腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌疗效和不良反应评价

目的:探究腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌的疗效和不良反应。方法:选择早期局限性前列腺癌患者作为本次研究对象,共收集200例,根据其不同治疗方式进行分组,其中100例施予腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗、100例施予开放手术治疗,比较和分析两组各项指标。结果:对照组手术时长、术中出血量不及观察组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后指标优于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:在治疗早期局限性前列腺癌的手术方式中,腹腔镜筋膜内保留神经切除法显著疗效,且不良反应低,能够有效改善其免疫功能,值得研究和推广。

腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌的临床效果

目的研究腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌的临床效果。方法选取2014年3月至2019年3月郑州大学附属郑州中心医院收治的90例早期局限性前列腺癌患者,按照手术方案分为对照组和观察组,各45例。给予对照组腹腔镜筋膜间保留神经切除法治疗,给予观察组腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗。比较两组病理分期、切缘阳性率、手术指标(住院时间、出血量、手术时间、术后引流时间)及术后3、6个月控尿功能和勃起功能。结果两组病理分期、切缘阳性率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组住院时间、出血量、手术时间、术后引流时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3、6个月观察组控尿功能均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3、6个月观察组勃起功能正常率均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌效果确切,能明显改善控尿功能,对勃起功能、切缘阳性率影响小。

毫针速刺法松解肌筋膜改善神经根型颈椎病患者上肢功能障碍的疗效观察

目的观察毫针速刺法松解肌筋膜改善神经根型颈椎病患者上肢功能障碍的治疗效果。方法本研究为随机对照试验,纳入2021年1月至2022年12月南京中医药大学连云港附属医院收治的72例神经根型颈椎病患者,以区组随机方法进行分组。试验组36例中男20例,女16例,年龄(47.94±6.16)岁,病程(27.25±9.49)个月;对照组36例中男18例,女18例,年龄(46.73±5.14)岁,病程(26.02±7.58)个月。试验组采用毫针速刺法治疗,针对颈项部软组织损伤部位予以穿透性松解刺激,隔日1次,并与推拿治疗交替进行,各治疗6次;对照组予传统针刺治疗,每日1次,6次为1个疗程,每隔1个疗程休息1 d,共治疗2个疗程。分别于治疗前1 d、治疗结束后第1天比较两组患者的田中靖久颈椎症状评分、颈椎功能障碍指数(NDI),并评定两组临床疗效。采用t检验、χ^(2)检验。结果与治疗前1 d比较,治疗结束后第1天两组患者的田中靖久颈椎症状评分均升高[试验组(14.93±2.74)分比(9.70±2.45)分,对照组(12.70±2.93)分比(9.40±2.01)分],NDI评分均降低[试验组(15.92±4.21)分比(38.19±5.86)分,对照组(25.46±3.84)分比(36.76±7.25)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);且试验组各评分改善程度均优于对照组[田中靖久颈椎症状评分(5.23±1.89)分比(3.30±1.25)分,NDI评分(22.27±4.67)分比(11.30±3.97)分,均P<0.05]。试验组患者的治疗总有效率高于对照组[91.7%(33/36)比72.2%(26/36)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.560,P=0.032)。结论毫针速刺法松解肌筋膜治疗能够缓解神经根型颈椎病患者的临床症状,减轻患者痛苦,并实现对上肢功能的良性调节,降低疾病对生活能力的影响,相对传统针刺治疗方案具有一定优势,值得在临床上进一步推广应用。

保留耳大神经与腮腺筋膜的腮腺区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤疗效分析

目的探讨采用保留耳大神经与腮腺筋膜的腮腺区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤的疗效。方法对2010年1月~2015年6月收治的89例腮腺良性肿瘤患者,随机分组采用传统腮腺切除术与保留耳大神经束与腮腺筋膜的后径路腮腺区域性切除术行手术治疗,对手术时间、术后局部麻木、Frey综合征、面瘫及术后复发情况进行分析。结果两组在术后复发、手术时间、面瘫发生率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),在术后6个月局部麻木、Frey综合征方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用保留耳大神经与腮腺筋膜的腮腺区域性切除术能取得与传统手术一致的疗效,但术后局部麻木、Frey综合征方面明显优于传统术式,且局部无凹陷畸形,更大程度的符合功能性外科的要求。

筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及控尿能力的影响

目的 探讨筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及控尿能力的影响,为临床提供参考。方法 选取2020年10月至2023年8月射阳县人民医院收治的60例前列腺癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组患者行筋膜间保留性神经前列腺癌根治术治疗,观察组患者行筋膜内保留性神经前列腺癌根治术治疗。比较两组患者围术期指标、尿失禁情况、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICIQ)评分、国际勃起功能指数问卷-5(IIEF-5)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间及切缘阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,观察组患者尿失禁情况优于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组患者ICIQ评分低于对照组,IIEF-5评分高于对照组(均P<0.05)。术后3个月,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 筋膜内保留性神经前列腺癌根治术更利于改善前列腺癌患者术后尿失禁情况,提高控尿能力并促进性功能恢复,缓解术后负性情绪,且安全性良好。

腮腺筋膜和耳大神经保留的改良方法

目的:介绍一种腮腺切除术中保留耳大神经和腮腺筋膜的改良方法。方法:取常规S形切口,在腮腺筋膜浅面先向前游离皮瓣至腮腺近前缘,再于耳垂前1cm处纵形切开腮腺筋膜,在腮腺筋膜深面、腮腺组织表面向后游离至胸锁乳突肌,形成皮肤筋膜瓣。在游离过程中,将耳大神经主干及耳垂支、耳后支保留在皮肤筋膜瓣上,最后向前游离筋膜瓣。完成腮腺切除后,将前、后腮腺筋膜瓣折叠,拉紧缝合。结果:45/46例患者获得随访。术后3例分别在5个月、9个月和11个月出现轻度Frey综合征。9例术后出现耳垂暂时麻木,1～3个月后恢复感觉。下颌后凹陷不明显,无涎瘘发生。结论:改良的手术方法能完好地保留腮腺筋膜和耳大神经耳垂支、耳后支,显著降低相应并发症的发生。

筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术临床效果的比较

目的比较筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法选择2010年3月到2011年8月间65例行筋膜内保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜内组。选择2008年1月到2011年8月间130例行筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜间组,进行2∶1配对比较。结果两组之间的围手术期数据、病理学分期及切缘阳性率无显著差异。筋膜内组有9例失访,筋膜间组有13例失访。术后3个月、6个月随访,筋膜内组较筋膜间组控尿功能恢复快。术后12个月随访两组控尿功能恢复比较差异无统计学意义。术后6个月、12个月随访发现筋膜内组患者总体及年轻患者(≤65岁)的勃起功能恢复好于筋膜间组。术后2年两组的无生化进展生存率相似。结论在严格按照适应证的前提下,筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术比较,筋膜内组控尿功能恢复较快,勃起功能恢复较好,而手术效果、短期肿瘤学结果相似。对于临床分期为cT1-cT2a、术前勃起功能正常的年轻前列腺癌患者,推荐优先采用筋膜内保留神经的前列腺癌根治术。

腹腔镜全直肠系膜切除术相关直肠周围筋膜和盆自主神经的活体解剖学观察

目的阐明直肠周围筋膜和盆自主神经的活体解剖学表现,指导腹腔镜全直肠系膜切除术(laparo-scopic total mesorectal excision,LTME)的实施和培训。方法对115例接受LTME的直肠癌患者进行术中观察和术后录像复习。结果直肠系膜表面是光滑的直肠固有筋膜,其下段外形为"双球征"。透过直肠系膜后的骶前筋膜可见腹下神经和输尿管。直肠后间隙位于直肠固有筋膜和骶前筋膜之间,切开后者和直肠系膜的愈着部——直肠骶骨筋膜后进入尾侧的骶前间隙。直肠侧韧带将直肠系膜联系于盆侧壁,离断后创面偶见下腹下丛。17.9%的直肠侧韧带内有直肠下动脉。切开直肠膀胱/子宫陷凹腹膜反折后进入Denonvilliers筋膜两叶之间的直肠前间隙。直肠下段周围存在环形的间隙:外周壁为骶前筋膜-Denonvilliers筋膜前叶,中央壁为直肠固有筋膜-Denonvilliers筋膜后叶。结论环形的、光滑的直肠固有筋膜和骶前筋膜是LTME的外科平面,两者之间的环形间隙、以及尾侧的骶前间隙是LTME的外科间隙。

