析临床危险因素发现,患者性别(P=0.03)、肿瘤直径(P=0.002)、远处转移M分期(P<0.001)、肿瘤TNM分期(P<0.001)与第6a亚组淋巴结转移有关;肿瘤直径(P=0.003)、淋巴结转移(P=0.01)、肿瘤TNM分期(P<0.001)与第6i亚组淋巴结转移有关;肿瘤直径(P=0.001)、远处转移M分期(P=0.013)和肿瘤TNM分期(P=0.023)与第6v亚组淋巴结转移有关。回归分析表明,肿瘤直径≥5 cm(P=0.015&0.019)、肿瘤TNM分期(P=0.027&0.045)是第6a和6i亚组淋巴结的独立危险因素;直径≥5 cm(P=0.025)、远处转移M分期(P=0.017)是第6v亚组淋巴结的独立危险因素。结论在可切除的进展期远端胃癌中,对于肿瘤大小≥5 cm和TNM分期较晚的患者应考虑彻底廓清第6组淋巴结及其各个亚组。