基于筋骨理论探析筋骨失衡分型及治疗思路

“筋”与“骨”不论是在病理还是生理上都是相互作用、相互影响、相互依存的。骨病及筋,筋伤则约束骨无力,也会影响骨的正常功能。“筋”与“骨”长期处于动态平衡的状态之下,其中一个受到损害,都会导致这种动态平衡的失调,从而引起“筋骨失衡”。而分型、分期诊治对于疾病的诊疗至关重要,基于“筋骨失衡”以及“分期诊疗”的理论基础,与长期的推拿研究相结合,总结归纳出筋骨之变,即筋骨失衡的三个分型——“筋伤-骨错”“筋滞-骨错”“筋弛-骨错”,以期为临床治疗筋骨疾病提供新的诊疗思路。

从筋骨失衡力学源性分析探讨骨质疏松症的防治策略

骨质疏松症(osteoporosis,OP)的诊断率逐年上升,其高发病风险、发病率以及并发脆性骨折,致残、致死率增加给家庭、社会带来极大的危害和负担,也成为世界范围内所面临的老年性、慢性疾病防治的热点和重点问题。从生物力学角度分析其发病过程,明确力学退变性筋骨病原因与其力学平衡和稳定有关的脊柱关节静力系统、肌肉、筋膜、韧带、关节囊等动力系统之间的相互作用,其发生与持续静态负荷和动态负荷、额外负荷、增龄性因素均相关。OP筋-骨系统力学生物学特性失衡,这与现代医学所讲的力学源性平衡因素改变如出一辙。通过对人体力学平衡特点和骨质疏松症患者筋骨失衡的力学源性分析,揭示筋骨系统力学失衡的功能性与结构性代偿临床病理变化分型,针对骨质疏松症患者筋骨力学失衡不同病理分型,为临床防治策略的建立和制定提供参考依据。

李飞跃教授基于“气血失调”和“筋骨失衡”理论诊治腰椎间盘突出症的经验

腰椎间盘突出症是临床常见病,大部分患者经中医药等非手术疗法可取得良好的疗效。李飞跃教授是魏氏伤科疗法代表性传承人,主张基于“气血失调”和“筋骨失衡”理论诊治腰椎间盘突出症,提出气血失调是腰椎间盘突出症的病因之本、筋骨失衡是其病机之标,在治疗上主张内服中药、手法、导引联合应用,调理气血治其本、理筋正骨治其标。本文从病因病机和诊疗思路两个方面总结了李飞跃教授基于“气血失调”和“筋骨失衡”理论诊治腰椎间盘突出症的经验。

卢敏基于“虚、瘀”和筋骨失衡理论论治腰椎间盘突出症的经验

介绍卢敏教授基于“虚、瘀”和筋骨失衡理论,采用独活寄生汤和功能锻炼治疗腰椎间突出症的经验。卢教授认为腰椎间盘突出症的病因病机,在内主因是肾脏本虚,风、寒、湿、瘀血等病邪瘀滞不通,不荣与不通并存;在外是“筋出槽”“骨错缝”引起的筋骨失衡。针对病机,遵循“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”思想,治疗需脏腑气血并调,内外兼治,筋骨并重,力求恢复人体脏腑气血调和、骨正筋柔状态。

基于筋骨失衡论慢性筋骨病的辨证分型理念及治疗

随着时代的发展,中医骨伤科疾病谱开始出现变化,慢性筋骨病迅速增加,传统的中医筋、骨概念对本类疾病临床治疗的指导性时有不足。林定坤教授基于中医筋骨失衡理念、结合现代解剖学知识,将筋骨概念所涉及的要素按"筋、节、髓、骨"进行区分,分筋伤、节错、髓伤、骨病4个证型进行辨证,在治疗上遵循理筋、调节、护髓、治骨的治则,具体采用内外结合的治法(手法、手术、中药内服等)。运用筋骨辨证分型理念来诊疗慢性筋骨病,有助于阐明其病理机制,提高疗效,为中医骨伤科的现代应用研究和临床实践提供理论基础。