耳大神经及腮腺筋膜解剖的再认识与腮腺切除手术的改良

目的:对耳大神经及腮腺筋膜解剖进行再认识,由此改良腮腺切除手术方法。方法:解剖成人尸体10侧,术中活体解剖20侧,对耳大神经和腮腺筋膜的解剖要素进行观察。根据观察结果进行改良腮腺切除术14例,即在腮腺筋膜表面翻瓣后,由前向后另翻腮腺筋膜瓣,切除腮腺后将筋膜瓣复位缝合,完整保留耳大神经和腮腺筋膜。结果:耳大神经在下颌角水平之上0～2cm依次分耳后、耳垂、耳前支,神经主干末段和分支起始段均分布于腮腺筋膜浅层表面,后者致密,其致密纤维包裹在神经周围。改良手术后2例(14.3%)发生轻度Frey’s综合征,无1例发生术区皮肤长期麻木、长期面瘫、涎瘘及肿瘤复发。结论:耳大神经各分支和腮腺筋膜具有不可代替的解剖生理功能,改良术式能将两者完好保留,显著降低术后并发症。

筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果比较

目的:比较腹腔镜前列腺癌根治术中采用筋膜内与筋膜间保留神经技术的临床效果。方法:回顾性分析41例行腹腔镜下前列腺根治性切除的前列腺癌病人资料,其中20例采用筋膜内保留神经技术为筋膜内组,21例采用筋膜间保留神经技术为筋膜间组。比较2组病人的围手术期指标、术后勃起功能及早期尿控结果。结果:筋膜内组3个月及6个月时的尿垫数量级别使用明显优于筋膜间组(P<0.05)。筋膜内组在6个月时的勃起功能恢复显著提高(66.7%vs 33.3%,P<0.05)。结论:与筋膜间保留神经技术相比,筋膜内保留神经技术提供了相似的手术效果,获得更好的早期尿控及勃起功能恢复。

筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效比较

目的比较腹膜外腹腔镜下筋膜内与筋膜间保留神经的前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析嘉应学院医学院附属医院2012年1月至2015年6月期间行保留神经前列腺癌根治术的80例患者的临床资料,其中行筋膜间和筋膜内保留神经前列腺癌根治术治疗者各40例,分别设为筋膜间组和筋膜内组,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间、病理分期、切缘阳性率,以及术后3个月时前列腺特异性抗原(PSA)水平,术后3个月、6个月时患者勃起功能和控尿功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间及住院时间、术后3个月时PSA水平、病理分期比较差异均无统计学意义(P>0.05);切缘阳性率筋膜间组为15.00%,筋膜内组为10.00%,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、术后6个月时,勃起功能正常率筋膜间组为25.00%、44.44%,低于筋膜内组的47.50%、67.57%,控尿功能正常率筋膜间组为57.50%、72.22%,低于筋膜内组的80.00%、91.89%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜外腹腔镜下筋膜内与筋膜间保留神经前列腺癌根治术治疗术前勃起功能正常的早期局限性前列腺癌,疗效相当,但筋膜内保留神经前列腺癌根治术在术后勃起功能及控尿功能恢复方面优于筋膜间手术。

保留腮腺筋膜的腮腺切除术

目的 探讨保留腮腺嚼肌筋膜的腮腺切除术对味觉出汗综合征的预防效果。方法 通过 2 1名患者术后随防 ,并通过Minor试验 ,观察术后味觉出汗综合征的发生情况。结果 在随访的 2 1名患者中 ,有 2例发生在患侧在潮红和出汗现象 ,与传统腮腺切除术的发病率 (70 % )相比明显降低。结论 腮腺切除时保留腮腺嚼肌筋膜对预防味觉出汗综合征有显著效果。

筋膜内保留神经的前列腺癌根治术对不同性功能状态患者术后勃起功能的影响

随着保留神经的前列腺癌根治术的提出[1],目前局限性前列腺癌患者的治疗除了保障前列腺根治术的控瘤效果外,也必须同时兼顾保存患者的性功能和排尿功能[2]。随着腹腔镜的推广,筋膜内和筋膜间保留神经的前列腺癌根治术是两种常见的保存患者性功能和排尿功能的手术。部分研究认为,筋膜内的根治术可以更好地保存患者性功能和排尿功能[3,4]。然而,有研究发现筋膜内组患者的切缘阳性率高于筋膜间组[5]。

