美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)修订对甲状腺乳头状癌分期的影响

背景与目的:2017年美国癌症联合委员会发布了TNM分期系统第8版(TNM-8),该研究旨在比较TNM-8和第7版(TNM-7)分期规则下甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者分期的变化。方法:该研究共纳入2013—2015年因甲状腺乳头状癌而在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院行初治手术治疗的患者4 265例,手术范围至少包括患侧腺叶切除及患侧淋巴结清扫。根据年龄、性别、肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况及远处转移情况,分别应用TNM-7及TNM-8分期规则进行分期,并对结果进行比较。结果:4 265例患者中,男性1 069例,女性3 196例。根据TNM-7分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb和Ⅳc期患者数量分别为3 093例(72.50%)、23例(0.54%)、942例(22.09%)、199例(4.67%)、1例(0.02%)和7例(0.16%);而根据TNM-8分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳb期患者数量则分别为3 996例(93.60%)、259例(6.00%)、9例(0.20%)和1例(0.02%)。共有1 163例(27.3%)患者分期发生了调整,均为降期。降期原因包括年龄的划分升至55岁(781例,67.1%)、TNM分期规则调整(265例,22.8%)和T分期规则调整(117例,10.1%)。在3 059例微小癌患者中,根据TNM-7分期,Ⅰ~Ⅳ期的患者数量分别为2 323例(75.94%)、3例(0.10%)、649例(21.22%)和84例(2.70%);根据TNM-8分期,Ⅰ~Ⅳ期的患者数量则分别为2 917例(95.30%)、138例(4.50%)、3例(0.10%)和1例(0.03%)。结论:应用TNM-8,与TNM-7相比,Ⅲ~Ⅳ期患者比例大幅减少,对于微小癌患者该特点更加突出,能更好地反映疾病的严重程度。

《牛津高阶英语词典》(第8版)动名兼类词条表征策略研究

现代英语等分析语在社群语言层面词库中的概括词因转类而衍生的语法多功能现象(兼类现象)自20世纪以来一直饱受争议,并成为各个理论阵营争论的焦点,其中动名兼类尤甚。然而,绝大多数研究都是从形态学或句法学角度出发,对于兼类这种跨越形态学、句法学和词汇学(词典学)的课题难以获得全面的认识,对于现代英语社群语言层面词库(即语文词典)中的动名兼类现状更是缺乏系统的实证研究。以自建的"《牛津高阶英语词典》(第8版)词类标注数据库"为基础,研究词典中动名兼类词条的表征策略。结果显示,动名兼类现象在现代英语中较为普遍,动名兼类词条占整部词典所收词条的5.8%,接近动词词条的比例;OALD-8所收录的2670个动名兼类词条中,严格意义上的兼类词为2285个,其余385个为同形词;在严格意义上的动名兼类词中,52.12%的词条设置了自指义项,其自指义项的表征呈现多样化特征,有助于满足学习者用户的编码需求。

基于AJCC/UICC分期系统(第8版)对肺腺癌肺泡腔内播散的综合分析

目的本研究基于AJCC/UICC分期系统(第8版),旨在全面探讨肺腺癌中肺泡腔内播散(STAS)对临床病理特征、分子特征及预后的影响。方法对2017-2018年中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)切除并诊断为肺腺癌标本71例进行回顾性评估,统计分析STAS与其他参数的相关性,应用试剂盒对表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)及ROS1进行检测并分析STAS与三者的之间的关系。结果 44例肺腺癌患者(62%)STAS阳性,STAS与与血管淋巴管侵犯、胸膜侵犯、淋巴结转移、坏死、TMN分期、组织学亚型均存在明显的差异(P<0.05);STAS与EGFR、ALK、ROS1均未见明显的相关性(P>0.05)。单因素分析显示STAS、血管淋巴管侵犯、胸膜侵犯、淋巴结转移、TMN分期、组织学亚型均是肺腺癌不良预后因素(P<0.05),多因素分析显示STAS是肺腺癌预后的独立危险因素,生存分析显示STAS阳性患者显示更短的总生存期和无进展生存期(P<0.05)。结论使用新的AJCC/UICC分期系统(第8版),随着分期的增加,STAS的阳性比率逐渐上升,STAS是肺腺癌的一种新的侵袭模式和独立预后因素。

