基于AJCC/UICC分期系统(第8版)对肺腺癌肺泡腔内播散的综合分析

目的本研究基于AJCC/UICC分期系统(第8版),旨在全面探讨肺腺癌中肺泡腔内播散(STAS)对临床病理特征、分子特征及预后的影响。方法对2017-2018年中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)切除并诊断为肺腺癌标本71例进行回顾性评估,统计分析STAS与其他参数的相关性,应用试剂盒对表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)及ROS1进行检测并分析STAS与三者的之间的关系。结果 44例肺腺癌患者(62%)STAS阳性,STAS与与血管淋巴管侵犯、胸膜侵犯、淋巴结转移、坏死、TMN分期、组织学亚型均存在明显的差异(P<0.05);STAS与EGFR、ALK、ROS1均未见明显的相关性(P>0.05)。单因素分析显示STAS、血管淋巴管侵犯、胸膜侵犯、淋巴结转移、TMN分期、组织学亚型均是肺腺癌不良预后因素(P<0.05),多因素分析显示STAS是肺腺癌预后的独立危险因素,生存分析显示STAS阳性患者显示更短的总生存期和无进展生存期(P<0.05)。结论使用新的AJCC/UICC分期系统(第8版),随着分期的增加,STAS的阳性比率逐渐上升,STAS是肺腺癌的一种新的侵袭模式和独立预后因素。

AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价及临床病理分析

目的 研究AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价的临床意义及其临床病理特征分析。方法 参照AJCC第8版乳腺癌分期标准，重新对2011-2016年北京大学深圳医院乳腺外科治疗的浸润性小叶癌患者进行解剖学分期及预后分期评价，并与其他类型浸润性癌的临床病理资料进行分析。结果 共收治乳腺浸润性小叶癌21例，占全部浸润性乳腺癌的2.7%，研究发现浸润性小叶癌与其他类型浸润性乳腺癌相比，年龄分布、月经状况、分子分型特征及解剖学分期与预后分期差异均无统计学意义（P〉0.05）;而组织学分级差异有统计学意义（P〈0.05）。浸润性小叶癌解剖学分期与预后分期评价存在差异。结论 AJCC第8版乳腺癌分期系统中的预后分期为乳腺癌的临床治疗方案的制订提供了新的参考依据，但需参考解剖学分期共同评价。浸润性小叶癌与其他类型浸润性癌相比，组织学分级低，预后分期佳，但要对浸润性小叶癌进行精准的个体化治疗还需要更大样本更完善的研究。

淋巴结外扩展对口腔鳞癌患者TNM分期及生存预后的影响

目的:通过分析淋巴结外扩展(extranodal extension,ENE)指标纳入到肿瘤分期后对口腔鳞癌患者TNM分期变化及生存的影响,了解ENE对口腔鳞癌治疗决策及预后评估的意义。方法:回顾分析2014年1月—2017年6月青岛大学附属医院接受手术治疗的485例原发口腔鳞癌(OSCC)患者,对所有患者按AJCC第7版与AJCC第8版TNM分期标准分别进行N分期、TNM分期,采用SPSS 26.0软件包处理数据,以Kaplan-Meier法绘制患者总体生存率(overall survival,OS)和疾病别生存率(disease-specific survival,DSS)的生存曲线,并进行Log-rank检验,使用C指数和AIC评价预测性能。结果:485例OSCC患者中,69例ENE阳性患者(14.43%)发生pN分期改变(pN2a期16例、pN3b期53例),67例ENE阳性患者(13.81%)发生pTNM改变(ⅣA期14例,ⅣB期53例)。N分期、TNM分期与ENE相关的患者,OS和DSS生存模型分析显示,ENE阳性患者生存率(OS:27.1%,DSS:31.2%)显著低于ENE阴性患者(OS:72.2%,DSS:78.0%),AJCC第8版分期系统的AIC明显低于第7版,两者的C指数差异不大。结论:ENE指标纳入后,使患者TNM分期发生很大变化,晚期患者明显增多,生存预后变得更差。ENE指标能够更客观反映患者状况,对口腔癌治疗决策及预后评估有重要意义。

