超微创针刀镜下等离子成形术治疗早期膝骨性关节炎的疗效及作用机制

目的探讨超微创针刀镜下等离子成形术治疗早期膝骨性关节炎(KOA)患者的疗效及其作用机制。方法90例早期KOA患者分为试验组、对照A组及对照B组,每组30例;对照A组给予口服塞来昔布、硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗,对照B组给予臭氧关节灌注术联合药物治疗,试验组给予超微创针刀镜下等离子成形术联合药物治疗;比较3组研究对象在治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月的疼痛程度与关节功能、关节液炎性因子、关节液基质金属蛋白酶及不良反应。结果试验组治疗后6个月,视觉模拟评分(VAS)低于对照A组和对照B组(P<0.05);试验组治疗后1个月和6个月时的西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分低于对照A组和对照B组(P<0.05);膝关节液中白细胞介素-1(IL-1)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量低于对照A组和对照B组(P<0.05);关节液中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-3、MMP-9含量低于对照A组和对照B组(P<0.05)。结论微创针刀镜下等离子成形术联合药物治疗有助于缓解早期KOA患者疼痛症状,改善膝关节功能,可能与抑制关节液中炎性介质浸润、促进骨软质细胞及组织生长等因素有关。

针刀疗法联合经皮穿刺低温等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛40例

本研究将经皮穿刺低温等离子消融髓核成形术(PCN)与针刀疗法联合应用于椎间盘源性腰痛(DLBP)的治疗,旨在探究二者联合治疗的疗效,为今后临床DLBP的治疗提供指导。1资料与方法1.1一般资料:选择2020年1月~2022年12月本院收治的80例DLBP患者,随机分为对照组40例和观察组40例。两组资料均衡(P>0.05),见表1。本研究已获得本院伦理委员会批准(编号为L-2024-0504)。1.2纳入标准:经X线、CT及MR等检查确诊为DLBP;接受本研究所用治疗方法;近1周内未接受DLBP的相关治疗;患者依从性好,可以积极配合治疗;患者均知情同意。

低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的临床观察

目的:评估低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的临床疗效并探讨其作用机制。方法 :2015年1月至2017年1月应用低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病21例,男8例,女13例;年龄43~61岁,平均49.6岁;病程1~6个月,中位数4个月;单节段病变3例,双节段9例,3节段7例,4节段2例。比较手术前后椎间盘压力、VAS评分;通过影像学资料测量手术椎体角度位移和椎体水平位移,观察颈椎的稳定性;采用改良Mac Nab评定标准评定疗效。结果:20例患者均获得随访,时间6~12个月,平均8.6个月。术前及术后即刻椎间盘内压力分别为(32.0±5.26)cm H2O和(21.0±7.18)cm H2O,差异有统计学意义(P=0.003)。术前椎体角度位移、椎体水平位移为(3.85±1.26)°和(1.23±0.58)mm;术后6个月为(4.18±1.31)°和(1.69±0.46)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、3个月和6个月VAS评分分别为3.51±0.49、2.63±0.61、2.56±0.71,较术前的7.49±0.53明显改善(P<0.05)。术后3 d、3个月、6个月采用改良Mac Nab评价疗效,优分别为6、10、12例,良分别为7、5、6例,可分别为4、3、1例,差分别为3、2、1例。术后6个月疗效优于术后3 d和术后3个月(P<0.05),术后3个月优于术后3 d(P<0.05)。结论 :低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病可以有效缓解颈肩臂痛,并可以缓解头痛、头晕等伴随症状。

