切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折的效果及对腕关节功能的影响

目的分析切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折的效果及对腕关节功能的影响。方法选取2016年1月—2020年1月本院治疗的陈旧性腕舟状骨骨折118例,按照治疗方式的不同均分为研究组(切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗)和对照组(单纯哈勃钉内固定联合松质骨植骨)。比较2组临床疗效,围术期指标(手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、住院时间),Mayo腕关节功能评分及术后并发症发生情况。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。研究组手术时间长于对照组,骨折愈合时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01)。研究组治疗后Mayo腕关节功能评分优于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论切开复位哈勃钉内固定植骨联合桡骨茎突筋膜骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折效果显著,可加速患者骨折愈合,利于术后腕关节功能恢复,且降低了术后并发症发生率。

用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链的疗效

目的探讨用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链在听力重建手术中的应用。方法对47例(47耳)胆脂瘤中耳炎病人,在清除病变的同时一期行鼓室成形术,用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链进行听力重建。结果随访0.5-3年,全部病例均干耳,无一例胆脂瘤复发。术前临床测试平均气导51.93dB,平均骨导23.17dB;术后平均气导36.59dB,平均骨导24.23dB,术前、术后骨气导差距分别为28.76dB和12.36dB,骨气导差距改善了16.40dB,68%的病人骨气导差距缩小到20dB以内,无听力下降者。结论鼓室成形术中用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链行听力重建,能有效改善听力,降低胆脂瘤复发率,是一种较为实用的手术方法。

耳道后壁带蒂肌筋膜骨瓣修复胆脂瘤型中耳炎听骨链

胆脂瘤型中耳炎侵蚀听骨链造成传音结构的破坏,围绕彻底清除胆脂瘤病变、修复听骨链进行听力重建术经过几代人多年努力,特别是随着新技术、自体材料的应用,对胆脂瘤型中耳炎进行了彻底切除病变，使其轮廓化，并用耳道后壁带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链提高听力，疗效确切。现报道如下：

改良的逆行筋膜骨瓣移植治疗不稳定腕舟骨骨折

腕舟骨骨折在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折，发病年龄一般在15-40岁，最常见的损伤原因是摔倒时手背伸位着地，过伸暴力造成骨折。虽然大多数腕舟骨骨折经过制动，最终的愈合率可达90％左右，但仍有部分腕舟骨骨折最终发生骨折不愈合及缺血坏死等并发症。导致骨折不愈合及缺血性坏死发生的常见原因是诊断处理不及时和骨折复位固定不满意，

筋膜骨膜骨瓣移位术的解剖学基础

通过动脉灌注红色乳胶,在12个肢体上观察了筋膜骨膜骨瓣的血供规律:①深筋膜有上、下血管网,供血“渠道”有鲜明的纵行方向性,故筋膜蒂应依纵向进行设计;②肌间隔为连接深筋膜与骨膜间的“桥梁”,故可设计为筋膜蒂-肌间隔-骨膜骨瓣;③利用肌间隔内包含的知名轴型血管,可以增加筋膜蒂骨膜骨瓣的长与宽比例;④深筋膜深面与肌肉之间存有筋膜下疏松结缔组织,是手术分离的“外科平面”。

空心钉四边立体固定法联合缝匠肌肌肉筋膜蒂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折

2005年5月至2009年3月,笔者采用空心钉四边立体固定法联合缝匠肌肌肉筋膜蒂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折患者32例,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组32例,男28例,女4例。

逆行筋膜蒂桡骨茎突骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折

自1984年10月以来,采用桡骨茎突切除,并设计制成桡骨茎突逆行筋膜骨瓣移植,治疗22例陈旧性腕舟状骨腰部骨折不愈合,经2～7年随访,骨折均愈合。介绍了骨瓣设计,手术方法。讨论了该骨瓣的优点。

颞肌筋膜横断去骨瓣减压术临床65例分析

我科自2001年至2010年应用颞肌筋膜横断去骨瓣减压术治疗65例均取得良好的疗效。 1资料与方法 1.1临床资料 本组男性41例,女性24例,年邻10～65岁,平均37.5岁。病变部位：颞部53例,额颞顶部11例,病变类型：急性颅脑外伤37例,高血压性脑出血16例,恶性肿瘤9例,脑囊虫：3例,

