筋膜外植法鼓室成形术的手术观察

目的探讨筋膜外植法在鼓室成形术中的应用及价值。方法回顾性分析2011年9月—2013年12月,在该院五官科接受筋膜外植法鼓室成形术治疗62耳的临床资料,对患者进行随访调查,观察患者的外耳道宽敞度、鼓膜的形态以及听力的恢复情况等。结果该研究中62耳包括中耳胆脂瘤23耳,慢性化脓性中耳炎39耳。术后均在Ⅰ期愈合。经随访调查,所有患者的外耳道均宽敞,鼓膜的形态良好,未见听力下降者,同时未见任何并发症情况。结论筋膜外植法鼓室成形术的治疗效果显著,具有操作流程规范、术中视野暴露充分、病变清除干净彻底等优点,可以作为治疗慢性中耳炎的首选术式。

外耳道成形术在筋膜外植法鼓室成形术中的应用

目的:观察在筋膜外植法鼓室成形术中施行外耳道成形术的作用。方法:在筋膜外植法鼓室成形术同时行外耳道成形术59耳(部分伴完壁式乳突根治术),通过耳道内和耳后联合切口,分离外耳道后壁皮瓣并向前上翻起固定,游离外耳道前壁皮肤,磨除外耳道前下方悬骨及周边骨质,扩大骨性外耳道,开放鼓沟,充分暴露鼓环,鼓膜彻底去上皮化。清除中耳病变后,外植铺放颞筋膜,回复外耳道前壁皮肤和后壁皮瓣,明胶海绵固定。术后1周开始滴耳,外耳道明胶海绵4～6周自然排空。结果:随访0.5～3.5年,所有患者切口Ⅰ期愈合,外耳道宽敞,鼓膜形态好,无皮瓣坏死、外耳道狭窄和胆脂瘤珠形成等并发症。结论:外耳道成形术是筋膜外植法鼓室成形术的必备步骤,有助于鼓膜彻底去上皮化、筋膜铺放及避免胆脂瘤珠形成,并且便于术后观察。

颞浅筋膜轴型瓣在创伤性颞下颌关节强直外成形术中的临床应用

目的探讨颞浅筋膜轴型瓣在颞下颌关节强直外成形术的应用与疗效。方法对20例(24侧)创伤性颞下颌关节强直患者采用外成形术,术中并用颞浅筋膜轴型瓣与关节盘缝合,术后早期张口训练,术后2年内定期随访。结果所有患者术后疗效满意,张口度恢复良好,咬合关系没有改变,4例患者4侧术后有额纹不同程度减弱,术后6个月-2年内均恢复,随访期内内侧髁头均无吸收,所有病例均无复发。结论颞浅筋膜轴型瓣在颞下颌关节强直外成形术中的临床应用,效果明显,方法可靠。

自制板状不锈钢筋膜夹在鼓室成形术中的应用

人工移植膜的质量是鼓室成形手术成功的关键因素,不同的筋膜夹制作的人工移植膜质量各有差异。本研究介绍自制板状不锈钢筋膜夹的制作和使用方法,并总结其优点。夹出来的人工移植膜厚度和硬度适中,塑形效果好,操作简单方便,经济实用,尤其适合广大的基层医院推广应用。

45例改良外植法鼓室成形术的随访分析

目的对鼓膜穿孔暴露困难的慢性化脓性中耳炎采用改良外植法鼓室成形术治疗的疗效分析。方法回顾分析45例改良外植法鼓室成形术患者的临床资料,分析患者术前及术后气骨导差变化,总结术后疗效和并发症情况。结果术前平均ABG为29.78±10.06 dB HL,术后为22.94±11.75 dB HL,较术前差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症包括鼓膜外移3例(3/45,6.7%)、鼓膜再穿孔1例(1/45,2.2%)、外耳道狭窄1例(1/45,2.2%)。结论改良外植法技术对于暴露鼓膜困难的鼓室成形术是一种有效的手术方法,鼓膜外移是其主要的并发症。