等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛长期随访结果分析

目的：回顾性分析等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛的长期随访结果.方法：2004年9月～2006年12月共治疗非特异性腰痛患者172例,其中获得长期随访者41例.病变部位：L3/4节段7个,L4/5节段38个,L5/S1节段13个；单间隙病变者28例,多间隙病变13例（2间隙病变9例,3间隙病变4例）.所有患者均采用低温等离子髓核成形术进行治疗.分别于术前、术后1周、术后1年、术后3年、术后5年采用患者主观满意度（Macnab标准）,疼痛视觉模拟量表（visual analogue scales,VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分标准进行评定.结果：所有患者手术均顺利完成.1例患者术后发生椎间盘炎,再次入院保守治疗56d后出院.随访60～84个月,平均67个月.术前、术后1周、术后1年、3年及5年VAS评分分别为7.9±0.7分、3.4±0.5分、2.5±0.7分、2.9±0.4分、2.5±0.4分.对应时间点的ODI评分分别为58.9±6.1分、42.1±4.2分、25.8±3.8分、25.4±4.0分、23.0±2.9分；术后1周时优良率为87.9％,术后1年优良率72.4％,术后3年优良率67.7％,末次随访优良率为63.1％,其中单间隙患者优良率81％,多间隙优良率为42％.结论：在诊断明确的前提下,等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛在严格把握适应证基础上可获得较为满意的短期、中期临床疗效,长期随访结果显示患者优良率下降.

低温等离子髓核成形术复合胶原酶介入治疗颈间盘突出症疗效观察

颈间盘突出症是一种常见病及多发病.低温等离子髓核成形术作为一种新兴的微创技术,已在颈椎间盘突出症的治疗中逐渐被应用,近期疗效已得到肯定,但远期疗效有待进一步观察.胶原酶溶解术作为一种有效的治疗颈椎间盘突出症的方法,多采用盘外注射.而盘内注射报道较少.本文旨在观察低温等离子髓核成形术复合胶原酶介入治疗颈间盘突出症的临床疗效.

低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈椎病的疗效观察

目的探讨颈椎病的发病机制,射频消融髓核成形术的手术技巧、临床疗效及适应证的选择。方法32例诊断为颈椎病的患者采用Arthro Care-2000射频消融机,Perc-DC(低温等离子射频刀头),在C型臂X线机定位下,对颈间盘进行射频消融髓核成形术。结果优25例占78.13%,良4例占12.5%,可2例占6.25%,差1例占3.12%,优良率为90.63%。VAS评分与眩晕症状与功能评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论低温等离子髓核成形术治疗颈椎病疗效较好。

经皮穿刺等离子消融髓核成形术在腰腿痛治疗中的应用

目的:探讨应用经皮穿刺等离子消融髓核成形术治疗几种引起腰腿痛常见疾病的临床疗效。方法:对42例经X线平片、MRI以及椎间盘造影等影像学检查,并结合临床表现明确诊断的腰腿痛患者行等离子消融髓核成形术,其中椎间盘源性疼痛25例,椎间盘突出症12例,退行性椎管狭窄症5例(年龄均在65岁以上)。观察患者手术前、后及随访时的症状和体征,分别在手术前、手术后1周及随访时记录患者VAS评分。结果:所有病例的穿刺及消融过程均顺利完成。术后1周所有患者的症状均有明显缓解,未见手术相关的并发症。随访6￣24个月,平均15.6个月,VAS评分由术前的7.2分降至术后1周的2.6分,随访时为1.7分;直腿抬高试验及行走距离均有不同程度的改善,1例椎管狭窄的患者术后10d症状复发。结论:经皮穿刺等离子消融髓核成形术安全性好、操作简单,中期疗效满意,为腰腿痛的患者提供了一种新的微创治疗方法。

等离子髓核成形术对兔退变腰椎间盘内磷脂酶A2活性的影响

目的:观察等离子髓核成形术对兔退变椎间盘组织内磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)活性的影响,探讨其治疗椎间盘源性腰痛的可能机制。方法:选取纯种新西兰大白兔46只,随机分为模型组38只,正常组8只,模型组用16号注射针穿刺建立L4/5、L5/6椎间盘退变动物模型。将造模成功的36只兔分为模型治疗组及模型对照组,每组18只,模型治疗组行等离子髓核成形术,对照组不做处理,分别在术后即刻、1周、1个月时处死动物,取L4/5、L5/6椎间盘进行PLA2活性检测,正常组在实验结束时取L4/5、L5/6椎间盘进行PLA2活性检测。结果:正常组椎间盘组织中PLA2的活性为80.68±5.56;模型治疗组消融术后即刻椎间盘组织内PLA2活性为184.98±9.43,术后1周为154.39±7.99,术后1个月为142.64±10.72;模型对照组相应时间点椎间盘组织内PLA2活性分别为194.86±11.80,195.2±13.90,225.98±12.59。模型组各时间点的PLA2活性均较正常组明显升高(P<0.01);模型治疗组各时间点与相应时间点模型对照组比较差异有显著性(P<0.05);模型治疗组术后1周的PLA2水平较术后即刻明显降低(P<0.01),术后1个月较术后1周仍有降低。结论:等离子髓核成形术可以降低退变椎间盘内磷脂酶A2活性,可能是治疗椎间盘源性腰痛的机制之一。

