中医筋骨理论中筋与骨的关系内涵探讨

中医骨伤科学具有鲜明的特色,其中筋骨理论对指导临床具有重大的意义。筋骨理论是中医骨伤科学的经典理论,但筋骨理论散在记载于各经典中,筋与骨内涵关系尚未有系统的阐述,尤其是生理、病理、治疗原则上的关系均为零散阐述。本文综合文献认为筋骨理论筋与骨内涵关系主要表现在:生理上相辅相成,体现为筋骨和合、骨正筋柔、筋强骨壮、筋骨互用等;病理上相互影响,体现为筋弛骨痿、筋滞骨错、骨错筋挪、骨断筋离等;治疗上同辨同治,体现为:理筋正骨、筋骨并重、筋骨平衡、调衡筋骨、根源同治等。骨伤临床实践遵循筋骨理论的指导原则,无论内治或外治,均需要辨病辨证结合,同时“辨骨、辨筋”相结合。

基于石氏伤科筋骨理论探讨慢性筋骨病损的辨治思路

慢性筋骨病损是骨伤科常见疾患,其病程常迁延不愈,易于反复发作,给患者的生活和工作带来很大的困扰。石氏伤科筋骨理论特别强调筋骨与气血之间的生理病理关系,认为“筋出槽、骨错缝”是慢性筋骨病损的关键病机。本文对石氏伤科筋骨理论进行了概述,并基于该理论对慢性筋骨病损的病机和治疗方法进行了探讨,为慢性筋骨病损的治疗提供了参考。

基于“筋骨平衡”理论针刺推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

目的浅析椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy,CSA)患者实施基于“筋骨平衡”理论针刺推拿疗法对其中医症状积分、颈性眩晕症状与功能评估量表(cervical vertigo symptom and function assessment scale,ESCV)评分、颈椎曲度及脑血流参数的影响。方法选择该院2019年12月—2021年12月就诊的CSA患者86例实施研究,随机数字表法分作观察组与对照组,各43例;其中对照组脱落2例,剔除1例,共完成40例;观察组脱落1例,剔除1例,共完成41例;对照组予以常规牵引疗法,观察组予以基于“筋骨平衡”理论针刺推拿疗法;比较两组治疗前与治疗后中医症状积分、ESCV评分、颈椎曲度及脑血流参数的变化,并对比两组疗效。结果治疗后,观察组中医症状积分皆显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组ESCV评分和颈椎曲度皆明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组椎底动脉及左、右椎动脉的Vs与Vd水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组[95.12%(39/41)vs 80.00%(32/40),P<0.05]。结论基于“筋骨平衡”理论针刺推拿疗法对CSA患者疗效显著,有效改善中医症状积分、ESCV评分以及颈椎曲度,增强脑血流参数。

结合免疫学理论探讨筋骨痹的发病机制

筋骨痹是指六淫等致病邪气侵袭人体筋肉、骨骼、关节等处,引起经脉气血痹阻不通,导致以肢体关节肿胀疼痛为主症的疾病[1]。筋骨痹按病变部位可分为“筋痹”和“骨痹”两类。《素问·长刺节论》云:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹……病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”“筋痹”主要表现为皮肤肌肉红肿疼痛、肌肉萎缩僵硬,西医学中如皮肌炎、多肌炎、硬皮病等疾病,属于“筋痹”范畴。“骨痹”主要表现为骨骼关节及周围组织麻木疼痛、红肿胀痛、僵硬畸形、屈伸不利,西医学中如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、退变性骨关节病等各类骨关节炎及骨关节病等属于“骨痹”范畴[2]。关于筋骨痹病因病机的认识历代多有阐释,医者多从六淫邪气侵袭的角度论述。陈锋教授将中医理论与现代免疫学理论相结合,对筋骨痹发病机制探析如下,供同道借鉴。

基于筋骨理论探析筋骨失衡分型及治疗思路

“筋”与“骨”不论是在病理还是生理上都是相互作用、相互影响、相互依存的。骨病及筋,筋伤则约束骨无力,也会影响骨的正常功能。“筋”与“骨”长期处于动态平衡的状态之下,其中一个受到损害,都会导致这种动态平衡的失调,从而引起“筋骨失衡”。而分型、分期诊治对于疾病的诊疗至关重要,基于“筋骨失衡”以及“分期诊疗”的理论基础,与长期的推拿研究相结合,总结归纳出筋骨之变,即筋骨失衡的三个分型——“筋伤-骨错”“筋滞-骨错”“筋弛-骨错”,以期为临床治疗筋骨疾病提供新的诊疗思路。