软骨与颞肌筋膜在Ⅰ型鼓室成形术中疗效的meta分析

目的系统评价软骨与颞肌筋膜在I型鼓室成形术中的疗效,分析移植物重建鼓膜的成功率及术后听力改善度。方法计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,纳入比较软骨与颞肌筋膜在I型鼓室成形术中疗效的研究。采用Rev Man5.2软件包对纳入文献进行Meta分析。结果最后纳入21篇文献。4篇随机对照研究和17篇队列研究。两种手术方式的鼓膜愈合率分别为95. 87%和84. 68%,差异有统计学意义[OR=4. 25,95%CI(2. 97,6. 07),P<0. 00001];两种术式术后骨气导差听阈平均值无统计学意义[SMD=-0. 05,95%CI(-0. 31,0. 22),P=0. 73];两种术式术后气导听阈平均值无统计学意义[SMD=-0. 15,95%CI(-0. 56,0. 26),P=0. 47]。结论术后鼓膜愈合率软骨较颞肌筋膜高,而术后听力改善度二者无明显差异。软骨可被看作是在I型鼓室成形术中一个更可取的移植材料。

软骨-颞肌筋膜复合物鼓室成形术修补鼓膜次全穿孔疗效观察

目的探讨软骨-颞肌筋膜复合物鼓室成形术修补鼓膜次全穿孔的疗效。方法选择2015年6月至2018年6月南方科技大学盐田医院收治的80例(80耳)慢性化脓性中耳炎伴鼓膜次全穿孔患者为研究对象,所有患者行鼓膜修补术,根据移植材料分为软骨-颞肌筋膜复合物组和颞肌筋膜组,每组40例(40耳)。所有患者术后随访6个月,术后3、6个月复诊时行鼓膜检查,观察鼓膜位置、活动度及是否穿孔和感染等;分别于术前和术后6个月进行纯音测听检查,测听检查均在同一隔声室由同一人操作。结果软骨-颞肌筋膜复合物组患者术后1个月鼓膜活动差、稍厚,术后3个月鼓膜解剖形态基本正常,术后6个月40例患者鼓膜均愈合,鼓膜愈合率为100.0%(40/40)。颞肌筋膜组患者术后1个月鼓膜活动差,术后3个月鼓膜解剖形态基本正常,术后6个月时鼓膜愈合38例,鼓膜裂隙状穿孔2例,鼓膜愈合率为95.0%(38/40)。2组患者术后6个月鼓膜愈合率比较差异无统计学意义(χ^2=2.051,P>0.05)。2组患者术前气骨导差比较差异无统计学意义(t=-0.645,P>0.05),2组患者术后6个月气骨导差均显著小于术前(t=15.173、13.684,P<0.05),2组患者术后6个月气骨导差比较差异无统计学意义(t=0.439,P>0.05)。结论采用软骨-颞肌筋膜复合物鼓膜成形术修补鼓膜次全穿孔可获得较高的鼓膜愈合率和良好的听力效果;软骨-颞肌筋膜复合物既减小了移植物的质量,又强化了颞肌筋膜的韧性,二者联合使用是修补鼓膜大穿孔的另一选择。

