红外热成像技术在冲击波治疗跖筋膜炎中的作用

跖筋膜炎(plantar fasciitis,PF)[1]又称足底筋膜炎,是一种主要依据临床表现诊断的足部疾病,约有1/10的成年人受到PF影响,病程迁延不愈,对病人的生活造成了极大影响。当前,PF多采取保守治疗,体外冲击波[2]作为一种非侵入、安全、有效的治疗,被认为是PF的优选治疗方法。研究发现[3]在PF病人的腓肠肌上存在激痛点(myofascial trigger points,MTrPs),对疾病的发生、发展起着重要作用,围绕MTrPs进行治疗可显著改善病人的疼痛及足踝功能,提高病人生活质量[4]。当前,手法触诊是诊断MTrPs的“金标准”[5],然而受临床医师经验的影响,极易产生MTrPs的漏判和误判。

载抗生素骨水泥治疗糖尿病足坏死性筋膜炎致小腿筋膜室综合征

背景:目前坏死性筋膜炎的治疗方法大多是充分彻底清创后使用负压封闭吸引,该方法需要反复多次清创才能彻底清除坏死感染组织,给患者造成严重的身体负担和经济负担。目的:介绍一种临床少见的病例——糖尿病足坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征,总结使用载抗生素骨水泥进行治疗与综合管理的临床经验。方法:选择2017年8月至2020年8月苏州大学附属无锡九院收治的糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征患者6例,男5例,女1例,平均年龄54岁,围术期整体把控患者全身情况并进行全身营养支撑治疗,所有患者均一期行彻底清创+载抗生素骨水泥填塞+负压封闭引流以控制感染、二期取出骨水泥并行创面修复治疗。出院后随访时观察患者创面愈合情况及有无红肿渗液发生。结果与结论:①4例患者经过2次载抗生素骨水泥填塞后创面新鲜,诱导膜形成良好,1例经过3次抗生素骨水泥填塞后诱导膜形成良好,这5例患者二期经过植皮手术后创面均愈合良好;1例患者急诊手术时因术中血压难以维持且小腿4个间室均出现感染,急诊行膝上截肢,同时残端创面放置载抗生素骨水泥,二期骨水泥取出后创面直接闭合,创面一期愈合;②6例患者出院后随访6-24个月,末次随访时,6例患者创面均愈合良好、无红肿渗液等症状,患者生活质量明显改善,均对疗效表示满意;③对于临床高度怀疑糖尿病足坏死性筋膜炎时应警惕小腿筋膜室综合征的发生,早期诊断、及时切开减压至关重要,应用载抗生素骨水泥治疗糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征短期疗效较好。

儿童颅骨筋膜炎的临床及影像学特征

目的:探讨儿童颅骨筋膜炎(CF)的临床及影像学特征,旨在提高对其认识。方法:回顾性分析、总结经本院手术及病理证实的13例颅骨筋膜炎的临床及CT、MRI资料,13例患儿行CT检查,3例行MRI检查,其中1例CT及MRI增强检查,手术切除后进行了8~61个月随访。结果:13例CF中,男7例,女6例,年龄3个月~12岁8个月,平均46.7个月。13例均表现为质硬、无痛且活动性差的头皮肿块。短期内,2例(15.4%)体积迅速增大,6例(46.2%)缓慢增大。CT表现分为三型:Ⅰ型(7例,53.8%)表现为膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;Ⅱ型(2例,15.4%)表现为非膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;Ⅲ型(4例,30.8%)表现为头皮肿块压迫相邻颅骨,颅骨受压变薄/吸收破坏。13例中,12例软组织包块为等或稍高密度,1例为低密度,包块边界清晰。3例行MRI检查患儿中,1例软组织包块信号均匀,2例不均匀,其中1例行增强扫描后呈环形增强。随访中4例(30.8%)复发。结论:CF是发生于儿童头皮或颅骨的无痛性的良性包块,质硬、活动度差,体积多缓慢或快速增大。CT表现分为3种类型:膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;非膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;头皮软组织包块伴骨质受压变薄/吸收破坏。软组织肿块密度及信号多变。手术后较易复发,建议扩大手术切除范围。

关节镜下足跟内侧双通道技术治疗跖筋膜炎

2021年5月~2022年10月,我们采用关节镜下足跟内侧双通道技术治疗11例跖筋膜炎患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组11例,男4例,女7例,年龄49~71岁。右足8例,左足3例。病程6~24个月。术前X线片显示均有跟骨骨刺。1.2手术方法腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位。对患侧内踝骨性标志做标记,于足跟内侧与足底交界处标记跖筋膜走行水平线,分别以内踝后缘及尖端向跖筋膜水平线做垂线.