经皮等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症78例临床分析

目的:评价经皮等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法:应用等离子髓核成形术对78例临床确诊为腰椎间盘突出症患者的97个椎间盘(L3/4 13个、L4/5 65个、L5/S1 19个),在X线监视下行经皮穿刺,对髓核进行汽化、减压。采用Williams疗效评定标准对术后疗效进行观察分析,并对比手术前后患者疼痛视觉模糊评分(VAS)。结果:所有患者均获随访,平均20个月(14～36个月)。疗效评估结果为优13例(17%),良48例(62%),可15例(19%),差2例(3%),优良率为79%。VAS疼痛评分,术前7.0～9.2分,平均(8.2±0.5)分;术后3 d 0.0～7.3分,平均(3.5±0.8)分;术后12个月1.0～8.5分,平均(4.2±1.0)分。术后3 d及术后12个月疼痛症状较术前均有明显改善(P<0.05)。无一例出现脊髓、神经及大血管损伤或术后感染等并发症。结论:经皮等离子髓核成形术能有效地缓解轻中度腰椎间盘突出症患者的症状和体征,具有操作简便、安全、损伤小、恢复快、并发症少等优点。

低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理体会

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。传统的标准手术方法是椎板间隙开窗髓核摘除术，存在病人手术风险大，术后并发症多，恢复期长等缺点，不易被患者接受。近年来，这种手术逐渐向局限化、微创化发展，

等离子射频联合臭氧髓核成形术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的疗效观察

目的：探讨低温等离子复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性腰痛的有效性与安全性。方法：选择微创手术治疗椎间盘源性腰痛患者80例，随机分为等离子射频联合臭氧髓核成形术组（ A组）和单纯等离子射频髓核成形术组（ B组）各40例，随访观察治疗效果。采用视觉模拟评分（ VAS）观察疼痛的变化，下腰痛日本骨科协会（ JOA）评分标准与改良Macnab评定系统评价术后临床效果。结果：所有患者髓核消融治疗均顺利完成，治疗期间无脊髓、神经根损伤、椎间隙感染等并发症。 A组患者术后3个月JOA评分及VAS评分均优于B组（P〈0.05~P〈0.01）。 A组术后3个月的临床效果与B组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：低温等离子射频复合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛能达到较为满意的短期临床疗效，是一种安全有效的微创治疗方案。

低温等离子髓核消融成形术联合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的：观察低温等离子射频消融髓核成形术联合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取在我院确诊为腰椎间盘突出症并经低温等离子髓核消融成形术联合电针夹脊穴治疗,术后随访时间6~9个月,平均6.5±5.3个月,收集患者术前、术后第1天及术后2周、术后6个月VAS评分、JOA评分及优良率（改良Macnab标准）,并对上述资料进行统计学分析。结果：术前、术后第1天、术后2周、术后6个月患者VAS评分分别为7.17±0.80、3.65±0.99、2.47±0.79、2.10±0.98,对应时间患者JOA评分分别为13.15±0.85、18.29±2.80、20.34±2.37、23.02±2.07;术后各时点VAS评分与术前对比,差异均有统计学意义,术后2周与术后1天VAS评分对比,差异有统计学意义,术后6个月与术后2周VAS评分对比差异显著,JOA评分亦同;按照改良Macnab评估标准,术后第1天、术后2周、术后6个月优良率分别为75.6%、87.8%、90.2%。结论：低温等离子髓核消融成形术联合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症,操作简便、安全、并发症少、近期疗效较好。