保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术64例临床分析

目的探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术临床应用价值。方法符合条件的64例患者,随机分成保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术组和传统子宫切除术组,观察两组手术各项指标及手术对卵巢功能、性生活及大小便等情况的影响。结果两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后腰腹痛、泌尿系症状体征少,术后病率低,并发症少。术后性生活不受影响,手术前后性激素含量无明显变化,更年期综合征发生率低,较对照组有明显差异(P<0.05)。结论保留子宫动脉筋膜内子宫切除术对卵巢功能影响小,有利于提高妇女生活质量。

保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术的临床疗效观察

目的探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术临床应用价值。方法符合条件的84例患者随机分成保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术组(研究组)和改良筋膜内子宫切除术组(对照组),观察两组手术各项指标及对卵巢功能、性生活及大小便等情况的影响。结果研究组与对照组之间的手术及术后近期恢复情况各指标无明显统计学差异(P>0.05)。研究组子宫动脉上行支及卵巢支血流检出率为100%。对照组血清FSH、E2与术前相比显著差异(P<0.05),研究组与术前相比无统计学差异(P>0.05)。两组更年期症状的发生率有显著差异(P<0.05),术后性生活、血糖血脂水平及大小便情况均无明显改变。结论保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术,术后近期卵巢功能影响小,对大小便、血糖血脂无明显影响,术后子宫动脉上行支及子宫动脉卵巢的血流基本不受影响,其更远期临床效果仍需深入研究。

筋膜突破法和神经刺激仪法行肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果观察

目的:探讨筋膜突破法和神经刺激仪行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果及安全性。方法:将60例锁骨或上肢手术患者随机分为两组,A组(n=30)为筋膜突破法行肌间沟臂丛神经阻滞,B组(n=30)为神经刺激仪行肌间沟臂丛神经阻滞。两组所用局部麻醉药的量和浓度相同。两组分别观察穿刺深度及穿刺时间,20 min后测感觉运动阻滞程度及手术开始麻醉效果评价。结果:A组在穿刺深度及穿刺时间上小于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组在感觉运动阻滞程度及麻醉效果比较上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:筋膜突破法和神经刺激仪法同样是具有安全有效,镇痛阻滞完善的肌间沟臂丛神经阻滞方法,临床应用可因地制宜选择使用。

保留盆腔自主神经在24例低位直肠癌全系膜切除术中的应用

传统直肠癌手术局部复发率高，而且易并发性功能和排尿功能的障碍，主要原因是手术时直肠系膜切除不彻底，损伤盆腔植物神经。因此，全直肠系膜切除（TME）成为降低直肠癌根治术后局部复发的重要方法。同时术中注意保护盆腔植物神经（PANP），尽可能保留病人的性功能和排尿功能，提高病人术后的生活质量。我们自2003年2月以来为24例男性病人施行了TME基础上的PANP和保肛手术。现报告如下。

保留腮腺筋膜的腮腺切除术

目的：探讨保留腮腺咬肌筋膜的腮腺切除新术式对味觉出汗综合症的预防效果。方法：通过２７名患者术后随访，并采用咀嚼维生素Ｃ片诱导与碘－淀粉试验检测，观察术后味觉出汗综合症的发病率。结果：在调查的２７例患者中，仅３例发现在患侧有潮红和出汗现象，较传统腮腺切除术（６４％～１００％）的发病率明显降低。结论：切除腮腺时保留腮腺咬肌筋膜对味觉出汗综合症的预防有显著效果。

保留阴道内宫颈筋膜全子宫切除术30例分析

目的 探讨保留阴道内宫颈筋膜全子宫切除术的手术方式及临床意义。方法 在全子宫切除术中，将宫颈管从宫颈筋膜下完整分离，环形切断阴道内宫颈筋膜，不伤及阴道穹窿。结果 保留阴道内宫颈筋膜全子宫切除术，术中出血量少，术后尿频尿急，排尿终末下腹坠胀不适发生率低，与对照组比较，差异均有显著性意义。术后阴道盆底结构完整，盆腔内保留一 3 cm× 2 cm× 1 cm实体宫颈，阴道内可见宫颈盲端。结论 保留阴道内宫颈筋膜全子宫切除术，不破坏阴道内完整结构，保留盆底组织的完整性，不损伤子宫周边器官，术后膀胱机能障碍发生率低，对术后夫妻性生活质量影响小。