三维直肠腔内超声结合耦合剂造影对肛周坏死性筋膜炎的手术指导价值

目的探讨三维直肠腔内超声结合耦合剂造影在肛周坏死性筋膜炎的手术指导价值。方法对40例临床诊断为肛周坏死性筋膜炎的患者,同一病例术前均进行常规三维直肠腔超声检查(常规组)和耦合剂造影检查(造影组)2种检查,分别观察原发灶内口,深、浅筋膜坏死及肛提肌损伤情况,与手术结果对比,分析常规组和造影组观察内容诊断敏感性。结果常规组和造影组2种方法相比较,对原发灶内口显示率由70%增加到97.5%;深筋膜坏死显示率由50%增加到88.8%;浅筋膜显示率由70%增加到100%;肛提肌损伤显示率由62.5%增加到97.2%(P<0.05)。结论三维直肠腔内超声结合耦合剂造影较常规三维直肠腔超声对肛周坏死性筋膜炎原发灶内口,深、浅筋膜坏死,肛提肌损伤检出准确率显著提高,有利于指导临床医生制定最佳的手术方式,提高手术成功率。

火熨术治疗腰背肌筋膜炎临床观察

目的观察火熨术治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法纳入试验的120例腰背肌筋膜炎患者采用随机数字表法进行分组,分为火熨术治疗组(40例),艾灸治疗组(40例)和常规治疗组(40例)。其中,常规治疗组患者给予针刺和推拿治疗。比较各组患者在治疗前1天、治疗2周后、治疗后2个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)、罗兰-莫里斯功能障碍问卷表(RDQ)数据。结果各组患者治疗后的VAS、ODI、RDQ评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗2周与治疗后2个月差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者在治疗2周和2个月后,火熨术治疗组、常规治疗组与艾灸治疗组比较,在VAS、ODI、RDQ评分差异有统计学意义(P<0.001),火熨术治疗组和常规治疗组在VAS、ODI、RDQ评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于“引火助阳”理论下中医传统火熨术对腰背肌筋膜炎患者的疗效优于艾灸治疗,与常规的针刺推拿治疗相比有同样的疗效,并且能够持续较长的时间。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致新生儿坏死性筋膜炎1例

本研究报道1例以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染致右背部皮肤红肿、局部呈黑紫色坏死起病的新生儿,诊断为MRSA新生儿坏死性筋膜炎(NF),同时合并脓毒血症、感染性休克。经早期呼吸循环支持、切开引流、抗感染、外科清创并负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)联合邮票状皮片移植技术治疗后,患儿病情好转出院。本研究旨在为MRSA致新生儿NF的早期诊治提供策略,同时推广邮票状皮片移植技术在新生儿NF中的应用,提高新生儿存活率。

改良双入路法内窥镜下跖筋膜松解术联合跟骨局部减压治疗跖筋膜炎的效果

目的探究改良双入路法内窥镜下跖筋膜松解术联合跟骨局部减压治疗对跖筋膜炎患者临床疗效、足底压痛及足踝功能的影响。方法选取2020年7月至2023年7月赣州市人民医院收治的81例跖筋膜炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(40例)和研究组(41例)。对照组实施改良双入路法内窥镜下跖筋膜松解术治疗,研究组实施改良双入路法内窥镜下跖筋膜松解术联合跟骨局部减压治疗。比较两组的临床总有效率;分别于术前及术后3个月比较两组患者的足底压痛[视觉模拟评分法(VAS)评分]、足踝功能[美国足踝外科协会踝-后足评分(AOFAS-AH)]、踝关节功能[足踝表现评分量表(FAOS)]。结果研究组的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组的VAS评分均低于本组术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组的AOFAS-AH评分高于本组术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组的FAOS评分高于本组术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良双入路法内窥镜下跖筋膜松解术中采取跟骨局部减压治疗不仅明显缓解跖筋膜炎患者足底压痛、肿胀及活动受限等临床症状,还有效提升跖筋膜炎患者的足踝功能及临床疗效。