交叉嵌入骨筋膜瓣技术在颅底重建中的应用

颅底中线肿瘤为神经系统肿瘤性疾病的一大类疾病,而经鼻内镜手术已成为其主流的治疗方式。神经内镜技术已有百余年历史,随着计算机技术、影像技术、光学技术等的发展,内镜技术已愈加成熟,其清晰的视野条件以及可操作,目前已成为切除颅底肿瘤的一种常规方法。然而,该术式常由于其对颅底骨质的破坏,以及肿瘤对蛛网膜、硬膜、骨质等结构的侵蚀,导致蛛网膜下腔和鼻窦等结构相通的可能性增大,从而继发脑脊液漏和感染等并发症。

髌骨骨筋膜瓣在习惯性髌骨脱位矫形中的应用

目的:探讨习惯性髌骨脱位矫形对髌骨骨筋膜瓣的应用方法和效果。方法:选取我院自2011年8月~2012年8月收治的11例(13膝)行习惯性髌骨脱位手术患者为研究对象,应用髌骨骨筋膜瓣。结果:对所有患者进行3个月~1年随访,没有1例患者发生脱位复发,测量Q角为6~14度,平均9.4度,优良率为84.6%。结论:联合术式在习惯性脱位的治疗中具有较高的应用价值,切取方便,易于转归,可以大力推广应用。

使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术治疗尺桡骨骨折骨不连的体会

目的:用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术治疗尺桡骨骨折骨不连,观察其与单纯植骨治疗的疗效差异。方法:将骨折端纤维及坏死骨去除之后,局部给以松质骨植骨并行钢板固定,之后将所取的筋膜蒂骨膜(骨)瓣包紧固定在骨折端周围,观察骨不连术后骨折的愈合情况。结果:手术36例,术后进行4个月至1年的随访,共有34例受访,其中有32例术后四月已有大量的骨痂形成,2例出现骨折的延迟愈合,一年后骨折端愈合。结论:对于尺桡骨骨折骨不连的病人,行再次手术时,进行单纯植骨内固定的同时,取附近筋膜蒂骨膜(骨)瓣包绕骨折端并将之固定,可提高骨折愈合率。

骨间背侧动脉筋膜瓣联合中厚皮片移植修复手背创面

目的 探讨应用骨间背侧动脉筋膜瓣联合中厚皮瓣移植修复手背部软组织缺损的临床疗效。方法 2017年6月以来应用骨间背侧动脉筋膜瓣联合中厚皮瓣移植修复21例手背部皮肤软组织缺损,创面缺损面积:5.0 cm×3.0 cm~11.0 cm×8.0 cm,全组均为手背创面,其中7例合并指伸肌腱缺损。结果 21例皮瓣全部成活,所有病例均获随访,时间3~24个月,患手外观及功能均满意。结论 骨间背侧动脉筋膜瓣切取简便,血运可靠,不损伤主干血管,对供区损伤小,只留一条线性瘢痕,可带蒂转移,亦可吻合移植,是修复手背软组织缺损较理想的方法。

大转子区筋膜骨膜血管分布及其临床意义

目的：为股方肌蒂大转子筋膜骨膜骨瓣移位术提供解剖学基础。方法：在３４侧下肢标本上对大转子区筋膜和骨膜的形态特点及其血供进行了解剖学观察。结果：大转子区筋膜较厚，分浅、深两层，与臀大肌筋膜和大转子骨膜通过疏松结缔组织相连。筋膜和骨膜的动脉来源为多源性，来自旋股内侧动脉深支、臀下动脉大转子支、第１穿动脉升支、旋股外侧动脉升支和横支。它们在大转子形成广泛的吻合。旋股内侧动脉深支管径为１．７±０．５ｍｍ，长３．３±０．７ｃｍ，其筋膜支和骨膜支是大转子的主要营养血管。臀下动脉大转子支管径１．４±０．５ｍｍ，长５．２±０．８ｃｍ，常与旋股内侧动脉深支吻合。结论：带筋膜血管的骨膜骨瓣比不带筋膜的骨膜骨瓣血供丰富。根据大转子区筋膜和骨膜的血管分布特点，可设计带筋膜血管的股方肌蒂大转子骨膜骨瓣。