肱骨外上髁截骨入路肘关节筋膜间置成形术联合铰链外固定架外固定治疗创伤后肘关节僵硬

目的:观察肱骨外上髁截骨入路肘关节筋膜间置成形术联合铰链外固定架外固定治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效和安全性。方法:2013年4月至2017年5月,采用肱骨外上髁截骨入路肘关节筋膜间置成形术联合铰链外固定架外固定治疗创伤后肘关节僵硬患者13例,男8例、女5例。年龄21~39岁,中位数35岁。左侧7例,右侧6例。主力侧6例,非主力侧7例。原受伤类型,肱骨髁间骨折9例、经鹰嘴骨折脱位合并肱骨近端骨折1例、肘部损伤"三联征"3例。原治疗方式,非手术治疗4例、复位内固定术9例。按Morrey肘部僵硬标准,极重度僵硬8例、重度僵硬5例。术前肘关节异位骨化按Hastings-Graham分型,ⅡA型2例、ⅡB型1例、ⅡC型7例、Ⅲ型3例。受伤至手术时间6~33个月,中位数15个月。术后随访观察肘关节活动度、肘关节功能改善情况及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~36个月,中位数12个月。末次随访时,肘关节屈伸活动度由术前10.07°±2.33°增加至104.77°±13.37°,肘关节旋前活动度由术前45.27°±4.78°增加至74.36°±3.78°,肘关节旋后活动度由术前40.65°±4.57°增加至65.79°±2.60°,Mayo肘关节功能评分由术前(60.23±5.02)分增加至(87.23±4.00)分;参照Mayo肘关节功能评分标准评价疗效,优3例、良7例、可2例、差1例。Ⅰ型异位骨化1例,ⅡA型异位骨化1例。均无切口感染、钉道感染、骨吸收、尺神经功能障碍及肘关节不稳定、僵硬等并发症发生。结论:采用肱骨外上髁截骨入路肘关节筋膜间置成形术联合铰链外固定架外固定治疗创伤后肘关节僵硬,可以改善肘关节活动度,促进肘关节功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。

四种鼓膜修补材料在鼓室成形术中的应用体会

目的探讨耳屏软骨-软骨膜、乳突骨衣、颞肌筋膜、脱细胞异体真皮4种鼓膜修补材料在中耳炎鼓室成形术中的应用效果。方法使用不同修补材料为2013年9月至2015年9月在本院耳鼻喉科就诊的126例(136耳)慢性化脓性中耳炎患者行鼓室成形术,分别为耳屏软骨-软骨膜组(A组,69耳)、乳突骨衣(B组,21耳)、颞肌筋膜(C组,28耳)、脱细胞异体真皮组(D组,18耳)。术后随访2年,比较分析手术用时、鼓膜Ⅰ期愈合率和愈合质量以及各组病例的听力学结果(分为优良、成功、有效和无效4级)、新鼓膜愈合时间等。结果术后4周,愈合132耳,A组的鼓膜Ⅰ期愈合率明显高于其他组;术后3个月患者的听力均明显提高,与术前比较差异有显著性(P<0.01),但4组间比较差异无显著性(P>0.05);术后6个月、1年、2年听力与术后3个月比较无明显变化。结论耳屏软骨-软骨膜是鼓膜穿孔无残缘的理想修补材料,愈合时间稍长;脱细胞异体真皮适合于中小型穿孔,操作便利,取材容易,缩小了手术时间。

完全性鼓膜穿孔的鼓室成形术

完全性鼓膜穿孔的鼓室成形术隋秀丽，郭其欣应用鼓室成形术重建听力历史悠久，随着显微手术的应用，使其不断完善，但对于残余边缘已达鼓环的完全性大穿孔的修复，仍是一比较困难的问题。我们应用外耳道转移皮瓣＋自体颞肌筋膜修补完全性大穿孔２４例３２耳，收到良好效果...

耳内镜下耳屏软骨-双面软骨膜复合体在鼓膜大穿孔修复中的应用

目的 探讨耳内镜下采用耳屏软骨-双面软骨膜复合体修复鼓膜大穿孔中的应用价值。方法 纳入2021年1月至2023年1月鼓膜大穿孔患者79例(79耳),随机分为观察组(采用耳屏软骨-双面软骨膜复合体行鼓膜修复)40例和对照组(采用颞肌筋膜行鼓膜修复)39例,所有患者均采用内植法Ⅰ期完成手术,术后3个月复查纯音听阈及耳内镜,比较两组患者鼓膜愈合率、愈合形态及听力改善情况。结果术后3个月复查耳内镜,观察组鼓膜愈合率100%,对照组愈合率92.31%。观察组鼓膜形态比对照组更好。术后3个月复查听力学检查,观察组治疗前后气骨导差分别为(22.09±3.71)dB HL、(10.06±2.68)dB HL,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后气骨导差分别为(21.79±5.83)dB HL、(10.58±3.37)dB HL,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后气骨导差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 耳内镜下采用耳屏软骨-双面软骨膜复合体修复鼓膜大穿孔能降低术中取材难度、提高术后听力,是一种可靠的修复材料,值得在临床推广应用。