DSA引导下单纯盘内臭氧溶核术与等离子刀髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的比较

目的比较数字减影血管造影引导下盘内臭氧溶核术联合等离子刀髓核成形术与单纯盘内臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法分别选择行单纯盘内臭氧溶核术(A组)及盘内臭氧溶核术联合等离子刀髓核成形术(B组)各36例,比较VAS评分和两组疗效结果。结果所有患者手术均无脊髓和神经损伤等并发症,组内比较,两组治疗前、后VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,B组治疗后3、7 d评分高于A组,而180 d时则低于A组(P<0.05)。治疗后180 d A组优良率为77.8%,B组优良率为94.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盘内臭氧溶核术联合等离子刀髓核成形术较单纯盘内臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症的远期疗效好。

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床观察

目的:研究经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效与副作用。方法:动物实验选用杂种家犬;临床应用选择中央膨出型腰椎间盘突出症患者。采用经皮低温等离子射频消融髓核成形治疗。观察实验犬髓核、软骨与椎体组织的病理变化。临床治疗观察近远期疗效。结果:光镜下:髓核组织汽化完全,周围组织形态正常,软骨及椎体组织没有异常变化。临床疗效优良率80%,有效率100%。术后无明显并发症。结论:经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症,具有操作简便、安全,疗效好,微创的优点。

等离子髓核成形术在颈椎盘源性疼痛中的应用评价

目的:评价等离子髓核成形术在颈椎间盘源性疼痛中的临床疗效。方法:自2009年3月至2010年12月,我院对152例伴颈肩部剧烈疼痛的颈椎间盘突出症患者371个椎间盘进行了等离子髓核成形术治疗,疗效采用症状缓解率(VAS评分)和主观满意度优良率进行评估。结果:所有患者均获平均(13±5.7)个月的随访。VAS评分术前、术后1周及12个月分别为(8.3±1.1)分、(1.5±1.5)分和(1.9±1.7)分;术后1周及12个月症状缓解率分别为81.9%和77.1%,主观满意度优良率分别为93.4%和92.1%。经t检验,术后1周及12个月VAS评分均较术前明显降低(P<0.05)。结论:经皮等离子髓核成形术能有效地缓解颈椎间盘突出症患者的疼痛症状,具有操作简便、安全、起效快、疗效稳定、患者易于接受等优点,对保守治疗无效的顽固性颈椎间盘源性疼痛是一个良好的选择。

经皮低温等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛

目的回顾性分析经皮低温等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效。方法41例复发性下腰痛患者，经X光片、CT和／或MRI检查，结合椎间盘穿刺造影术确诊为椎间盘源性下腰痛。部位：L3/4例，L4/524例，L5／S110例，L4。＋L5／S13例。采用经皮低温等离子消融髓核成形术进行治疗，于术毕即刻、术后3d、术后随访3个月和术后1年采用疼痛视觉评分（visual analogue scales，VAS）和Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分标准进行评定。术后1年疗效按Macnab标准评定。结果本组患者手术时间5～30min，平均15min。出血量1～2ml，平均1．5ml。住院时间3～6d，平均4d。随访时间12—15个月，平均13．2个月，其间2例下腰痛复发，1例为术后3周，另1例在术后4个月。术前、后VAS和ODI评分比较差别具有统计学意义（P〈0．05），而术后各个时间点间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1年随访按Macnab分级标准评定，优20例（48．8％），良17例（41．5％），可2例（4．9％），差2例（4.9％），有效率为95．1％。结论经皮低温等离子消融髓核成形术具有操作简单、安全、微创、疗效佳、恢复快等特点，治疗椎间盘源性下腰痛的近中期疗效稳定，是目前治疗椎间盘源性下腰痛的有效方法。