一本值得信赖的英语教学词典——评《柯林斯COBUILD高阶英汉双解学习词典》（第8版）

本文首先介绍了编写《柯林斯高阶》（第8版）所基于的COBUILD英语语料库，然后通过对比分析．介绍了这本词典在例证和释义方面有别于其他英语学习词典的特点。文章认为．这本词典以它取材于真实语料的例证以及整句释义方式独树一帜。高阶学习者能在这本词典中体味到丰富的“真实英语”例证，而整句释义就像一位称职的英语教师，能有效地为学习者扫除英语学习过程中的各种障碍。

第8版《美国癌症联合会肿瘤分期手册》肝内胆管细胞癌TNM分期解读

肝内胆管细胞癌（ICC）是肝脏第2常见的原发性恶性肿瘤且预后非常差。为了更好地指导临床治疗，美国癌症联合会（AJCC）在第7版《AJCC肿瘤分期手册》中首次将ICC与肝细胞癌分开，单独设置章节．反映了ICC的危险因素与肝细胞癌的差异性。而最近出版的第8版《AJCC肿瘤分期手册》中进一步对ICC的TNM分期系统进行了更新。其中，不再以肿瘤大体分型特征进行T分期．同时淋巴结转移（N1期）被归人ⅢB期，而非第7版中归入Ⅳ期。另外还对区域淋巴结和远处转移等做出了明确定义，并推荐至少清扫6枚区域淋巴结方可进行准确的N分期。第8版AJCC肝内胆管细胞癌分期系统的优势在于能够更准确地显示患者预后，对临床具有更高的指导价值。

AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价及临床病理分析

目的 研究AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价的临床意义及其临床病理特征分析。方法 参照AJCC第8版乳腺癌分期标准，重新对2011-2016年北京大学深圳医院乳腺外科治疗的浸润性小叶癌患者进行解剖学分期及预后分期评价，并与其他类型浸润性癌的临床病理资料进行分析。结果 共收治乳腺浸润性小叶癌21例，占全部浸润性乳腺癌的2.7%，研究发现浸润性小叶癌与其他类型浸润性乳腺癌相比，年龄分布、月经状况、分子分型特征及解剖学分期与预后分期差异均无统计学意义（P〉0.05）;而组织学分级差异有统计学意义（P〈0.05）。浸润性小叶癌解剖学分期与预后分期评价存在差异。结论 AJCC第8版乳腺癌分期系统中的预后分期为乳腺癌的临床治疗方案的制订提供了新的参考依据，但需参考解剖学分期共同评价。浸润性小叶癌与其他类型浸润性癌相比，组织学分级低，预后分期佳，但要对浸润性小叶癌进行精准的个体化治疗还需要更大样本更完善的研究。

《牛津高阶英汉双解词典(第8版)》词源的理据信息考察

《牛津高阶英汉双解词典》自第6版起开始标注词源,第8版则达到231条之多。这些词源大都(至少88%)具有理据性质,故已属理据信息范畴,从而反映着国内外词典编纂的新动态。因此,本文基于词语理据论尤其是词源、理据、词典三者的交互关系,深入探究这200余条词源理据的分布、启迪、应用等议题。研究表明:《牛津高阶英汉双解词典》以元语言"origin"字样而标注词源的行为,首次突破学习型语文词典不设词源版块的旧传统,进而形成"学习型词典+词源"的新模式;其所收录词源与理据信息的重合,更能够在理论上促进词典编纂与词语理据之间的学科融合,而且在实践上蕴含着"学习型词典+理据信息"的辞书编写大趋势。

第8版美国癌症联合委员会分期系统可以更加准确地评估T1~2N1M0乳腺癌改良根治术后患者的预后

目的验证第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统是否能指导对T1~2N1M0乳腺癌改良根治术后患者进行更加准确的预后评估。方法收集1 823例T1~2N1M0乳腺癌女性患者的临床病理和随访资料,患者均接受了全乳切除术和腋窝淋巴结清扫术,且未行新辅助化疗。根据第8版AJCC分期进行重新分期。预后影响因素的单因素分析采用Log rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析和一致性指数(c-index)比较第7版AJCC分期和第8版AJCC分期预后分期的准确性。结果全组患者5年局部区域复发(LRR)率为6.0%,5年远处转移(DM)率为11.5%,5年无病生存(DFS)率为85.0%,5年总生存(OS)率为93.1%。Cox回归分析显示,第7版AJCC分期和孕激素受体(PR)状态是LRR、DM、DFS和OS的独立预后因素(均P<0.05)。与第7版AJCC分期比较,根据第8版AJCC分期进行重新分期后,全组有1 278例(70.1%)患者被分至不同的期别,其中1 088例(85.1%)被分至了更低的期别,190例(14.9%)则被分至了更高的期别。按第8版AJCC分期的ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期和ⅢA期患者LRR、DM、DFS和OS差异均有统计学意义(均P<0.001)。第8版AJCC分期的c-index明显高于第7版AJCC分期(P<0.001)。结论与第7版AJCC分期比较,第8版AJCC分期系统对于全乳切除的T1~2N1M0乳腺癌患者预后评估准确性更高,具有更好的临床治疗指导价值。

