肾移植等待者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是终末期肾病(ESKD)患者的常见并发症,主要特点是甲状旁腺激素(PTH)的升高。尽管肾移植是ESKD患者最有效的肾脏替代治疗方案,但PTH水平不仅影响移植肾本身,也与其合并症相关,而对肾移植前SHPT的治疗方法及时机仍存争议。本文将对肾移植前PTH水平对肾移植的影响、肾移植等待者的理想PTH水平和甲状旁腺切除术时机进行综述,以期对临床有参考意义。

肾移植患者待肾期间的应对方式调查

背景:对肾移植患者待肾期间的心理学征象进行量化评估,分析该人群应对方式,对其进行相对应的个性化临床心理干预,有利于患者积极面对现实和疾病。目的:通过对等待肾移植患者的心理应激状态进行调查,分析不同社会因素对患者应对方式的影响,探讨相应的临床心理干预对策。方法:随机抽取2009年2月至2010年8月在解放军第309医院器官移植中心泌尿二科等待肾移植患者58例及非等待肾移植患者60例进行调查,采用目前通用的医学应对问卷的形式要求患者填写心理调查问卷表,应用多因素Logistic回归方法分析不同社会因素对患者应对方式及其心理应激状态的影响。结果与结论:调查结果显示等待肾移植患者的"回避"和"屈服"量表得分明显高于非等待肾移植患者(P<0.05);但两组的"面对"量表得分差异无显著性意义(P>0.05)。说明等待肾移植患者较非等待肾移植患者所承受的心理压力大,可能与等待肾移植患者病程长、花费大、担心移植后排斥等因素有关。多因素Logistic回归分析发现患者的性别、文化程度、收入、费用支付方式和年龄均可影响等待肾移植患者的"面对"(斗争)、"回避"和"屈服"(接受)量表得分,其中文化程度在大专以上的患者"面对"量表得分高;年收入6万元以下的患者"回避"和"屈服"量表得分高。可见等待肾移植患者的收入与文化程度是影响其应对方式和心理应激状态的主要因素,对患者进行合理的临床个体化护理干预,有利于患者积极面对疾病,可减少移植对患者的心理损害。

蛋白A免疫吸附对致敏的肾移植等待患者疗效差异分析

目的探讨蛋白A免疫吸附治疗对群体反应抗体(PRA)致敏的肾移植等待患者的治疗效果,并分析疗效差异的原因。方法 2015年12月至2018年6月收治的PRA致敏的等待接受肾移植的维持性血液透析患者11例,进行蛋白A免疫吸附治疗31例次,测定每次治疗前后PRA、抗人白细胞抗原(HLA)抗体、免疫球蛋白、血常规、肝功能、凝血等指标,观察不良反应情况。结果 11例患者31例次治疗均未出现不良反应,与治疗前相比,10例患者PRA水平显著下降[(8.152±1.759)%vs(16.850±2.369)%,P<0.01]。在进行蛋白A免疫吸附治疗2～3次后,PRA均转为阴性至2.5%;其PRA分型9例为HLA-Ⅰ类抗体表型,1例为抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体混合表型,该10例中1例成功进行同种异体肾移植术;另1例连续治疗2次,PRA在治疗前、后无变化,其PRA分型为抗HLA-DR53抗体,属抗HLA-Ⅱ类抗体。31例次免疫吸附治疗后免疫球蛋白(Ig)G明显下降(P<0.01),IgM、IgA无明显变化(P均>0.05)。与治疗前比较,治疗后HGB、PLT、FIB、PT、TBIL、ALT、ALB均无显著变化(P均>0.05),仅APTT较治疗前增高(P<0.01)。治疗结束后,PRA明显下降的10例患者,1个月后复查PRA指标再次升高,也包括已经接受肾移植术的1例,该例经严密观察临床症状及体征,目前临床随访2.5年,未发生排斥反应。结论蛋白A免疫吸附能够降低维持性血液透析肾移植等待患者的血清PRA水平,其疗效可能与PRA抗体分型有关。