带真皮的翻转筋膜瓣在小腿外伤后骨裸露创面修复中的应用

目的:探讨带真皮的翻转筋膜瓣在小腿外伤后骨裸露创面修复中的手术方法及术后效果。方法:选取2020年1月-2021年12月笔者医院收治的因外伤致胫腓骨开放性骨折伴骨裸露的12例患者,根据缺损部位、面积,设计带真皮的筋膜瓣,以翻转180°的方式修复小腿外伤后的复杂创面,观察患者治疗效果及术后随访情况。结果:本组11例患者皮瓣完全成活,1例患者皮瓣远端退缩伴少量骨裸露,经行对侧翻转筋膜瓣修复愈合。术后随访6~12个月,所有患者下肢外观及功能恢复良好。结论:带真皮的翻转筋膜瓣修复小腿外伤后骨裸露创面可达到理想的外观和功能恢复,其具有设计灵活、操作简洁、对皮瓣利用度高等特点,可作为临床上小腿外伤后可靠的早期修复方式。

耳后筋膜瓣的改良设计及其在颅耳沟重建术中的效果

目的评价耳后筋膜的组织形态学特征,并对其进行几何学设计改良,以改善颅耳沟重建术后颅耳沟外观,并减少术后局部并发症的发生。方法对16例患者进行耳后筋膜厚度的超声测量,通过几何学设计得到耳后上筋膜瓣,并将该方法用于125例颅耳沟重建术。结果耳后筋膜由上至下厚度逐渐增加。耳后上筋膜瓣较传统的耳后筋膜瓣在手术操作上更简单,术后的颅耳沟形态更自然,耳后局部皮肤坏死和瘢痕增生减少。结论最大限度利用接近顶侧耳后筋膜组织设计的改良耳后上筋膜瓣,在手术效果及减少术后并发症方面均优于传统耳后筋膜瓣。

指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期修复手指背侧皮肤缺损

目的:探讨指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期修复手指中节背侧皮肤缺损的临床疗效。方法:自2019年1月至2020年5月对21例27指中节背侧皮肤缺损的患者采用指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期进行修复,均为急诊病例,均伴有骨肌腱外露及骨膜、肌腱膜缺损。其中男11例,女10例;年龄18~66(39.00±8.01)岁;示指10指,中指9指,环指8指;皮肤缺损面积为(2.5~3.5)cm×(1.5~3.0)cm,骨肌腱外露面积(1.5~2.0)cm×(1.0~2.0)cm,伤后就诊时间1~6 h,受伤至手术时间3~8 h。观察术后创面愈合情况,并采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行临床疗效评价。结果:所有患者获得随访,时间6~12(9.66±1.05)个月。手术时间45~60 min。26指术后4~6周后创面完全愈合,1指创面感染,真皮未完全上皮化,经过创面换药,8周后达到创面愈合。所有指体外观饱满、瘢痕小,愈合创面平于周围皮肤,与周围皮肤色泽质地相近,耐磨性、柔韧性良好,手指活动度正常。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,本组总分72~100分;优26指,良1指。结论:指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期修复手指中节背侧皮肤缺损简便易行,创伤小,指体外观功能恢复满意,为治疗伴有肌腱骨外露的手指皮肤缺损提供了一种有效的手术方式。

同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗AllenⅢ型指端损伤

目的评估同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗AllenⅢ型指端损伤的临床疗效。方法2019年12月-2021年10月,收治9例生发基质完整的AllenⅢ型指端损伤患者,采用同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植进行治疗,术后随访并评估治疗效果。结果9例患者移植筋膜瓣及甲床均成活良好。患指关节屈伸活动正常,指端软组织饱满,无贴骨瘢痕及骨外露,指端感觉正常。甲上皮及甲下皮无瘢痕形成,再生甲板外观良好,甲床供区未见畸形残留及功能障碍。结论同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植术可以作为目前众多甲床重建术式的一种备选方案在临床推广应用。