急性坏死性筋膜炎围手术期并发症的预防及护理策略

坏死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis,NF)是一种罕见且极具破坏性的感染性疾病,其特征在于迅猛发展的炎症反应以及随之而来的筋膜和周边组织的广泛性、迅速性的坏死。NF的触发因素多种多样,包括轻微擦伤、蚊虫叮咬以及更为严重的创伤、深度烧伤乃至水痘感染。

运动贴扎联合体外冲击波治疗足底筋膜炎的疼痛、功能活动及足底压力评估

目的:结合足底压力评估,探究运动贴扎联合体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效。方法:本研究纳入67例来院就诊的单侧足底筋膜炎患者,随机分为对照组和试验组,两组患者均予以健康宣教及体外冲击波治疗(ESWT),试验组在此基础上联合运动贴扎(KT)治疗。采用疼痛视觉模拟评分、AOFAS踝与后足功能评分量表,评估患者疼痛程度及功能活动;采用鞋垫式足底压力测量系统测量患者足底各区压力峰力值。比较治疗前、治疗第3周、治疗第5周的临床疗效及患侧足底压力变化。结果:治疗前两组患者各项指标差异均无显著性意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗第3周、治疗第5周,两组患者的疼痛程度及功能活动的量表评分、足底压力均出现明显改善,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗第3周,两组患者的疼痛程度及功能活动的量表评分的组间差异不显著(P>0.05),而足底压力分析存在显著性差异(P<0.05),运动贴扎联合治疗组足跟内侧的峰力值体重比显著大于对照组。治疗第5周,两组患者的疼痛程度及功能活动的量表评分、足底压力的组间差异均存在显著性意义(P<0.05),运动贴扎联合治疗组在疼痛改善情况、功能活动情况显著优于对照组,中足、后足负重也显著高于对照组。结论:相比单纯的体外冲击波治疗,辅以运动贴扎进行联合治疗能够更好地缓解疼痛、改善后足功能、纠正异常的足底负重、改善患者步态。

创伤弧菌坏死性筋膜炎的研究进展

创伤弧菌感染引起的坏死性筋膜炎,常在数天内引起败血症和多器官功能衰竭。由于缺乏特异性临床表现及辅助检查,难以早期诊断,常导致错过最佳清创时机,死亡率高。该文对创伤弧菌坏死性筋膜炎的流行病学、感染途径、危险因素、临床表现、辅助检查及治疗方法、预防方法进行总结,表明早期疑诊此病并立即行清创术是治疗的最关键措施,以期为创伤弧菌坏死性筋膜炎的防治工作提供借鉴。

1例急性淋巴细胞白血病患儿合并右手背坏死性筋膜炎的护理

总结1例急性淋巴细胞白血病患儿合并右手背坏死性筋膜炎的护理经验。护理要点包括感染防治、创面管理、疼痛控制、营养支持、康复指导与人文关怀。通过上述综合护理措施,患儿治疗78天后伤口愈合,继续按疗程化疗。

肌骨超声引导下针刀联合膏摩治疗胸背肌筋膜炎的临床研究

目的:探讨基于肌骨超声引导下针刀联合膏摩治疗胸背肌筋膜炎(TDMS)的临床研究。方法:将2022年10月—2023年7月收入治疗的72例TDMS患者应用数字随机法分为针刀组36例、膏摩组36例。针刀组接受针刀联合中药膏摩治疗,膏摩组接受中药膏摩治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后视觉模拟量表(VAS)、炎性因子(肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素-6 IL-6浓度)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等指标变化,并观察在治疗中出现的副作用。结果:针刀组治疗总有效率高达97.22%(35/36),而膏摩组只有75.00%(27/36)(χ^(2)=7.432,P<0.01)。治疗后两组视觉模拟评分(VAS)、炎性因子水平均较治疗前降低,且针刀组低于膏摩组,差异有统计学意义(P<0.05),而PSQI评分则有所提高,针刀组高于膏摩组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刀组总副作用发生率5.56%(2/36)与膏摩组11.11%(4/36)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于肌骨超声引导下针刀联合中药膏摩治疗可有效改善TDMS患者的疼痛程度、炎性水平及睡眠质量。