风雨10年，发展10年——万智牌10周年第8版7月激情上市

游戏，我们可以列举出来的有电脑类的星际、魔兽、反恐，有桌面类的当年响誉一时的强手棋，这些都曾使众多人迷恋其中，但没有哪一个是可影响我们10年的。

淋巴结外扩展对口腔鳞癌患者TNM分期及生存预后的影响

目的:通过分析淋巴结外扩展(extranodal extension,ENE)指标纳入到肿瘤分期后对口腔鳞癌患者TNM分期变化及生存的影响,了解ENE对口腔鳞癌治疗决策及预后评估的意义。方法:回顾分析2014年1月—2017年6月青岛大学附属医院接受手术治疗的485例原发口腔鳞癌(OSCC)患者,对所有患者按AJCC第7版与AJCC第8版TNM分期标准分别进行N分期、TNM分期,采用SPSS 26.0软件包处理数据,以Kaplan-Meier法绘制患者总体生存率(overall survival,OS)和疾病别生存率(disease-specific survival,DSS)的生存曲线,并进行Log-rank检验,使用C指数和AIC评价预测性能。结果:485例OSCC患者中,69例ENE阳性患者(14.43%)发生pN分期改变(pN2a期16例、pN3b期53例),67例ENE阳性患者(13.81%)发生pTNM改变(ⅣA期14例,ⅣB期53例)。N分期、TNM分期与ENE相关的患者,OS和DSS生存模型分析显示,ENE阳性患者生存率(OS:27.1%,DSS:31.2%)显著低于ENE阴性患者(OS:72.2%,DSS:78.0%),AJCC第8版分期系统的AIC明显低于第7版,两者的C指数差异不大。结论:ENE指标纳入后,使患者TNM分期发生很大变化,晚期患者明显增多,生存预后变得更差。ENE指标能够更客观反映患者状况,对口腔癌治疗决策及预后评估有重要意义。

口腔癌浸润深度对改进肿瘤TNM分期及预后评价的影响

目的:分析比较美国癌症联合委员会(AJCC)第8版与第7版TNM分期系统在口腔癌临床治疗决策、预后分层以及提高预后评价准确性中的意义。方法:收集2009年1月-2015年6月手术治疗的原发口腔鳞状细胞癌患者,分别应用第7版、第8版TNM分期系统对肿瘤进行分期,比较2种分期的变化情况。采用SPSS 26.0软件包,运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和Log-rank检验生存曲线间的差别情况,计算各分期系统的C指数及Akaike信息标准,比较2种分期模型预测精度、拟合数据的优良性。结果:随访570例患者,中位随访年龄64岁,中位随访时间38个月。第8版分期系统使得146例(25.61%)患者原有肿瘤分期发生了改变。T分期、TNM分期的总体生存和疾病别生存模型分析,第8版的AIC值均显著小于第7版,C指数均显著大于第7版(P<0.05)。结论:口腔癌AJCC第8版TNM分期增加了浸润深度和淋巴结结外扩展2个指标,2个指标使按原标准分期的许多患者的病理分期发生了改变。浸润深度为6.25 mm时,可以很好地预测淋巴结转移性病变,亦是预测总体生存和疾病别生存的最佳界值。新版分期系统对口腔癌患者,尤其是晚期患者的临床决策、预后评价更具有指导意义。

