第三代双源CT低管电压联合低浓度等渗对比剂在头颈心CTA一站式成像中的应用

目的探讨80 k V低管电压联合等渗对比剂(碘克沙醇320 mgI/100 mL)扫描方案行Force CT头颈血管及冠状动脉一站式检查的可行性。方法对拟行头颈血管及冠状动脉成像的患者,采用Force CT进行前瞻性心电门控大螺距模式一次性扫描,按照随机数字法分为两组。对照组(30例):管电压100 kV,对比剂浓度370 mgI/100 mL;观察组(30例),管电压80 kV,对比剂浓度320 mgI/100mL。记录并比较两组患者一般资料、图像质量、辐射剂量以及用碘量。结果两组患者性别、BMI、胸围、平均心率等一般资料差异无统计学意义(P> 0.05)。与对照组比较,观察组主动脉根部、大脑中动脉的平均CT值和SD值差异均有统计学意义(P <0.05),颈总动脉CT值差异有统计学意义(P <0.05),但SD值差异无统计学意义(P> 0.05);相应层面图像的SNR、CNR与对照组差异无统计学意义(P> 0.05)。两组头颈部和冠状动脉图像的主观评分分别为(2.47±0.12)vs.(2.49±0.99)分、(3.50±0.12)vs.(3.47±0.11)分,差异均无统计学意义(P> 0.05);对照组患者CTDIvol、DLP、ED及用碘量分别为(3.07±0.28)m Gy、(158.1±19.93)mGy·cm、(1.32±0.18)mSv、(15.6±0.66)g,观察组为(1.17±0.16)m Gy、(63.5±6.52)m Gy·cm、(0.55±0.05)mSv、(13.1±0.85)g,差异均有统计学意义(P <0.05)。与对照组比较,观察组的有效辐射剂量(ED)降低约58.3%,碘总量降低约16.0%。结论低管电压(80 kV)结合等渗对比剂(320 mgI/100 mL)行Force CT头颈心血管大螺距一站式扫描图像质量更佳,能有效降低辐射剂量,对比剂用量更少,具有明显的临床优势。

低渗与等渗对比剂对冠脉介入患者肾功能的影响

目的观察低渗及等渗对比剂对冠脉介入治疗患者肾功能的影响。方法选择2006年11月—2008年7月于我院接受冠脉介入治疗的患者398例,随机分为低渗组(A组)及等渗组(B组)。其中A组202例[男130例,女72例,平均(60.4±12.6)岁],B组196例[男118例,女78例,平均(61.2±13.5)岁];A组中术前肾功能正常者157例(77.7%A1组),肾功能异常者45例(22.3%A2组);B组中术前肾功能正常者148例(75.5%B1组),肾功能异常者48例(24.5%B2组);所有患者术前及术后72h均测定血清肌酐水平。结果A1组及B1组术后血清肌酐水平无明显变化;A2组术后血清肌酐水平明显增高(P<0.05);B2组术后血清肌酐水平有所升高,但无统计学意义(P>0.05)。结论应用等渗对比剂可降低对比剂肾病的发生率。

低渗与等渗对比剂在正常人群和高危患者中的应用

目的:探讨拟行冠状动脉造影和(或)介入治疗患者,采用低渗对比剂与等渗对比剂对其肾功能的影响。方法:本研究为单中心、随机、单盲及前瞻性研究,选择2012年11月至2013年10月,于安贞医院接受冠状动脉造影和(或)介入治疗患者共302例,按数字表法随机分为甲、乙两组,其中甲组使用低渗对比剂共180例,乙组使用等渗对比剂共122例,甲组中肾功能正常者130例,肾功能减低者50例,乙组中肾功能正常者91例,肾功能减低者31例,总体比较两组患者对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率,及分别比较两组中肾功能正常及肾功能减低其CIN的发病率。结果:①在总体例群中,低渗组中CIN 11例(6.11%),等渗组中CIN 7例(5.74%),低渗组术后血肌酐值(serum creatinine,SCr)为(76.91±16.80)μmol/L,等渗组患者术后SCr为(78.68±22.98)μmol/L,均差异无统计学意义(P>0.05)。②对于肾功能正常的亚组,术后SCr及CIN发病率差异无统计学意义。③对于肾功能减低的亚组,两组术后SCr差异无统计学意义。低渗组CIN患者7例(14%),等渗组CIN患者3例(9.7%),等渗组发病率显著低于低渗组。结论:在总体例群中,无论在术后SCr值,还是CIN的发病率,应用等渗对比剂与低渗对比剂差异无统计学意义。在肾功能减低的患者中,应用等渗对比剂其CIN的发病率明显少于低渗对比剂。