不同能流密度下中等能量发散式冲击波治疗跖筋膜炎的短期疗效分析

目的:分析不同能流密度下中等能量发散式冲击波对跖筋膜炎的短期影响。方法:回顾性分析2017年1月—2021年10月经中等能量发散式冲击波治疗的213例跖筋膜炎患者的临床资料,按0.12m J/mm^(2)治疗者73例(A组);0.14 m J/mm^(2)治疗者71例(B组);0.16 m J/mm^(2)治疗者69例(C组)。评价指标为治疗后第4周疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society Score,AOFAS)踝—后足功能评分较治疗前的变化;通过治疗前后AOFAS评分差值评价组间疗效差异。建立回归模型探究疗效优良的相关因素。结果:三组在性别、年龄、单双侧、患病时间及BMI无显著性差异,所有患者治疗后无不良反应。三组患者的VAS和AOFAS评分治疗前后均有显著改善(P<0.001);组间AOFAS评分的差值有显著性差异(P<0.05)。逻辑回归表明:年龄(OR=0.946,P<0.05)和患足的单双侧(OR=0.102,P<0.05)可能是影响疗效的危险因素。结论:中等能量发散式冲击波治疗跖筋膜炎能在短期内取得较好疗效,但能流密度(0.12—0.16m J/mm^(2))可能不是决定疗效的关键因素。

关节镜和传统开放手术治疗跖筋膜炎合并跟骨骨刺的短期疗效比较

目的 比较关节镜微创手术治疗和传统开放手术治疗跖筋膜炎合并跟骨骨刺的短期疗效。方法 回顾性纳入2015年6月至2019年6月我院收治的非手术治疗无效的跖筋膜炎合并跟骨骨刺患者37例,根据手术方式分为关节镜组和开放手术组。比较两组的手术时间、住院时间、负重时间、术后并发症发生情况、美国足踝外科协会踝与后足(AOFAS-AH)评分和术后1、3、6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)。结果 与开放手术组相比,关节镜组手术时间更长,住院时间、开始负重时间短(P <0.05)。关节镜组APFAS-AH评分、术后1、3、6个月VAS评分优于开放手术组(P <0.05)。关节镜组和开放手术组并发症发生情况差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 两种治疗方式均能安全、有效改善顽固性跖筋膜炎症状。与开放手术相比,关节镜手术短期主客观功能改善更明显,疼痛减轻更快。

1例创伤弧菌感染致坏死性筋膜炎的诊疗实践并文献分析

目的提高创伤弧菌感染的治疗效果。方法回顾性分析1例创伤弧菌感染致坏死性筋膜炎的诊疗过程。该患者因“烹饪生蚝时被刺伤致右手肿胀、疼痛1 d”入院,予注射用头孢呋辛钠抗感染及降血糖等对症支持治疗3 d,感染仍呈加重趋势,请临床药师会诊。临床药师通过查阅文献,并根据患者的流行病学史、糖尿病史、临床表现、病程特点,考虑为创伤弧菌感染,建议使用注射用头孢曲松钠+左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注,联合外科手术清创进行抢先治疗,医师采纳。入院第5天,患者脓液细菌培养结果示创伤弧菌,且头孢曲松和左氧氟沙星对其敏感。入院第18天,患者感染症状及体征明显好转,血糖控制稳定,疗程足够,临床药师建议停用抗菌药物,医师采纳。结果入院第30天,患者伤口完全愈合,未诉特殊不适,治愈出院;随访6个月,未见复发。结论创伤弧菌感染致坏死性筋膜炎进展迅速,死亡率高,医务工作者应加强对创伤弧菌感染的认识,及时进行针对性治疗。采用政策干预,对大众进行预防性宣教,可减少创伤弧菌感染的发病率。