游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣治疗手足软组织创伤疗效对比

目的比较游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣修复手足软组织损伤的综合疗效。方法整群选取2006年6月—2011年12月收治的手足软组织缺损患者62例,观察组32例,行游离股前外侧筋膜瓣改良植皮修复术;对照组30例,行股前外侧皮瓣游离移植术;观察成活率与并发症,随访6~18个月。结果观察组筋膜瓣完全成活,外观、质地良好,创面Ⅰ期愈合,感觉正常;对照组8例静脉危象,经拆线减张、罂粟碱解痉后缓解,创面Ⅱ期愈合,其余皮瓣完全成活,外观臃肿,触感麻木。观察组创面Ⅰ期愈合率明显高于对照组(100%VS 73.3%,χ2=9.798,P=0.002),差异有统计学意义(P<0.05)。结论游离股前外侧筋膜瓣治疗手足软组织损伤疗效显著优于股前外侧皮瓣修复术。

游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣治疗手足软组织创伤疗效对比

目的研究分析手足软组织创伤患者接受游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣修复手术的临床治疗效果。方法根据2006年6月~2011年12月我院的62例手足软组织缺损患者进行研究分析,对照组有30例,使用股前外侧皮瓣游离移植术,观察组有32例,使用游离股前外侧筋膜瓣改良植皮修复术,对比分析两组的愈合情况和并发症情况,随访6~18个月。结果观察组患者的筋膜瓣成活情况良好,外观和质地均非常理想,感觉正常;对照组有8例出现静脉危象,为患者拆线和使用罂粟碱后,症状缓解,创面II期愈合良好。创面I期,观察组优于对照组（100%vs.73.3%,χ2=9.798,P=0.002）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论手足软组织创伤可以选择游离股前外侧筋膜瓣治疗,患者的I、II期创面愈合良好,效果比股前外侧皮瓣修复术优秀。

切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折的临床效果及对腕关节功能的影响

目的 探讨切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折的临床效果及对腕关节功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院骨科收治的120例陈旧性手舟骨骨折患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用克氏针内固定联合松质骨植骨治疗,观察组采用切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗。比较两组的治疗效果,实验室检查指标,治疗前后的腕关节患者自行评估量表(patient-rated wrist evaluation,PRWE)、上肢简化Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、Wolf运动功能测试(Wolf motor function test,WMFT)、Mayo腕关节评分(Mayo wrist score,MWS)、Barthel指数(Barthel index,BI)和改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分,以及术后并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的66.67%,差异有显著性(P<0.05)。治疗后观察组的C反应蛋白、血尿酸、红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白、白细胞介素-6、α1-酸性糖蛋白水平均低于对照组,差异有显著性(P<0.01)。治疗前两组患者的PRWE评分、FMA评分、WMFT评分、MWS评分、BI和mRS评分比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组患者的PRWE评分、mRS评分明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,而FMA评分、WMFT评分、MWS评分、BI明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率(3.33%)明显低于对照组(16.67%),差异有显著性(P<0.05)。结论 切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折可显著改善患者腕关节功能、手功能、运动功能及日常生活活动能力,且安全性较高。

陈旧性腕舟骨骨折的治疗分析

目的 通过对腕舟骨骨不连三种治疗方法的临床观察与分析,探讨治疗腕舟骨骨不连接的有效手术方法。方法 从1988年～2001年,采用桡骨茎突切除加植骨术治疗腕舟骨骨折骨不连11例,桡骨茎突切除植骨加游离骨膜移植术5例,带血管筋膜蒂的第二掌骨骨瓣移位术6例。结果术后 22例获得随访,随访时间4个月～12年,骨性愈合率 100％,愈合时间为 3～4个月,腕关节功能完全恢复,无腕关节不稳、创伤性关节炎等并发症发生。结论 三种手术方法有各自的适应证:桡骨茎突切除加植骨适用于无坏死的陈旧舟骨骨折;桡骨茎突切除植骨加游离骨膜移植适用于舟骨断端植骨后有间隙,软骨缺损的舟骨骨折;带血管筋膜蒂的第二掌骨骨瓣适用于舟骨近端无菌坏死的舟骨骨折。