等渗对比剂与低渗对比剂在冠心病介入治疗中的应用效果及安全性

目的探究等渗对比剂与低渗对比剂在冠心病介入治疗中的应用效果及安全性。方法选取我院收治的73例冠心病介入治疗患者,根据术中应用对比剂的不同分为低渗组(n=36,低渗对比剂)和等渗组(n=37,等渗对比剂)。比较两组患者对比剂的用量、治疗前、后的肾功能指标、治疗后对比剂肾病的发生风险及发生率。结果低渗组的对比剂用量与等渗组的对比剂用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后第3天的Scr水平明显高于治疗前和治疗后第1天(P<0.05),且等渗组治疗后第3天的Scr水平显著低于低渗组同期水平(P<0.05);两组患者治疗后第1、3天的eGFR水平显著低于治疗前(P<0.05),治疗后第3天的eGFR水平显著低于治疗后第1天(P<0.05),且等渗组患者治疗后第1、3天的eGFR水平显著高于低渗组同期水平(P<0.05)。等渗组患者治疗后对比剂肾病的风险明显低于低渗组患者(P<0.05)。等渗组患者对比剂肾病发生率显著低于低渗组(P<0.05)。结论冠心病介入治疗中应用等渗对比剂对患者肾功能的影响小,可降低患者治疗后对比剂肾病的风险和发生率,安全性高。

等渗对比剂和低渗对比剂与冠心病介入治疗后对比剂肾病及远期预后的关系

目的:探讨等渗对比剂和低渗对比剂与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病(CIN)及远期预后的关系。方法:连续纳入2013年1月1日至12月31日我院所有接受PCI的患者9903例,根据使用对比剂类型分为等渗对比剂组(n=1691)和低渗对比剂组(n=8212)。分析使用等渗对比剂对CIN的发生率及2年远期预后的影响。结果:等渗对比剂组和低渗对比剂组患者的CIN发生率分别为6.2%和9.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。经充分校正的多因素分析显示,应用等渗对比剂始终是CIN的独立预测因素(OR=0.629,95%CI:0.495~0.799,P<0.001)。经Cox回归分析显示,相比于低渗对比剂,等渗对比剂并不是2年全因死亡的独立危险因素(OR=0.744,95%CI:0.438~1.263,P=0.273)。结论:与低渗对比剂相比,使用等渗对比剂能显著降低PCI后CIN发生率,但对2年全因死亡率无显著影响。

低剂量等渗对比剂在640层容积CT冠状动脉CTA中的可行性研究

目的探讨低剂量等渗对比剂碘克沙醇(320 mgI/mL)在640层容积冠状动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)检查中的可行性。方法将146例行冠状动脉CTA检查的患者分为3组:A组(64例)、B组(45例)和C组(37例),对比剂用量分别为0.6、0.7和0.8mL/kg。采用主观评价和客观评价两种方法分析比较各组的图像质量。结果 CT值:A组低于B、C组(P<0.05),但A组血管节段CT值均大于250HU,能满足诊断要求。SNR及CNR:A组在RCAP、RCAm、RCAd、PDA、LAD-D1、LAD-D2、LCX-OM1、LCXm、LCXd段SNR、CNR明显高于B、C组(P<0.05);在LM、LADp、LADm、LADd段CNR明显高于B、C组(P<0.05);在AA段SNR、CNR低于B、C组(P<0.05);在LADP段SNR A组低于B组,而高于C组(P<0.05);而在LM、LADm、LADd、LCXP段SNR差异无统计学意义(P>0.05)。图像质量主观评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 640层容积CT冠状动脉CTA检查中,应用320mgI/mL碘克沙醇0.6mL/kg,可得到较好的冠状动脉图像质量,并且能减少对比剂用量,降低发生对比剂肾病的风险。