开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察

目的探讨开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果和影响预后的因素。方法对胆脂瘤型中耳炎116例行开放式鼓室成形术,并对手术方法进行分析。结果经1-5年随访,颞肌筋膜完全成活109例,6例再穿孔,1例复发流脓,患者均有短且大的外耳道,术腔上皮化、干耳。术后9个月听力提高10dB56例、15-20dB34例,25-30dB6例,20例无变化。结论施行开放式鼓室成形术,只要彻底清除乳突、中耳病变,恢复中耳通气功能,可以消除炎症,防止胆脂瘤复发和提高听力。

不同移植材料在改良夹层法鼓膜成形术中的疗效观察

目的:探讨自体颞肌筋膜及不同形状软骨-软骨膜瓣复合物行改良夹层法鼓膜成形术的疗效。方法:对100耳鼓膜穿孔患者,随机选用自体颞肌筋膜(对照组)及不同形状软骨-软骨膜瓣复合物(研究组)行鼓膜成形术,对愈合情况、听力效果及鼓室曲线等进行分析。结果:①鼓膜小穿孔者,愈合效果组间无差异,听力及鼓室曲线对照组明显优于研究组。②鼓膜大穿孔者,早期愈合情况及鼓室曲线等研究组优于对照组(P<0.05),晚期愈合情况、听力效果及鼓室曲线等研究组优于对照组。结论:对于鼓膜小穿孔,宜选用自体颞肌筋膜修复;鼓膜大穿孔,宜选用软骨-软骨膜瓣复合物修复。

自体颞肌筋膜移植在听力重建手术中的应用

目的:探讨自体颞肌筋膜移植在慢性化脓性中耳炎行听力重建手术中的应用效果。方法:我科自2006年1月～2008年1月对63例中耳炎进行了开放式乳突根治+鼓室成形术,应用自体颞肌筋膜移植重建鼓膜。结果:随访6～12个月,除2例患者术后复发外,其余病例均获干耳,无面瘫、眩晕发生。鼓膜成形良好,术后听力提高30dB者10耳,20～29dB者30耳,10～19dB者23耳。结论:自体颞肌筋膜移植在听力重建手术中发挥了重要作用。

自体骨粉和颞肌筋膜在中耳乳突手术中的应用

目的探讨自体骨粉和颞肌筋膜在乳突根治鼓室成形术后乳突腔填充的临床疗效。方法对2009年7月至2011年10月间经1年以上随访的350例(耳)乳突根治鼓室成形术同时以自体乳突皮质骨粉行乳突填充及颞肌筋膜覆盖、重建外耳道后壁耳道成形的病例进行回顾性分析。结果乳突填充自体骨粉并用颞肌筋膜叠瓦状覆盖,术后外耳道形态良好,耳道宽敞平滑,愈合时间显著缩短,术后干耳率高、复发率低。结论自体乳突皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后的处理中是良好的填充材料,颞肌筋膜覆盖可防止骨粉脱落,两者结合有利于术后早期干耳。

耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较

目的:比较耳内镜和显微镜下Ⅰ、Ⅱ型鼓室成形术的疗效。方法:回顾2016年1月-2018年12月于笔者所在科室行Ⅰ、Ⅱ型鼓室成形术的患者81例,按手术方式分为两组,一组耳内镜下行Ⅰ、Ⅱ型鼓室成形术(耳内镜组),共31例,另一组显微镜下行Ⅰ、Ⅱ型鼓室成形术(显微镜组),共50例。比较两组手术时间,术后3个月鼓膜愈合情况。结果:耳内镜组平均手术时间为(73.5±14.2)min,短于显微镜组的(87.0±12.5)min,差异有统计学意义(P<0.01);术后3个月耳内镜组鼓膜愈合率为96.7%,显微镜组为96.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳内镜下行Ⅰ、Ⅱ型鼓室成形术可以获得与显微镜相当的愈合率,但其手术时间更短,值得一定范围内临床推广。