336例HPV相关性与非相关性口咽鳞癌患者生存分析

目的:分析比较HPV相关性与非相关性口咽鳞癌(oropharyngeal squamous cell carcinoma,OPSCC)患者在新、旧版TNM不同分期情况下,患者生存及预后差异,为OPSCC的治疗策略与预后评估提供临床依据。方法:收集2010年1月—2016年12月青岛大学附属医院手术治疗的原发OPSCC患者,采用p16免疫组织化学检测方法对病理标本重新进行评估,统计患者生存信息,并分别运用第7版、第8版TNM分期系统对肿瘤进行分期,记录新、旧版的降级情况,分析、比较HPV相关性与非相关性OPSCC患者两版不同分期对生存率及预后的影响。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:最终纳入336例OPSCC患者,其中HPV相关性OPSCC患者101例(30.1%),5年生存率为47.5%(48/101),中位生存时间58个月;非相关性OPSCC患者5年生存率为34.0%(80/235),中位生存时间37个月。HPV相关性OPSCC患者第8版TNM分期与第7版TNM分期对比,其总体降级率为77.2%(78/101),晚期患者降级率为100%(69/69),晚期患者中降至早期的患者占比69.6%(48/69)。结论:HPV相关性OPSCC患者的生存率和生存中位时间明显优于非相关性OPSCC患者,第8版TNM分期手册的OPSCC分期相比第7版更符合临床实际,预后分层更加清晰,能更好指导临床决策。

不同分子分型乳腺癌临床病理特征及预后分期分析

目的探讨不同分子分型乳腺癌的临床病理特征及预后分期系统对其分期评价的意义。方法选取236例乳腺癌病人,参照2017年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范进行分子分型,对不同分子分型乳腺癌病人的临床病理特征进行分析,并且根据第8版美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌分期标准重新评价不同分子亚型解剖分期及预后分期,比较每一种分子亚型乳腺癌中不同解剖学分期下预后分期变化的特点。结果不同分子分型乳腺癌病人之间组织学分级、Ki-67表达、淋巴结转移、解剖学分期及预后分期差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05);预后分期与解剖学分期比较发生变化,各分子亚型间变化特点差异具有统计学意义(P<0.05),不同分子亚型乳腺癌中各解剖学分期的预后分期变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同分子亚型乳腺癌之间具有异质性,与解剖学分期相比,不同分子亚型预后分期变化特点不同,分子分型结合预后分期可为乳腺癌精准个体化治疗方案提供临床依据。

多发性胃癌的临床病理特征及辅助化疗对其长期生存的影响:一项倾向评分匹配分析

背景与目的人们对多发性胃癌(multiple gastric cancers,MGC)的临床病理学特征、术后治疗和预后之间的关系知之甚少。在本研究中,我们旨在研究MGC的临床病理学特征以及术后辅助化疗对其长期生存的影响。方法分析2007年1月至2016年12月期间,经根治性胃切除术治疗的胃腺癌患者的临床和病理资料。采用倾向评分匹配法比较MGC和单发性胃癌(solitary gastric cancers,SGC)患者的预后差异及术后辅助化疗对预后的影响。结果在4107例患者中,MGC的发生率为3.2%(133/4107)。匹配前,MGC和SGC患者在胃切除术类型、病理肿瘤分期(pathological tumor stage,pT)、病理淋巴结分期(pathological node stage,pN)和病理肿瘤–淋巴结–转移分期(pathological tumor-node-metastasis stage,pT NM)方面存在差异。按照1∶4比例匹配后,133例MGC患者和532例SGC患者的临床数据具有可比性。整个匹配队列中的5年总生存(overall survival,OS)率为56.6%,MGC组和SGC组分别为48.1%和58.7%(P=0.013)。多变量分析结果显示,MGC、年龄、pT分期、pN分期和辅助化疗是OS的独立预测因素(均P<0.05)。分层分析结果表明,在未接受辅助化疗的进展期胃癌(advanced gastric cancer,AGC)患者中,进展期MGC患者的5年OS率低于SGC患者(分别为34.0%和46.1%;P=0.025)。而进行辅助化疗的进展期MGC患者和SGC患者的5年OS率无显著差异(分别为48.0%和53.3%;P=0.292)。此外,我们发现进行辅助化疗的进展期MGC患者的5年OS率显著高于未接受辅助化疗的患者(分别为48.0%和34.0%,P=0.026)。结论进展期MGC患者的生存率低于SGC患者,术后辅助化疗可能会显著改善MGC患者的长期预后。