低浓度等渗对比剂碘克沙醇(270mg I/mL)联合低管电压在640层容积CT冠脉CTA检查中的可行性研究

目的探讨低管电压(100kV)结合低浓度等渗对比剂碘克沙醇(270mg I/mL)在640层动态容积CT冠脉CTA检查中的可行性。方法将临床拟行冠脉CTA检查的89例患者随机分成A、B组:A组44例,B组45例;A组低管电压120kV,对比剂为320 mg I/mL碘克沙醇;B组低管电压100kV,对比剂为270mg I/mL碘克沙醇。由2名心血管影像诊断医师对图像按5分法进行主观评价,同时按15段法测量冠脉的CT值和背景噪声,计算对比噪声比(CNR)和信噪比(SNR),以此来进行客观评价,并比较2组的有效辐射剂量。结果 A组主动脉根部CT值明显高于B组,但2组CT值均高于250 HU,因此能够满足诊断需要;B组其余各节段血管腔CT值均高于A组;比较A组与B组的主动脉根部SNR值、CNR值,差异有统计学意义(P<0.05);比较2组其余血管各节段的SNR值、CNR值,差异无统计学意义(P>0.05)。有效辐射剂量B组较A组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在640层容积CT冠脉CTA检查中,使用碘克沙醇(270mg I/mL)并结合低管电压(100kV),可得到能够满足诊断需求的高质量图像,显著降低辐射剂量和对比剂肾病的风险,可行性较好。

Revolution CT 70 kVp低管电压联合等渗碘对比剂在头颈心“一站式”CTA中的应用价值

目的探讨Revolution CT 70 kVp低管电压联合等渗碘对比剂(碘克沙醇320 mgI/mL)在头颈心“一站式”CT血管成像(Computed Tomography Angiography,CTA)中的应用价值。方法前瞻性收集我院2022年8月至2023年4月行头颈心“一站式”CTA的患者50例,并按随机数字表法分为A、B两组,各25例。A组管电压70 kVp,碘克沙醇320 mgI/mL;B组管电压100 kVp,碘美普尔400 mgI/mL,对比剂剂量均按0.7 mL/kg计算。比较两组患者图像质量的客观评价和主观评分指标、辐射剂量和摄碘量。结果A组冠状动脉主干及分支血管、头颈部动脉的平均CT值和SD值均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);但A组图像的信噪比及对比噪声比与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组冠状动脉CTA和头颈部CTA的图像质量差异均无统计学意义(P>0.05);两名医师对冠状动脉和头颈部血管图像质量的主观评分一致性好(分别为0.839、0.719和0.762、0.749)。与B组相比,A组冠状动脉CTA的有效辐射剂量(Effective Dose,ED)降低约68.68%,头颈部CTA的ED降低约65.75%,患者摄碘量降低约21.23%(均P<0.001)。结论Revolution CT 70 kVp低管电压联合等渗碘对比剂在中老年患者头颈心“一站式”CTA中具有较好的应用价值,能显著降低辐射剂量和摄碘量。

等渗对比剂在冠状动脉CTA检查中的应用研究

目的探讨等渗与次高渗对比剂在冠状动脉CT血管造影(CTA)检查中的应用。方法回顾性分析2020年1-12月在重庆市急救医疗中心行冠状动脉CTA检查的240例患者病例资料。等渗组采用碘克沙醇320 mgI/mL,次高渗组采用碘海醇350 mgI/mL,比较两组对比剂推注后受检者心率及不良反应发生情况;对图像质量进行主观评价和客观评价(测量冠状动脉不同分支,计算对比噪声比)。结果等渗组心率(72.12±4.64)次/分钟低于次高渗组(77.35±5.78)次/分钟,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组受检者注入对比剂10 s内发热程度及尿意感程度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。等渗组图像质量明显好于次高渗组(P<0.05)。结论冠状动脉CTA检查使用等渗对比剂碘克沙醇320 mgI/mL,可使受检者心率相对稳定,减少采集图像时的心率波动,提高图像质量。