临床药师参与坏死性筋膜炎抗感染用药会诊的回顾性分析

目的:通过对临床真实病例的回顾性分组比较,探讨临床药师参与坏死性筋膜炎患者抗感染用药会诊的效果。方法:收集2017年6月至2022年6月贺州市人民医院101例坏死性筋膜炎住院患者的病例资料,通过有无临床药师会诊分为会诊组(48例)和非会诊组(53例),比较两组患者的性别、年龄、基础疾病、科室分布、感染部位、严重程度、手术情况、抗菌药物使用情况、相关住院费用及预后等指标。结果:与非会诊组比较,会诊组患者感染程度严重、合并基础疾病多、手术干预例数多、混合感染例数多、住院时间长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在抗菌药物联合应用、特殊使用级抗菌药物和限制使用级抗菌药物的使用方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);会诊组患者平均抗菌药物使用时间长于非会诊组,住院费用高于非会诊组,但差异无统计学意义(P>0.05);会诊组患者抗菌药物使用强度低于非会诊组。结论:临床药师参与坏死性筋膜炎患者抗感染用药会诊,有助于提高治疗效果,体现了临床药师的价值。

严重下肢坏死性筋膜炎1例

患者,男,53岁,既往有糖尿病病史。入院2个月前活动时出现膝部血肿,给予对症处理,无明显好转。入院前1周患者膝部肿痛明显,并向左大腿上方及小腿远端延伸,给予抗感染治疗后,无明显好转,症状持续加重,同时伴明显全身症状,于2022年12月23日至我院就诊。查体:自左大腿后上段外侧、左膝部外侧、左小腿外侧至左踝部肿胀明显,局部张力较高,触痛,有波动感。实验室检查:各项感染指标增高。患者入院后给予三代抗生素治疗,膝部小切口引流,各项感染指标开始下降。MRI检查提示:左下肢筋膜下带状异常信号。经全身营养支持、抗感染、补充血容量、抗休克、稳定生命体征等综合治疗后,全身情况稳定。在腰麻下行手术切开引流、坏死组织切除、负压吸引治疗。术后病理显示筋膜坏死。细菌培养:金黄色葡萄球菌。经2次清创后创面新鲜,在腰麻下行游离皮肤移植术,术后皮片成活。住院期间指导患者患肢无负重功能锻炼。术后5周开始功能锻炼,并下地扶拐负重。创面彻底愈合后患者开始正常肢体功能锻炼。随访6个月后患者肢体活动良好,能正常工作。

基于经筋理论针刀联合中药膏摩治疗胸背肌筋膜炎的临床研究

目的:观察基于经筋理论针刀联合中药膏摩治疗胸背肌筋膜炎(TDMS)的临床疗效。方法:将2022年10月—2023年9月安徽中医药大学第二附属医院收住院的80例TDMS患者随机分为经筋组、西药组,每组各40例。经筋组接受针刀联合中药膏摩治疗,经筋理论指导下行针刀松解,1次/周。膏摩方药物组成包括大黄粉、炒黄柏、炒黄芩、炒黄连、独活、羌活、威灵仙、制玄胡,中药膏摩治疗1次/d,5次/周。3周为1个疗程。西药组口服双氯芬酸钠缓释胶囊(50 mg/次,2次/d,3周为1个疗程)治疗。比较两组患者的疗效、治疗前后视觉模拟量表评分(visual analog scales,VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分及血清炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,并观察在治疗中出现的不良反应。结果:经筋组总有效率(97.50%)高于西药组(67.50%),差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组患者VAS评分、TNF-α和IL-1β水平均较治疗前降低,且经筋组低于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);两组PQSI评分较治疗前提高,经筋组高于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。不良反应发生率经筋组(5.00%)与西药组(12.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于经筋理论针刀联合中药膏摩治疗可有效改善TDMS患者的疼痛程度,减轻炎症情况,提高患者生活质量。

银质针配合温控银针治疗仪治疗腰背肌筋膜炎临床研究

目的:研究银质针配合温控银针治疗仪治疗腰背肌筋膜炎患者的疗效。方法:将60例腰背肌筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予常规针刺治疗,治疗组给予银质针配合温控银针治疗仪治疗。2组疗程均为3周。观察2组临床疗效,以及治疗前,治疗后第1,2,3周视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:治疗组显效18例,有效10例,无效2例,总有效率为93.33%;对照组显效10例,有效12例,无效8例,总有效率为73.33%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第1,2,3周,2组VAS评分均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:银质针配合温控银针治疗仪治疗腰背肌筋膜炎,可有效减轻患者的疼痛症状,提高疗效。