带蒂颞肌筋膜瓣修复鼓膜穿孔

我院自1990年11月以来,用带蒂颞肌筋膜瓣修复鼓膜大穿孔,已实施25耳,效果良好.现简要报告如下.手术方法一、适应症的选择,麻醉方法同鼓室成形术.二、切口位置依山葆氏切口法定位.第一切口仅切至皮下而先不切断皮下组织及骨衣.第二切口切至颞肌筋膜表面后,再向周围分离,借自动牵开器扩开切口,充分显露颞肌筋膜表面,切取蒂部在12点钟至3点钟(左耳)或在12点钟至9点钟(右耳)位置并与外耳道后下皮瓣之皮下组织相连接的颞肌筋膜瓣.其长度为外耳道第一切口至鼓环之长度加鼓膜穿孔之横径加筋膜瓣与鼓膜残边掺合之宽度.瓣之宽度以略宽于鼓膜穿孔之上下径,瓣之厚度应小于lmm.蒂之根部可略宽、厚.带蒂颞肌筋膜瓣制备好后可向前、内、下翻起,再切透第一切口至骨衣下,并继续分离至鼓环.

用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链的疗效

目的探讨用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链在听力重建手术中的应用。方法对47例(47耳)胆脂瘤中耳炎病人,在清除病变的同时一期行鼓室成形术,用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链进行听力重建。结果随访0.5-3年,全部病例均干耳,无一例胆脂瘤复发。术前临床测试平均气导51.93dB,平均骨导23.17dB;术后平均气导36.59dB,平均骨导24.23dB,术前、术后骨气导差距分别为28.76dB和12.36dB,骨气导差距改善了16.40dB,68%的病人骨气导差距缩小到20dB以内,无听力下降者。结论鼓室成形术中用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链行听力重建,能有效改善听力,降低胆脂瘤复发率,是一种较为实用的手术方法。

自体颞筋膜行鼓室成形并外淋巴瘘修补手术的临床应用研究

自体颞筋膜行鼓室成形并外淋巴瘘修补手术的临床应用研究湖南省怀化市人民医院（４１８０００）邓云张小明杨绍才黄世凡唐美为我们从１９９２年４月至１９９６年１１月先后采用自体颞筋膜行鼓室成形并外淋巴瘘修补手术，对其疗效进行了临床观察，现报告如下。１资料与方法...

带蒂颞肌筋膜隧道膜瓣在鼓室成形术中的应用

目的探讨带蒂颞肌筋膜隧道皮瓣作为修补及支撑组织应用于鼓室成形术中的临床功效。方法选择病变较轻的中耳炎96耳,其中46耳以带蒂颞肌筋膜隧道膜瓣为修补材料行鼓室成形术I型,另外50耳以游离颞肌筋膜修补鼓膜,作出对比;选择病变较重的中耳炎73耳,其中23耳去除外耳道后壁再以带蒂颞肌筋膜隧道膜瓣作为外耳道后壁软支架,另外50耳行乳突根治术,作出对比。结果经过半年随访,转蒂移植的颞肌筋膜隧道皮瓣愈合良好,该组成活率为97.8%,游离颞肌筋膜组为88.0%,术后听力提高相仿。以带蒂颞肌筋膜瓣作为外耳道后壁软支架的病例组术后半年干耳率91.3%,乳突根治术半年干耳率92.0%,术后半年听力提高前者大于后者,行t检验提示有差别。结论带蒂颞肌筋膜隧道膜瓣可作为良好的修补及支撑组织应用于慢性化脓性中耳炎的手术中。