冠状动脉介入术中低渗和等渗对比剂肾毒性的最新临床证据

对比剂肾病（contrast-induced nephrot oxicity,CIN）定义为患者接受对比剂48～72h内发生、除外其他因素导致的急性肾功能损伤[1]。CIN的诊断标准尚未达成统一,目前通常将接受对比剂48～72h血肌酐绝对值增加44μmol/L（0.5mg/dL）以上或相对值升高25％以上作为诊断标准。流行病学调查发现．

介入诊疗中提倡使用等渗性对比剂

影像诊断和介入治疗技术的快速发展使对比剂的临床应用越来越普遍,与对比剂相关的不良事件亦日益受到医学界的重视。对比剂肾病是临床最常见的对比剂相关不良事件,对比剂的神经毒性反应也开始受到临床医师的关注。等渗性对比剂的渗透压接近血浆,其安全性和耐受性较低渗性对比剂更好。因此,在临床工作中应提倡使用等渗对比剂,这对减少对比剂不良事件具有重要意义。

低碘浓度等渗对比剂联合低电压扫描在经导管主动脉瓣置换术前CT检查中的应用

目的探讨应用低碘浓度等渗对比剂联合低管电压扫描模式,在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前评估应用的可行性及安全性。方法前瞻性纳入2015年10月至2017年2月于中国医学科学院阜外医院行TAVR术前CT检查的98例患者,采用随机数字表法等分为两组,各49例,均采用西门子二代双源CT,应用前瞻性心电门控扫描模式采集主动脉根窦部图像,大螺距扫描模式采集主动脉图像。试验组应用含碘浓度270 mg/ml对比剂(碘克沙醇)联合100 kV管电压,对照组应用含碘浓度370 mg/ml对比剂(碘海醇)联合120 kV管电压进行扫描。对上述图像进行主观评分,以及主动脉根窦部和主动脉不同部位CT值及各部位的图像噪声、信号图像噪声比、对比图像噪声比的测量,在两组间进行独立t检验。所有患者于检查24~48 h内行肾功能检查,应用独立t检验比较两组患者CT检查前后肌酐水平、肾小球滤过率及肌酐变化幅度的差异。结果所有患者CT检查均获得成功。试验组主动脉根窦部、主动脉图像质量评分分别为(4.2±0.7)、(4.3±0.4)分,对照组图像质量评分分别为(4.3±0.6)、(4.3±0.3)分,两者间差异均无统计学意义(t值分别为-0.130、-0.155,P值分别为0.694、0.822)。试验组主动脉根窦部及主动脉噪声高于对照组(P均<0.05),余客观指标差异均无统计学意义。试验组患者总的有效辐射剂量为(6.1±0.4)mSv,明显低于对照组(8.0±0.4)mSv,差异具有统计学意义(t=-9.253,P=0.001)。两组患者CT检查前后肌酐变化差异无统计学意义。结论TAVR术前CT检查应用一次性注射低碘浓度等渗对比剂联合低管电压连续行心脏联合主动脉扫描是可行的,有效降低了患者的辐射剂量和对比剂用量,提高了高龄高危患者检查的安全性。

等渗低浓度对比剂联合能谱CT在优化颈动脉CTA成像中的应用研究

目的评价等渗低浓度对比剂下能谱单能量联合自适应统计迭代重建(ASiR)算法在优化颈动脉能谱单能量CTA成像中的应用价值,以寻求等渗低浓度对比剂下图像质量最佳的单能量和ASiR比组合,优化颈部血管显示。方法共30例使用等渗低浓度对比剂并经能谱颈动脉CTA扫描的患者入组。一次能谱成像获得11组单能量图像(40~140 keV,间隔10 keV),同时每一组单能量图像分别进行不同ASiR比例(0%,20%,40%,60%,80%和100%)重组。分别对各组单能量图像进行感兴趣区域的SNR值、CNR值及噪声值测定,并由两位高年资影像诊断医生依据血管清晰度行4分法盲法评分。结果 60 keV时CNR和SNR值最高;噪声值随着ASiR比例升高而下降,ASiR 100%时噪声降至最低;图像质量主观评分显示60 keV联合ASiR 60%重建时的评分最高;最后,综合主观及客观评价指标,确定60 keV+ASiR 60%重建参数组合时颈动脉CTA图像质量最佳。结论应用等渗低浓度对比剂行颈动脉能谱CTA扫描,60 keV单能量图像联合ASiR 60%重建时可以明显降低噪声,提高图像质量,最优化显示颈部血管。