一种对进展期胃癌病理检出淋巴结数量有限或足量的均质化分期方法

背景与目的病理送检淋巴结数量有限(examined lymph nodes,eLNs<16)的胃癌患者与送检数量足量(eLNs≥16)的患者相比预后更差,但是临床上均使用美国癌症联合委员会(American Joint CommitteeonCancer,AJCC)的TNM分期系统和相同的淋巴结分期。本研究的目的是制订一种在临床上简便可行的分期方法,使这两类患者的分期均质化。方法采用第8版AJCC病理淋巴结(nodal,N)和浸润深度-淋巴结-远处转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期系统进行分期,然后再根据病理送检的淋巴结(lymph nodes,LNs)数量分为送检数量有限(eLNs<16)和送检数量足量(eLNs≥16)的两个eLNs组。通过比较两组的5年总生存期(overall survival,OS)之间的差异,将eLNs<16组的生存期与eLNs≥16组的生存期进行配对,利用本研究提出的新的改良的淋巴结分期(N’)和TNM分期(TN’M),将eLNs<16组的患者的N分期和TNM分期进行重新分期。然后将N’和TN’M分期的预后效能与第8版AJCC的N分期和TNM分期系统,以及基于淋巴结比率(lymph node ratio,LNR)的淋巴结分期系统进行比较。结果在相同淋巴结亚组下,eLNs<16和eLNs≥16的两组队列的5年OS均存在显著性差异(P<0.001)。eLNs<16组中的N0、N1、N2和N3a亚组分别对应eLNs≥16组中的N1、N2、N3a和N3b,5年OS无显著性差异(P值分别为0.853、0.476、0.114和0.230)。因此我们提出了一种新的分期方法,将来自eLNs<16组的患者的淋巴结分期归入相对N分期更高一级别的淋巴结分期,称为N’分期。与第8版AJCC N分期和LNR分期相比,本研究提出的新型分期方法显示出更好的分层和预后预测效能[Akaike information criterion values(AIC):12,276vs.12,358vs.12,283]。与第8版AJCCTNM分期相比,TN’M分期也显示出更好的预后预测效能(AIC值:12,252 vs.12,312)。结论本研究提出的新型淋巴结分期方法为病理检查淋巴结数量有限与足量的胃癌患者群体进行了均质化分期,是一种临床实用且可靠的方法。

不同TNM分期系统在SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌中应用的优越性比较

目的比较AJCC第7版和第8版TNM分期在SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者预后预测中的价值。方法回顾性收集2009年1月至2013年1月于解放军总医院行根治性(R0)手术治疗且经术后病理证实为腺癌的SiewertⅢ型AEG患者临床资料。排除:(1)术前行新辅助放化疗者;(2)术前或术中发现有远处转移者;(3)姑息性手术或术后病理提示为R1或R2切除;(4)病理类型为非腺癌;(5)检出淋巴结数目未达到16枚者;(6)同时合并其他恶性肿瘤或术后5年内诊断出其他恶性肿瘤者;(7)临床及随访资料不完整者。共160例患者纳入本研究。所有患者均为经腹入路行手术治疗,术式包括根治性全胃或近端胃切除术;早期患者行D1或D1+淋巴结清扫,进展期患者行D2淋巴结清扫。采用第7版胃癌TNM(G7)、第8版胃癌TNM(G8)及第7版食管癌TNM(E7)分期系统重新分期;采用单因素及Cox比例风险回归模型进行预后因素分析;采用Kappa检验对不同分期系统的一致性进行评价;应用AIC值(Akaike information criterion)评价并比较各分期系统的预后预测价值(AIC值越小,其预后预测价值越大)。结果全组男性128例,女性32例,男女比例4∶1;年龄(60.2±11.6)岁;术前有基础疾病者19例(11.9%)。行根治性全胃切除术者133例(83.1%),行近端胃切除术者27例(16.9%)。中位清扫淋巴结数31枚,中位阳性淋巴结数4枚。多因素分析结果显示,G7、G8、E7分期系统是影响患者生存的独立预后因素(分别HR=1.374,P<0.001;HR=1.407,P<0.001;HR=1.305,P<0.001)。G7和G8分期系统的比较,分期迁移仅发生在ⅢA、ⅢB和ⅢC期,分期迁移率为8.1%(13/160),一致性良好(加权Kappa值为0.904,P<0.001)。E7和G8分期系统的比较差异较大,分期迁移率为40.6%(65/160),且均表现为分期的下调,一致性较差(加权Kappa值为0.536,P<0.001)。比较不同TNM分期系统的AIC值,结果显示,G8分期系统AIC值为811.4,小于G7分期系统(812.8)和E7分期系统(815.9)。结论与G7和E7分期系统相比,G8分期系统应用于SiewertⅢ型AEG患者预后判断表现最为优越。