等离子刀行颈椎间盘髓核成形术安全性的实验观察

目的:观察等离子刀在不同能量档位、相同消融时间行颈椎间盘髓核成形术(coblation nucleoplasty,CN)时的效能及安全性。方法:7具18月龄新鲜宰杀羊颈椎标本(包括周围肌肉及组织),每具含6个颈椎间盘,将其中40个椎间盘随机分为3个实验组和1个对照组,每组10个间盘。实验组分别用80W(1档,A组)、100W(2档,B组)、120W(3档,C组)行CN,消融时间相同;对照组模拟手术操作,不行消融。术中测量椎间盘前缘、后缘、椎间孔处温度,术后测量CN在椎间盘中形成的消融腔截面积大小,并取对应节段双侧脊神经节用免疫组化S-P法测定热休克蛋白70(Heat shock Protein70,HSP70)的表达。结果:术中各组椎体前缘、后缘、椎间孔处的温度无显著性差异,取三个测量点温度平均值,对照组、A组、B组、C组的温度分别为20.60℃±0.22℃、28.69℃±0.39℃、35.47℃±0.51℃、41.73℃±0.31℃,各组间比较有统计学意义;对照组穿刺形成的穿刺腔截面积为2.01±0.00mm2,A、B、C组消融腔截面积分别为3.00±0.45mm2、9.447±1.27mm2、27.36±2.00mm2,A组与对照组比较无显著性差异(P>0.05),B组与A组和对照组比较有显著性差异(P<0.05),C组与其余三组比较均有显著性差异(P<0.05)。温度和消融腔截面积与能量成正相关(温度与能量r=0.97,消融腔与能量r=0.96,P<0.05)。C组免疫组化染色HSP70阳性表达,阳性率为95%(19/20),对照组和A、B组HSP70表达阴性。讨论:相同消融时间下等离子刀髓核成形术的效能、邻近组织的温度与能量成正相关,周围组织热损伤与能量的选择密切相关,相比较而言选择100W能量(2档)行CN手术效果和安全性都较为可靠。

不同数量穿刺通道低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的对比不同数量穿刺通道低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择行低温等离子髓核成形术的45例患者为研究对象,随机分为三组(组1为2通道组,组2为4通道组,组3为6通道组),利用VAS评分、ODI腰椎功能障碍评分、PPI疼痛强度评分、改良Macnab评分以及满意度评估患者手术前后疼痛程度及临床疗效。结果 45例患者手术均顺利完成,无不良反应。与术前相比,三组患者VAS评分在术后1 d、术后1周、术后1个月及术后3个月均明显降低(P<0.01),但组2及组3的VAS评分降低幅度较组1明显(F=4.219,P<0.01);与术前相比,三组患者ODI腰椎功能障碍评分均明显下降(P<0.01),组2及组3在术后1个月及术后3个月ODI评分下降幅度较组1明显(F=3.413,P<0.01);与术前相比,三组患者PPI评分均明显下降(P<0.05),三组各时间点PPI评分下降程度差异无统计学意义(F=1.327,P=0.233);术后3个月,三组患者改良Macnab评分及满意度均较高,对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合考虑低温等离子髓核成形术术后患者疼痛恢复情况、腰椎功能恢复情况、手术复杂程度及潜在损伤等情况,低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出引起下肢神经痛手术可选择4通道手术方式。

等离子刀颈椎间盘髓核成形术温度控制相关研究

目的探讨不同能量等离子刀颈椎间盘髓核成形术(coblation nucleoplasty,CN)椎间盘周围组织温度变化、消融腔大小及其能量-温度规律,为CN临床安全有效应用提供理论依据。方法分别通过相同时间1、2、3档不同能量等离子刀行羊颈椎间盘CN,观察消融腔直径,记录椎间盘前缘、后缘、椎间孔处温度变化并对其进行统计学分析。结果三种能量手术时温度与对照组比较差异有显著性(P<0.01),2档温度在安全范围内;3档消融腔最大,2档其次,1档消融腔最小;温度与能量成正相关。结论等离子刀髓核成形术温度变化与能量成正相关,以2档较为安全有效。

低温等离子髓核成形术微创治疗交感神经型颈椎病疗效的中长期随访

目的 探讨低温等离子髓核成形术微创治疗交感神经型颈椎病的疗效.方法 回顾分析2010年11月～2013年12月收治的经低温等离子治疗的交感型颈椎病患者124例的临床随访资料,对其疗效进行分析评估.结果 采用电话随访的方式,有效随访77例,共出现症状总数426例,优良率为52.1%,有效率为71.4%.结论 低温等离子髓核成形术（PCN）治疗交感神经型颈椎病具有操作简单、微创安全、近期疗效优、远期疗效满意的特点,是颈椎病阶梯治疗中的一种积极选择.