双管接负压吸引器引流与传统胸带加压包扎法在乳房下脂肪筋膜瓣保乳整形术中的应用比较

目的:探究双管接负压吸引器引流与传统胸带加压包扎法在乳房下脂肪筋膜瓣保乳整形术中的应用效果。方法:回顾性选取2020年1月至2023年1月在我院接受乳房下脂肪筋膜瓣保乳整形术的患者98例,根据患者的治疗方案将患者分为两组:研究组(n=49)采用双管接负压吸引器引流,对照组(n=49)采用传统胸带加压包扎法引流,对患者进行3个月随访,记录患者术后胸壁拔管时间、腋窝拔管时间、胸壁引流量、腋窝引流量、生命质量测定量表评分、简明疼痛量表(BPI)评分,观察患者术后皮瓣坏死情况、淋巴水肿发生情况及舒适度评分。结果:两组患者术后胸壁拔管时间、腋窝拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者的胸壁引流量、腋窝引流量低于对照组(P<0.05)。两组患者术前的FACT-B、BPI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组术前术后FACT-B、BPI评分变化幅度大于对照组(P<0.05)。与对照组患者相比,研究组患者皮瓣坏死发生率较低,且高级别皮瓣坏死发生率比对照组低(P<0.05)。对照组、研究组患者淋巴水肿发生率及严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组间舒适度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,研究组患者术后1d、1月、3月的舒适度均较高(P<0.05)。结论:双管接负压吸引器引流在乳房下脂肪筋膜瓣保乳整形术后引流效果、疼痛缓解方面优于传统胸带加压包扎法,可以其舒适度及生活质量,降低术后皮瓣坏死、淋巴水肿并发症发生。

游离翻转静脉筋膜瓣临时覆盖创面的临床研究

目的：探讨游离翻转静脉筋膜瓣覆盖创面后自身组织成活情况、血管吻合口通畅情况及对创面深部组织保护的效果三方面与规定时间段的关系。方法2011年3月-2014年6月，运用游离翻转筋膜瓣临时覆盖手部创面的方法成功救治了伤情较重的病例25例。将游离翻转筋膜瓣覆盖创面术后的4，7，10 d作为参考时间段，将病例分成A，B，C三组。通过临床观察翻转筋膜瓣在不同时段的以下几个指标：⑴自身组织成活及坏死的层次。⑵游离翻转筋膜瓣静脉吻合口通畅情况。⑶创面深部受保护组织的血运情况。结果术后4d时静脉筋膜瓣组织暗红，未见明显坏死；术后7d时翻转筋膜瓣靠创面侧血运基本良好，远离创面侧组织发黑坏死；术后10 d时翻转筋膜瓣全层组织坏死2例，大部分坏死4例，少部分组织坏死1例。三组病例血管吻合口均通畅良好，未见一例栓塞。三组中创面深部受保护组织如骨质、肌腱、神经等湿润度良好，血运良好。结论在适当的时间范围内，使用游离翻转筋膜瓣临时覆盖创面既可对失血组织重建血运、又可以保护深部重要组织，是各种创面良好的生物覆盖材料，相当于带血供的负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage, VSD）。

眶隔筋膜瓣联合额肌瓣吻合悬吊矫正术治疗重度上睑下垂患者的疗效

目的:探讨眶隔筋膜瓣联合额肌瓣吻合悬吊矫正术对重度上睑下垂患者的疗效。方法:选取2019-04~2020-04本院重度上睑下垂患者86例,随机数字表法分组,对照组43例行单切口额肌筋膜瓣悬吊术,研究组43例行眶隔筋膜瓣联合额肌瓣吻合悬吊矫正术。随访6个月,比较两组手术矫正效果、上睑缘对称程度、角膜散光度、角膜屈光度及术后1、3、6个月上睑回缩量。结果:术后6个月两组矫正效果、角膜散光度、角膜屈光度对比无显著差异(P>0.05);但术后6个月研究组平视、上视状态时上睑缘对称程度优于对照组,且术后3个月、术后6个月上睑回缩量低于对照组(P<0.05)。结论:眶隔筋膜瓣联合应用额肌瓣吻合悬吊矫正术可进一步提升重度上睑下垂患者眼部恢复效果。

筋膜瓣联合人工真皮治疗手指Ⅲ度烧伤的临床研究

临床中,由于各种原因导致的手部烧伤烫伤,常导致指体皮肤软组织缺损,多伴有较大面积的指骨、肌腱外露,当骨膜-腱膜缺损时,创面往往不能自行愈合,大多数无法通过单纯的自体植皮或人工真皮移植手术来治疗。为了尽可能保留患指的长度,最大程度恢复指体完整性及功能,目前手术治疗方法主要以各种皮瓣修复和一期人工真皮移植、二期自体皮片移植为主[1,2],但这些方式存在一定的不足。本次研究观察一期人工真皮联合指动脉穿支筋膜瓣修复手指Ⅲ度烧伤所导致的中节背侧全层皮肤缺损的临床疗效。现报道如下。

胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术治疗晚期喉声门上型癌

目的探讨晚期喉声门上型癌治疗中减少误咽的手术方法。方法对19例晚期喉声门上型癌进行手术治疗,采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复延长舌根,再将残喉与新舌根吻合重建喉功能。术后辅以放射治疗。结果19例中15例拔管,拔管率为78.9%,患者均恢复了较好的经口进食功能,无误咽病例出现,发音功能良好。3年生存率为84.2%(16/19),5年生存率为57.1%(8/14)。结论胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术操作简单,能恢复满意的喉、舌功能,可有效减轻或避免术后误咽的发生,是晚期喉声门上型癌手术治疗中理想的手术方法。

颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植修复下睑凹陷性畸形

目的探讨颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与自体全厚皮片移植,在下睑凹陷性瘢痕畸形修复中的应用效果。方法设计以颞浅动脉为蒂的颞筋膜瓣,对伴眶下壁骨缺损者同时行以颞浅、深动脉为蒂的颞肌筋膜瓣,并取耳后全厚皮片移植联合矫正下睑凹陷性畸形。结果8例患者,术后组织瓣及皮片成活良好,凹陷处填充效果满意。随访6个月至1年,睑外翻矫正,瘢痕不显,颞部供区毛发生长良好。结论应用颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植,联合矫正下睑凹陷性畸形的方法,具有操作简便,且无明显的供区损害的特点,是修复下睑凹陷性瘢痕畸形较理想的方法。

应用眶隔筋膜瓣与额肌瓣治疗重度上睑下垂的美容学意义探讨

目的探讨一种矫治重度上睑下垂的美容有效方法。方法术中制作一蒂在眶隔筋膜与提上睑肌结合部之上的眶隔筋膜瓣,在眉区分离额肌筋膜瓣,将额肌筋膜瓣插入眶隔筋膜与提上睑肌之间,三瓣重叠牢固缝合,悬吊上睑矫正上睑下垂。结果采用此法对12例12侧重度上睑下垂进行治疗,随访6~18个月,平均1年,其中,10只眼睛满意,1只好转,1只眼睛上睑外侧偏低重新修复后正常。结论利用眶隔筋膜、额肌、提上睑肌腱膜三瓣吻合术矫正重度上睑下垂,上睑悬吊牢靠,眼部上提接近生理,睑缘弧度自然,达到美容治疗双重功效,是一种可以推广的美容方法。

合成补片联合前锯肌脂肪筋膜瓣在即刻乳房重建术中的应用

目的初步探讨合成补片联合前锯肌脂肪筋膜瓣乳房假体植入术在早期乳腺癌即刻乳房重建术中的研究,并对术后并发症的发生、术后乳房外形以及患者满意度等方面进行分析,为早期乳腺癌进行即刻假体重建术的患者提供更多手术方式的选择。方法回顾性分析2015年1月-2022年1月南京医科大学附属常州第二人民医院乳腺外科61例接受保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后即刻行乳房假体植入术的早期乳腺癌患者临床资料,根据前锯肌脂肪筋膜瓣与TiLoop补片在手术中应用情况分为3组:补片组(合成补片假体植入组22例),筋膜组(前锯肌脂肪筋膜瓣假体植入术18例)和联合组(合成补片联合前锯肌脂肪筋膜瓣假体植入术21例),比较3组患者手术时间、术后24 h疼痛评分、术后疼痛持续时间、术后引流管放置时间、术后并发症发生率、术后外形和患者满意度评分,评价应用不同手术方式的效果。结果补片组、筋膜组与联合组患者在手术时间及术后并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者在术后24 h疼痛等级方面差异无明显统计学意义(P>0.05),但联合组与筋膜组术后疼痛持续时间均小于补片组(P<0.05)。补片组在引流管放置时间上长于联合组与筋膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后一年随访分析发现:补片组与联合组Harris术后美容评分优于筋膜组(P<0.05)。Breast-Q乳房重建相关量表结果显示:3组患者对乳腺外科医生满意度、护理人员满意度及其他医生满意度评分均较高,但差异无统计学意义(P>0.05),而联合组与补片组乳房外形满意度评分高于筋膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留乳头乳晕复合体的全乳切除术后即刻行TiLoop补片联合前锯肌脂肪筋膜瓣乳房假体植入术对于早期乳腺癌患者来说是安全可靠的。联合组引流管放置时间及术后疼痛持续时间均小于补片组,术后外形及乳房满意度均优于筋膜组,手术时间、术后疼痛评分及术后并发症发生率相较于筋膜组及补片组并未增加,是一种值得推广的手术方式。

胸骨舌骨肌筋膜瓣在喉、气管修复中的应用

目的:探讨喉部分切除后及颈段气管狭窄,采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉腔或气管的手术适应证、方法。方法:对于喉部病变切除后,采用转门式及双蒂肌筋膜瓣修复声门区11例,采用转门式筋膜瓣联合“T”形管修复颈段气管狭窄2例,采用单蒂肌筋膜瓣修复声门上区癌切除后舌根及喉部缺损3例,梨状窝血管瘤切除后喉部缺损1例。结果:所有患者切口均Ⅰ期愈合,未出现咽瘘及喉气管狭窄。结论:胸骨舌骨肌筋膜瓣与喉、颈段气管在同一术野,取材方便,抗感染力强,易上皮化,用于喉、气管修复可代替黏膜,减少肉芽生长及感染,操作方便,并发症少。

腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣的临床应用

我院1998～2005年,应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣修复小腿下段、足部软组织缺损26例,取得较理想效果,报道如下.