一种对进展期胃癌病理检出淋巴结数量有限或足量的均质化分期方法

背景与目的病理送检淋巴结数量有限(examined lymph nodes,eLNs<16)的胃癌患者与送检数量足量(eLNs≥16)的患者相比预后更差,但是临床上均使用美国癌症联合委员会(American Joint CommitteeonCancer,AJCC)的TNM分期系统和相同的淋巴结分期。本研究的目的是制订一种在临床上简便可行的分期方法,使这两类患者的分期均质化。方法采用第8版AJCC病理淋巴结(nodal,N)和浸润深度-淋巴结-远处转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期系统进行分期,然后再根据病理送检的淋巴结(lymph nodes,LNs)数量分为送检数量有限(eLNs<16)和送检数量足量(eLNs≥16)的两个eLNs组。通过比较两组的5年总生存期(overall survival,OS)之间的差异,将eLNs<16组的生存期与eLNs≥16组的生存期进行配对,利用本研究提出的新的改良的淋巴结分期(N’)和TNM分期(TN’M),将eLNs<16组的患者的N分期和TNM分期进行重新分期。然后将N’和TN’M分期的预后效能与第8版AJCC的N分期和TNM分期系统,以及基于淋巴结比率(lymph node ratio,LNR)的淋巴结分期系统进行比较。结果在相同淋巴结亚组下,eLNs<16和eLNs≥16的两组队列的5年OS均存在显著性差异(P<0.001)。eLNs<16组中的N0、N1、N2和N3a亚组分别对应eLNs≥16组中的N1、N2、N3a和N3b,5年OS无显著性差异(P值分别为0.853、0.476、0.114和0.230)。因此我们提出了一种新的分期方法,将来自eLNs<16组的患者的淋巴结分期归入相对N分期更高一级别的淋巴结分期,称为N’分期。与第8版AJCC N分期和LNR分期相比,本研究提出的新型分期方法显示出更好的分层和预后预测效能[Akaike information criterion values(AIC):12,276vs.12,358vs.12,283]。与第8版AJCCTNM分期相比,TN’M分期也显示出更好的预后预测效能(AIC值:12,252 vs.12,312)。结论本研究提出的新型淋巴结分期方法为病理检查淋巴结数量有限与足量的胃癌患者群体进行了均质化分期,是一种临床实用且可靠的方法。

口腔癌浸润深度对改进肿瘤TNM分期及预后评价的影响

目的:分析比较美国癌症联合委员会(AJCC)第8版与第7版TNM分期系统在口腔癌临床治疗决策、预后分层以及提高预后评价准确性中的意义。方法:收集2009年1月-2015年6月手术治疗的原发口腔鳞状细胞癌患者,分别应用第7版、第8版TNM分期系统对肿瘤进行分期,比较2种分期的变化情况。采用SPSS 26.0软件包,运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和Log-rank检验生存曲线间的差别情况,计算各分期系统的C指数及Akaike信息标准,比较2种分期模型预测精度、拟合数据的优良性。结果:随访570例患者,中位随访年龄64岁,中位随访时间38个月。第8版分期系统使得146例(25.61%)患者原有肿瘤分期发生了改变。T分期、TNM分期的总体生存和疾病别生存模型分析,第8版的AIC值均显著小于第7版,C指数均显著大于第7版(P<0.05)。结论:口腔癌AJCC第8版TNM分期增加了浸润深度和淋巴结结外扩展2个指标,2个指标使按原标准分期的许多患者的病理分期发生了改变。浸润深度为6.25 mm时,可以很好地预测淋巴结转移性病变,亦是预测总体生存和疾病别生存的最佳界值。新版分期系统对口腔癌患者,尤其是晚期患者的临床决策、预后评价更具有指导意义。

336例HPV相关性与非相关性口咽鳞癌患者生存分析

目的:分析比较HPV相关性与非相关性口咽鳞癌(oropharyngeal squamous cell carcinoma,OPSCC)患者在新、旧版TNM不同分期情况下,患者生存及预后差异,为OPSCC的治疗策略与预后评估提供临床依据。方法:收集2010年1月—2016年12月青岛大学附属医院手术治疗的原发OPSCC患者,采用p16免疫组织化学检测方法对病理标本重新进行评估,统计患者生存信息,并分别运用第7版、第8版TNM分期系统对肿瘤进行分期,记录新、旧版的降级情况,分析、比较HPV相关性与非相关性OPSCC患者两版不同分期对生存率及预后的影响。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:最终纳入336例OPSCC患者,其中HPV相关性OPSCC患者101例(30.1%),5年生存率为47.5%(48/101),中位生存时间58个月;非相关性OPSCC患者5年生存率为34.0%(80/235),中位生存时间37个月。HPV相关性OPSCC患者第8版TNM分期与第7版TNM分期对比,其总体降级率为77.2%(78/101),晚期患者降级率为100%(69/69),晚期患者中降至早期的患者占比69.6%(48/69)。结论:HPV相关性OPSCC患者的生存率和生存中位时间明显优于非相关性OPSCC患者,第8版TNM分期手册的OPSCC分期相比第7版更符合临床实际,预后分层更加清晰,能更好指导临床决策。

不同分子分型乳腺癌临床病理特征及预后分期分析

目的探讨不同分子分型乳腺癌的临床病理特征及预后分期系统对其分期评价的意义。方法选取236例乳腺癌病人,参照2017年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范进行分子分型,对不同分子分型乳腺癌病人的临床病理特征进行分析,并且根据第8版美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌分期标准重新评价不同分子亚型解剖分期及预后分期,比较每一种分子亚型乳腺癌中不同解剖学分期下预后分期变化的特点。结果不同分子分型乳腺癌病人之间组织学分级、Ki-67表达、淋巴结转移、解剖学分期及预后分期差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05);预后分期与解剖学分期比较发生变化,各分子亚型间变化特点差异具有统计学意义(P<0.05),不同分子亚型乳腺癌中各解剖学分期的预后分期变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同分子亚型乳腺癌之间具有异质性,与解剖学分期相比,不同分子亚型预后分期变化特点不同,分子分型结合预后分期可为乳腺癌精准个体化治疗方案提供临床依据。