对比剂肾病的研究进展

对比剂肾病(CIN)是指在使用对比剂48～72小时内出现的急性肾功能损害,目前已成为医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一。CIN发病率在一般人群发病率<2%,但在慢性肾功不全、糖尿病等高危人群中发病率明显增加。为降低CIN发病率,在应用对比剂检查前,应准确评价肾功能,进行危险分层。对于高危患者,充分水化、限量、选择低渗透压和低粘度对比剂仍然是预防CIN最有效措施。

水化治疗对糖尿病肾病患者对比剂肾病的预防作用

目的观察水化治疗对使用非离子等渗对比剂的糖尿病肾病患者对比剂肾病的预防作用。方法 2007年1月至2010年12月本科收治的糖尿病肾病患者80例,其中男性30例,女性50例,年龄(64.4±9.3)岁,分为2组:①水化治疗组(n=39),在使用非离子等渗对比剂(碘克沙醇320 mg/ml)进行多检测器行列螺旋式计算机体层摄影(multidetec-tor-row helical computerized tomography,MDCT)检查前后12 h内予0.9%盐水以1 ml/(kg.h)的速度滴注进行水化,静脉补液量根据患者的体质量及患者心功能进行调整,要求患者24 h尿量达到2 L以上以达到充分水化。②常规治疗组(n=41),按患者正常治疗流程,不额外增加患者的饮水量及静脉液体输入量。记录和分析2组患者在检查前后48、72、168 h的血清肌酐浓度(SCr)变化情况。结果水化治疗组的血肌酐基础值为(160.9±62.7)μmol/L,给予非离子对比剂后48、72、168 h的血肌酐值分别为(145.8±78.7)、(143.1±47.6)、(153.8±59.8)μmol/L。水化治疗组的4次血肌酐值差异无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组的血肌酐基础值为(180.3±91.4)μmol/L,给予非离子对比剂后48、72、168 h的血肌酐值分别为(185.5±71.3)、(188.7±104.3)、(188.3±90.6)μmol/L,常规治疗组给予对比剂前后的4次血肌酐值差异也无统计学意义(P>0.05)。但水化治疗组对比剂肾病发生率低于常规治疗组(P<0.05)。结论水化治疗可减少对比剂肾病的发生。

碘对比剂急性不良反应回顾性分析

目的探讨使用低渗或等渗碘对比剂的急性不良反应发生率、安全性与适用性,评估与急性不良反应发生相关的危险因素。方法选取我院影像中心CT增强扫描及动脉造影检查中所使用的4种碘对比剂碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺、碘克沙醇(分别以I1、I2、I3、I4表示)急性不良反应的发生情况,用IBM SPSS 23.0统计分析软件对数据进行统计学分析,计算该时段这4种不同的低渗或等渗对比剂急性不良反应的发生率,分析其相关影响因素。结果36个月内共完成CT增强扫描10532例及动脉造影检查6130例。其中出现急性不良反应25例,发生率为0.15%。轻度急性不良反应18例,发生率0.15%;中度急性不良反应7例,发生率0.04%;重度急性不良反应0例。所使用的4种碘对比剂急性不良反应发生率差异有统计学意义(χ^(2)=5.854,P=0.022)。I4的急性不良反应发生率最高,为0.32%。I2急性不良反应发生率最低,为0.08%;I1急性不良反应发生率0.14%;I3急性不良反应发生率0.18%。其中,静脉给药不良反应发生率明显高于动脉给药患者,两者之间差异有统计学意义(χ^(2)=4.655,P=0.036)。结论等渗型对比剂碘克沙醇的急性不良反应发生率最高,低渗型对比剂碘佛醇急性不良反应发生率最低。动脉造影检查急性不良反应发生率明显低于静脉给药增强CT检查患者。