中医骨伤“筋骨”与“筋骨关联”探析

通过阐述“筋”“骨”的含义、筋骨的荣养与属性,归纳总结“筋骨关联”内涵。筋与骨的荣养主要体现在“肝主筋、肾主骨”。刚柔、动静是筋骨的属性,“刚柔并济”“动静结合”才能维持着筋骨的生理功能,为筋骨关联提供基础。“筋骨关联”的生理内涵中,“筋束骨、骨张筋”是筋骨间生理功能关系最概况的描述;“骨正筋柔”精炼地概括了筋、骨刚柔互济最和谐的状态;“骨固筋利、骨合筋舒”是对筋骨动静属性结构特点的描述;筋骨在不同状态或不同部位中,存在着“筋主骨从、骨为筋本”的不同侧重。

筋骨止痛凝胶化学成分分析

目的 对筋骨止痛凝胶的非挥发性化学成分进行快速检识。方法 采用UPLC-Q-TOF-MS/MS分析,Waters ACQUITY UPLC BEH C_(18)色谱柱(2.1 mm×100 mm, 1.7μm);流动相乙腈-0.1%甲酸,梯度洗脱;体积流量0.35 mL/min;进样量2μL;柱温35℃;电喷雾离子源;正、负离子全扫描。根据精确质荷比、二级质谱裂解规律结合相关对照品、文献,对化合物进行鉴定和归属。结果 共鉴定出100种成分,包括含氮类、皂苷类、苯酞类、黄酮类、香豆素类等,其中28种成分经对照品确认。结论 该方法可快速鉴定筋骨止痛凝胶中的非挥发性成分,为其药效物质基础和质量控制的深入研究提供了一定的参考。

基于筋骨平衡理论探讨椎旁肌病变与腰椎退变的关系

既往对于腰椎退变性疾病的诊疗,学者们更多地关注于椎间盘和关节突关节的变化,而忽视了椎旁肌这一重要的脊柱稳定结构的变化。筋骨平衡理论强调,在临床诊治骨伤疾病时应关注骨关节与软组织之间的平衡与协调。本文总结了椎旁肌维持脊柱稳定的作用和腰椎退变后椎旁肌的病变表现,基于筋骨平衡理论对椎旁肌病变与腰椎退变的关系进行了探讨,并提出了针对椎旁肌治疗腰椎退变性疾病的方法,为腰椎退变性疾病的诊疗提供了新的思路。

“筋骨并举”思想指导推拿联合功法锻炼治疗骶髂关节紊乱临床观察

目的:观察“筋骨并举”思想指导推拿联合功法锻炼治疗骶髂关节紊乱的临床效果。方法:将60例骶髂关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组予以“筋骨并举”思想指导的推拿手法治疗,治疗组在对照组的基础上结合功法锻炼。推拿治疗每周6次,功法锻炼隔日一次,治疗2w,观察疗效。采用肌骨超声评价肌肉厚度、血流量变化情况,采用VAS、ODI分别评价疼痛和功能受限程度。结果:肌骨超声提示,治疗组与对照组治疗前患侧与健侧间的臀大肌及背阔肌下段厚度差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组肌肉厚度均较治疗前无变化。治疗后,治疗组骶髂关节处患侧血流量下降率较对照组高(P<0.05);两组治疗前后VAS、ODI评分均有下降(P<0.05),治疗组较对照组治疗后VAS、ODI评分有明显下降(P<0.05);治疗组总有效率为93.33%,对照组治疗总有效率为83.33%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:“筋骨并举”思想指导的推拿手法治疗骶髂关节紊乱能减轻疼痛、改善功能障碍,联合功法锻炼临床疗效更佳,值得临床推广。

基于筋骨平衡理论指导的火龙罐联合运动锻炼在肩周炎患者中的应用效果

目的探讨基于筋骨平衡理论指导的火龙罐联合运动锻炼在肩周炎患者中的应用效果。方法将我院收治的70例肩周炎患者按照抽签法分为两组。对照组采用常规治疗及运动锻炼,观察组在此基础上给予基于筋骨平衡理论指导的火龙罐联合运动锻炼。比较两组治疗效果、VAS评分及肩关节功能。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组肩关节内旋、外展、前屈、后伸活动度均高于对照组(P<0.05)。结论基于筋骨平衡理论指导的火龙罐联合运动锻炼在肩周炎中的应用效果较好,可显著缓解患者肩关节疼痛,改善其肩关节功能。

