基于筋膜解剖学视角的太极拳养生的机制分析

太极拳"练什么"一直是其基础研究尚未回答的难题。近年来,随着国内外对筋膜解剖学研究的持续深入,这一难题有望得到破解,太极拳健身养生的机制也将被科学诠释。本文对太极拳运动的突出特征进行跨学科的理论重构,提出了人体筋膜系统是太极拳练习的生物学基础,唤醒沉睡中的筋膜意识是太极拳区别于其他健身运动最本质的特征。

浅筋膜解剖的针刀应用

在人体的机体组织结构当中,浅筋膜属于一种附属结构,为皮肤和固有筋膜浅层间的一种比较疏松的结缔组织。本研究重点分析浅筋膜解剖中针刀的应用价值,为临床提供一定借鉴。

腹腔镜直肠癌根治术筋膜解剖与自主神经保护再认识

腹腔镜直肠癌根治术包括全直肠系膜切除术(TME)、D3淋巴结清扫术以及盆腔自主神经保护3个方面,手术目标为肿瘤根治和功能保护。在手术操作过程中,对于腹腔和盆腔筋膜解剖的理解有助于提高直肠癌TME质量和保护自主神经。手术操作进入盆腔后,对于直肠系膜固有筋膜层、盆腔脏层筋膜、腹下神经前筋膜、骶前筋膜、直肠周围韧带结构以及直肠前方Denonvilliers筋膜的辨识有助于保护盆腔自主神经,避免损伤。笔者重点介绍腹腔镜直肠癌根治术中,如何正确辨识盆腔筋膜结构,并应用筋膜解剖理念完成直肠癌TME,实现盆腔自主神经保护。

腹腔镜低位直肠癌手术精准筋膜解剖的原则与意义

近年来,膜解剖理念被广泛应用于结直肠癌手术,该理念将器官切除、肿瘤根治、血管神经解剖及功能保护与“膜”相关联,显著促进了结直肠癌微创手术的进一步发展。然而,目前学界对膜解剖结构的定义、膜平面的建立及手术层面,尤其是宜肠癌手术层面的选择,仍存在较大争议。本文对低位宜肠癌手术相关筋膜,包括直肠固有筋膜、盆筋膜.Denonvilliers筋膜、Waldeyer筋膜及壁筋膜等概念及结构进行梳理,并结合筋膜解剖对直肠癌手术层面入路的原则进行探讨,以进一步规范和提高低位直肠癌微创手术治疗效果,达到“肿瘤根治”与“功能保护”兼顾的最佳结果。

腹腔镜低位直肠癌精准筋膜解剖根治术

目前结直肠癌是全球及我国高发恶性肿瘤之一,特别是我国呈逐年上升趋势。随着TME技术及微创技术的飞速发展,外科医生对直肠周围的解剖筋膜层次的认识逐步完善。本视频在直肠精准的筋膜解剖结构及微血管理论基础上,结合术者多年的微创手术经验,阐述了一例腹腔镜下的直肠癌根治术。

腹腔镜下结直肠癌手术筋膜解剖层面显露与组织分离的力学原理

结直肠癌的外科手术已进入到基于膜解剖的完整系膜切除时代,腔镜外科技术的应用进一步推动了对筋膜结构的解剖、组织及胚胎学研究,带来对结直肠周围脏壁层筋膜的解剖结构更精细、深入、但仍充满争议的认识。复层的壁层筋膜及特殊部位筋膜间的致密粘连仍是完成精准筋膜间分离的最大障碍。充分理解脏壁层筋膜的"洋葱皮"样结构,采用以三角形牵拉为主要框架的牵拉-对抗-牵拉模式,正确利用组织间的粘连固定作为对抗张力,将牵拉的合力随时调整到外科医生的操作点,并垂直于被分离的两层筋膜,以获得最大限度的外科手术层面暴露。采用垂直于脏壁层筋膜的"撕开"手法或平行于筋膜间隙的滑动手法,可保证被分离筋膜的完整性,准确展开外科手术平面。正确、充分地牵拉暴露筋膜间隙,以及正确的筋膜间隙分离手法,能确保结直肠癌手术中脏壁层筋膜完整性,最大程度降低系膜残留或肠周围重要结构以及自主神经损伤的机会。

腹腔镜直肠癌手术中神经血管束显露保护及其损伤防治

全直肠系膜切除的提出推动了结直肠外科进入膜解剖时代,极大降低了直肠癌的局部复发率及改善了泌尿及性功能的保护。但由于盆丛及神经血管束与直肠系膜间存在多处微血管及神经的支配关系,导致直肠系膜在侧前方及侧后方与盆壁均存在致密粘连,神经血管束被分为多层的Denonvilliers筋膜包裹及分割,Denonvilliers筋膜后叶向后与盆筋膜壁层的前叶相延续,盆筋膜壁层分层包绕腹下神经、盆丛及神经血管束,保护Denonvilliers筋膜后叶及盆筋膜壁层的完整性是保护神经血管束的重要原则,神经纤维周围有微血管并行,来自髂内血管系统走向直肠系膜的滋养血管具有不同于盆筋膜壁层表面微血管的走行特征,可作为辅助筋膜辨识的重要标志。适当的牵拉暴露、分离手法,优化的手术流程,熟悉筋膜解剖以及微血管对筋膜辨认的作用是避免神经血管束损伤的关键措施。