对比剂肾病的危险因素及处理

对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）指使用对比剂后48~72h内出现的血清肌酐（serum creatinine,Scr）升高≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）,或较基线水平升高≥25%,且除外其他原因导致的急性肾功能衰竭[1,2]。

碘克沙醇与碘海醇/碘普罗胺对经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发生率及远期预后的影响

目的比较碘克沙醇与碘海醇/碘普罗胺对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率及其远期预后的影响。方法选择2013年1-12月在中国医学科学院阜外医院接受PCI术的符合标准的6167例患者作为研究对象。根据所用对比剂的类型,将患者分为碘克沙醇组(1709例)、碘海醇组(1284例)和碘普罗胺组(3174例)。通过Cox回归分析研究碘克沙醇与碘海醇、碘普罗胺与CIN发生率、PCI术后2年全因死亡率的关系。结果碘克沙醇组、碘海醇组和碘普罗胺组的CIN发生率分别为1.9%、3.5%和1.6%。logistic多因素分析表明,与碘克沙醇相比,碘海醇的使用显著增加了CIN的发生率(OR 2.114,95%CI 1.104~3.714,P=0.009),而与碘克沙醇相比,碘普罗胺没有增加CIN的发生率(OR 1.128,95%CI 0.665~1.912,P=0.656)。Cox多因素回归分析显示,与碘克沙醇相比,碘海醇和碘普罗胺的使用均不会影响患者的2年全因死亡率(HR 1.914,95%CI 0.920~3.983,P=0.083;HR 1.069,95%CI 0.593~1.927,P=0.825)。结论与碘克沙醇相比,碘海醇对比剂会显著增加PCI术后CIN的发生率,而碘普罗胺不会。但是碘海醇和碘普罗胺与碘克沙醇相比均对2年全因死亡率没有显著影响。

多层螺旋CT双低扫描中对比剂不良反应的观察

目的观察两类对比剂在双低扫描中的不良反应及肾功能变化。方法对行多层螺旋CT双低扫描180例患者的临床资料进行回顾性分析,分为低渗型对比剂和等渗型对比剂2组各90例。等渗型对比剂选用270碘克沙醇(27mg I/m L),低渗型对比剂选用370碘普罗胺(37 mg I/ml),对比剂用量均为0.8m L/kg。扫描后观察2组患者对比剂使用的不良反应和检查前、检查后第3天肾功能变化情况。结果低渗型对比剂不良反应发生率为80.0%,明显高于等渗型对比剂组(P<0.05);低渗型对比剂组在双低扫描后肾功能较前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);而等渗型对比剂组检查前后肾功能差异无统计学意义(P>0.05);扫描检查后低渗型对比剂组肾功能与等渗型对比剂组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论等渗型对比剂不良反应少,对患者肾功能损害不明显,在临床中值得推广使用。

碘克沙醇对体外血管内皮细胞的影响

目的观察非离子型等渗对比剂碘克沙醇(威视派克)随浓度和时间变化对人血管内皮细胞的活力影响,探讨对比剂毒副作用发生的可能机制。方法人脐静脉血管内皮细胞株置于含不同浓度(4%、10%、20%)非离子型等渗对比剂碘克沙醇培养液中24、48、72 h后,通过噻唑蓝比色法检测细胞增殖活力,用Annexin V/PI双染色法进行细胞凋亡测定,观察不同条件下内皮细胞对对比剂的反应。结果碘克沙醇使血管内皮细胞吸光度下降(P<0.01);不同浓度影响不尽相同,而不同作用时间间差异无统计学意义(P>0.05)。碘克沙醇使血管内皮细胞凋亡率明显增高(P<0.05),不同浓度间差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外培养环境下非离子型等渗对比剂碘克沙醇随浓度和时间变化会对内皮细胞产生活力影响,并诱导其凋亡。