筋骨痛消丸调控MLT/SIRT1介导的信号通路治疗膝骨关节炎模型大鼠的研究

目的 观察筋骨痛消丸对膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)模型大鼠软骨组织的影响,以及软骨组织中褪黑素(MLT)、沉默信息调节因子1(SIRT1)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响,研究筋骨痛消丸治疗KOA的机制,为临床运用筋骨痛消丸治疗KOA提供实验依据及理论基础。方法 将48只SPF级SD大鼠按随机数字表法分为空白组、模型组、双醋瑞因组、筋骨痛消丸组,每组各12只。筋骨痛消丸组造模成功后给予筋骨痛消丸汤剂灌胃干预,双醋瑞因组给予双醋瑞因灌胃干预,连续干预4周,干预结束后,观察比较各组大鼠干预前后患膝关节周围肿胀度;患膝软骨组织染色,并运用ELISA、Westernblot检测法检测各组大鼠软骨组织中褪黑素(Melatonin,MLT)、沉默信息调节因子1(Sirtuin 1,SIRT1)、白细胞介素-1β(Interleukin 1β,IL-1β)、基质金属蛋白酶-3(Matrix metalloproteinase-3,MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量及蛋白质表达水平。结果 采用木瓜蛋白酶关节腔内注射的造模方法成功;药物干预的两组均可以有效改善膝骨关节炎大鼠的关节肿胀度(P<0.05);与模型组比较,筋骨痛消丸组在大鼠血清中MLT、SIRT1的含量及蛋白质表达水平明显升高(P<0.05)。结论 筋骨痛消丸可以促进软骨组织中MLT、SIRT1的表达水平,并降低IL-1β、MMP-3、TNF-α的含量,其治疗KOA作用机制可能是通过激活MLT/SIRT1介导的通路,抑制下游炎症因子释放来完成的。

基于经筋骨一体观探讨脊柱调衡点穴手法治疗非特异性腰痛的机制研究进展

非特异性腰痛(NSLBP)的病机较为复杂,与“经-筋-骨”三者彼此失和密切相关。脊柱调衡点穴手法以经、筋、骨为治疗节点,是治疗NSLBP的有效方法,但其作用机制尚未明确。文章以经筋骨三位一体观为理论基础,从经络不畅、筋骨失衡的角度出发,对脊柱调衡点穴手法治疗NSLBP的作用机制展开论述。

电针颈夹脊穴结合筋骨平衡推拿法治疗神经根型颈椎病临床观察

目的:观察电针颈夹脊穴结合筋骨平衡推拿法治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床应用。方法:64例按随机数字表法分为两组各32例。对照组予以常规电针治疗,研究组用电针颈夹脊穴结合筋骨平衡推拿法治疗。结果:总有效率研究组高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后VAS、NDI评分低于对照组(P<0.05),颈椎左侧屈、右侧屈、左旋转及右旋转活动度较对照组更好(P<0.05)。观察组治疗后颈肩疼痛、活动受限、麻木僵硬、头目昏花等中医证候评分低于对照组(P<0.05)。结论:电针颈夹脊穴结合筋骨平衡推拿法治疗可提高CSR疗效。

筋骨疗伤膏联合补肾接骨汤对老年下肢骨折术后肿胀及Wnt/β-catenin信号通路的影响

目的探讨筋骨疗伤膏联合补肾接骨汤对老年下肢骨折患者术后肿胀及典型Wnt/β-链蛋白(Canonical Wnt/β-catenin pathway,Wnt/β-catenin)信号通路的影响。方法收集2021年1月—2022年7月在医院骨外科进行诊治的下肢骨折患者92例,随机数字法分为试验组(46例)及对照组(46例)。所有受试者予以切开复位内固定术,对照组术后接受常规康复手段和热水泡脚,试验组在对照组的基础上予以筋骨疗伤膏联合补肾接骨汤。对比两组临床恢复情况、肿胀程度、疼痛评分、血液流变学指标、Wnt/β-catenin信号通路血清蛋白水平、骨痂生长情况及不良反应。数据结果应用统计学软件SPSS 19.0加以处理。结果与对照组相比,试验组完全负重锻炼、骨折愈合时间缩短,骨折延迟愈合率较低(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后肿胀程度、疼痛评分均明显降低(P<0.05),与对照组相比,试验组患者肿胀程度、疼痛评分较低(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后β-catenin升高,β-Ⅰ型胶原羧基端肽(βisomer of C-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen,β-CTX)及总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total type Ⅰ collagen amino terminal extender peptide,T-PINP)水平均明显降低(P<0.05),与对照组相比,试验组β-catenin水平较高,β-CTX及T-PINP水平较低(P<0.05)。与治疗前相比,两组骨痂量评分、骨痂密度评分均明显升高(P<0.05),与对照组相比,试验组治疗后骨痂量评分、骨痂密度评分较高(P<0.05)。与对照组相比,试验组并发症发生率较低(P<0.05)。结论通过筋骨疗伤膏联合补肾接骨汤可减轻老年下肢骨折患者的肿胀及疼痛程度,改善血液微循环,其治疗机制可能与调节Wnt/β-catenin信号通路具有密切相关性。