带蒂颞浅筋膜瓣修复眼部肿瘤切除术后缺损

目的 探讨应用带蒂的颞浅筋膜瓣转移加大块游离植皮术修复眼部恶性肿瘤切除术后畸形的临床效果。方法 对 15例眼部恶性肿瘤根治术后Ⅱ期的创面应用带蒂的颞浅筋膜瓣加植皮进行修复。结果 15例均成功修复 ,效果满意。结论 带蒂的颞浅筋膜瓣加植皮术在修复眼部恶性肿瘤根治术后的洞穴畸形能达到良好的填充修复效果 ,方法较简单 ,创伤小 ,带蒂的颞浅筋膜瓣血运丰富 ,易成活。

颞顶浅筋膜瓣转移治疗眼眶凹陷疗效观察

目的 观察颞顶浅筋膜瓣转移治疗眼眶凹陷的疗效。方法 1998年 7月～ 2 0 0 3年 5月间 ,共收治视网膜母细胞瘤 (retinoblastoma,RB)作眼球摘除术后并行放疗致眼眶凹陷的患者 5例 ,采用颞顶浅筋膜瓣转移 +羟基磷灰石义眼座植入的治疗方法。结果 所有 5例患者 ,术后随访 ,最长 4 9个月 ,最短 4个月 ,平均 2 7个月。转移之颞顶浅筋膜全部成活 ,术后眼眶凹陷改善明显 ,外观满意。

游离肩胛筋膜瓣的临床应用

以旋肩胛动、静脉为蒂的游离肩胛筋膜瓣移植术用于6例次手与足部的修复,5例全部成活,1例大部成活。并讨论了筋膜瓣的优缺点,手术要点及术后监护等。

同指指动脉岛状筋膜瓣修复指背组织缺损

目的探讨同指指动脉岛状筋膜瓣修复甲床及指背皮肤、软组织缺损的临床效果。方法根据甲床及指背皮肤、软组织缺损情况,对22例此类患者采取同指逆行指动脉岛状筋膜瓣翻转覆盖创面后游离植皮,通过随访观察手指外形及功能恢复情况,了解临床疗效,总结优缺点。结果随访1～8个月,平均4个月,22例筋膜瓣植皮全部成活,患者对外形和功能恢复比较满意。结论同指指动脉岛状筋膜瓣加植皮具有易于切取、对供区影响小、外形良好等优点,是修复甲床及指背皮肤、软组织缺损的较好方法。

筋膜瓣促组织工程骨体内再血管化的实验研究

为探讨筋膜瓣是否具有促组织工程骨修复羊负重骨大段骨缺损及其体内再血管化的作用 ,将 2 7只中国青山羊分为 3组 :单纯材料组 (珊瑚羟基磷灰石 ,CHAP)、组织工程骨组 (CHAP +经诱导分化的骨髓基质干细胞BMSc)、筋膜瓣组 (筋膜包裹CHAP +经诱导分化的BMSc)。制备单侧胫骨中段 2 0mm的骨膜与骨缺损 ,术后 2、4、8周行放射性核素骨显像 (ECT)检查 ,4、8、12周X线检查、组织学检查。结果显示 :术后修复骨缺损的能力和再血管化的程度由高到低依次为筋膜瓣组、组织工程骨组、单纯材料组。说明筋膜瓣对组织工程骨体内的再血管化过程有明显的促进作用。

带蒂颊脂垫衬里与颞肌筋膜瓣联合钛网重建上颌骨缺损

目的探讨应用带蒂颊脂垫衬里与颞肌筋膜瓣联合钛网对上颌骨缺损行闭合式三维重建方法的可行性。方法11例上颌骨肿瘤患者,8例行上颌骨次全切除,其余3例行上颌骨全切除,术中同期应用带蒂颊脂垫衬里和颞肌筋膜瓣联合钛网构筑上颌骨各壁,恢复上颌骨外形。结果所有病例组织瓣全部成活,带蒂颊脂垫瓣和颞肌筋膜瓣术后4—6周上皮化,恢复鼻腔、腭部、牙槽及牙弓外形。张口度2.5—4cm,进食时无食物从鼻腔返流,发音恢复良好,对面容外形修复效果较满意。3例上颌骨全切除的患者术后随访无复视。结论采用带蒂颊脂垫衬里与颞肌筋膜瓣联合钛网闭合式重建上颌骨缺损的方法,可恢复患者的外形和功能,术式简单适用、风险小。