基于筋骨并重理论对骨科康复运动疗法相关原理的探讨

筋骨并重思想源于中国传统医学,源远流长,强调“筋”与“骨”同等重要,二者在生理上相互为用,病理上相互影响,共同协调完成人体运动功能。该理论经过现代研究证实与现代骨科生物力学主要观点具有高度一致性,不仅贯穿于传统中医骨伤科临床治疗和康复治疗,现代骨科康复运动疗法相关原理中也有其精神内涵的体现,特别是维持和改善关节活动度相关技术、维持和改善肌力相关技术、牵引和悬吊相关技术及矫形器相关基础原理等方面结合紧密。

基于“筋骨并重”理论探寻慢性跖腱膜炎的中医药研究进展

如何正确诊疗跖腱膜炎,提高和稳定疗效、减轻患者痛苦是当前医学研究的重点。“筋骨并重”是中医学治疗骨伤疾病的核心理念,其核心是微创与无创理念的精辟写照,是对人体中骨与软组织的关系处理准则,在临床治疗中有着重要的指导意义。在这一理论指导下,现代临床也较多地针对该病进行综合性治疗。但是,这一理论并未获得充分的临床证据支持。根据跖腱膜炎的临床特点,结合中医学认识,我们认为其发病的关键病机是“骨错缝、筋出槽、筋骨失和”。本研究试从这一认识出发,探讨跖腱膜炎诊治的新思路。

基于“筋骨平衡”理论治疗骨盆前倾型非特异性下腰痛的研究进展

骨盆前倾型非特异性下腰痛是导致腰痛的常见病之一,其临床症状一般以腰骶部疼痛为主,影像学检查结果通常提示腰骶角增大。因该病手术指征不明显,故有关外科手术治疗的报道较少。中医治疗该病以保守治疗为主,其中正骨推拿手法与针灸治疗因缓解疼痛症状较快、复发率较低、操作简便、费用实惠等原因,广受临床医师青睐。该文收集近年来有关骨盆前倾型非特异性下腰痛的相关文献,从“筋骨平衡”理论角度对骨盆前倾型非特异性下腰痛的发病机制、治疗现状及存在问题展开综述,以期为临床提供新的治疗思路。

从筋骨失衡力学源性分析探讨骨质疏松症的防治策略

骨质疏松症(osteoporosis,OP)的诊断率逐年上升,其高发病风险、发病率以及并发脆性骨折,致残、致死率增加给家庭、社会带来极大的危害和负担,也成为世界范围内所面临的老年性、慢性疾病防治的热点和重点问题。从生物力学角度分析其发病过程,明确力学退变性筋骨病原因与其力学平衡和稳定有关的脊柱关节静力系统、肌肉、筋膜、韧带、关节囊等动力系统之间的相互作用,其发生与持续静态负荷和动态负荷、额外负荷、增龄性因素均相关。OP筋-骨系统力学生物学特性失衡,这与现代医学所讲的力学源性平衡因素改变如出一辙。通过对人体力学平衡特点和骨质疏松症患者筋骨失衡的力学源性分析,揭示筋骨系统力学失衡的功能性与结构性代偿临床病理变化分型,针对骨质疏松症患者筋骨力学失衡不同病理分型,为临床防治策略的建立和制定提供参考依据。

筋骨消痛散联合富血小板血浆对膝关节骨性关节炎患者的临床疗效

目的 考察筋骨消痛散联合富血小板血浆对膝关节骨性关节炎患者的临床疗效。方法 96例患者随机分为对照组和观察组,每组48例,对照组给予富血小板血浆,观察组在对照组基础上加用筋骨消痛散,疗程8周。检测临床疗效、IL-17、SDF-1、TLR4、GSH-Px、NO、ox-LDL、WOMAC评分、中医证候评分、AIMS2-SF评分变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组IL-17、SDF-1、TLR4、NO、ox-LDL、WOMAC评分、中医证候评分降低(P<0.05),GSH-Px、AIMS2-SF评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论 筋骨消痛散联合富血小板血浆可降低膝关节骨性关节患者IL-17、SDF-1、TLR4水平,抑制机体炎症,改善氧化应激指标,缓解疼痛,提升临床疗效和生活质量。

沈钦荣基于“不荣则痛”理论治疗慢性筋骨病经验

慢性筋骨病是人体自然退变过程中由于创伤、感受外邪、劳损、代谢障碍等因素,造成骨与关节、脊柱、骨骼肌等筋骨退变,出现全身和局部的疼痛、肿胀、麻木、肌肉萎缩、活动障碍等症状体征的综合征^([1]).