基于“筋骨失衡,以筋为先”理念探讨颈型颈椎病的治疗

"筋柔骨正"是维持颈椎内外平衡的重要机理。颈部经筋系统受到风寒湿等外邪侵袭后,经络阻塞,气机不得宣畅,引起肌肉挛缩或松弛无力,而致关节活动不利,肢体功能障碍,出现"骨错缝"的病理状态,这是颈型颈椎病发病的根本病机,即"筋骨失衡,以筋为先"。因此,在治疗颈型颈椎病时应跳出中医整脊学中"错缝-复位"的观念,先治筋、再调骨。本文基于"筋骨失衡,以筋为先"理念探讨了颈型颈椎病的治疗。

筋骨失衡与膝骨关节炎疼痛的相关性探讨

疼痛是膝骨关节炎的主要临床表现之一,严重影响患者的生活质量。肝肾亏虚、筋骨失衡是膝骨关节炎的中医病理特点,也是引起膝骨关节炎疼痛的关键因素。筋骨相连,筋束骨,骨张筋,骨衰筋伤,而为痹。筋与骨结构上密不可分,功能上相互协调,筋伤内动于肝,肝血不足,筋失所养,筋病难愈。筋损骨失所束,则影响骨之生理,从而加重膝骨关节炎的病理进程。以筋骨失衡为切入点,以膝骨关节炎的疼痛为研究对象,查阅国内外文献,采用综合-分析-综合的方法,探讨筋骨失衡与膝骨关节炎疼痛之间的内在关系。

范炳华教授以筋骨失衡论治青少年特发性脊柱侧弯经验

范炳华教授依据中医学筋骨理论和现代生物力学的原理,提出筋失衡、骨失稳是青少年特发性脊柱侧弯的关键病机,以筋骨理论为指导,筋骨并重,治筋为先为治疗原则,根据患儿脊柱侧弯程度,以Cobb角为切入点,采用有针对性地推拿、正骨联合特定运动训练等多种疗法结合的方案治疗青少年特发性脊柱侧弯,疗效显著。附案例1则,以资验证。

腰椎间盘突出症筋骨失衡-炎症浸润特征研究

目的:评估腰椎间盘突出症(LDH)患者脊柱屈伸活动度、竖脊肌紧张度与压痛阈失衡程度,并观察血清炎症指标异常表达现象,揭示LDH患者筋骨失衡-炎症浸润特征。方法:2021年1—12月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院门诊及线上纳入36例LDH患者为试验组,36例无LDH受试者为对照组。应用三维运动捕捉、肌肉状况测定系统评估患者“筋骨功能”(包括脊柱屈伸活动度、竖脊肌紧张度、压痛阈),应用液相悬浮芯片、ELISA法检测受试者血清炎症指标。通过统计分析揭示两组差异性特征指标。结果:试验组脊柱屈曲角度、关节活动度较对照组显著下降(P<0.01);试验组两侧竖脊肌紧张度、压痛阈存在显著失衡现象(P<0.01),且两侧肌紧张、压痛阈差值显著高于对照组(P<0.01);试验组存在显著的炎症浸润现象,外周血干扰素-γ、白介素-6、白介素-8含量显著高于对照组(P<0.05)。患者筋骨失衡程度与炎症浸润水平存在显著的负相关性(P<0.01)。结论:LDH患者存在显著的筋骨失衡现象和炎症浸润特征,且两者之间存在显著的负相关性。

基于“筋骨失衡,以筋为先”理论探讨中医手法治疗椎动脉型颈椎病调衡机制

椎动脉型颈椎病的发生是“动静力失衡”的结果,并且以动力性失衡为先,这与中医学“筋骨失衡,以筋为先”的观点一致,治疗时应先治筋、后调骨。分析椎动脉型颈椎病的中医病因、病机及生物力学机制,基于“筋骨失衡,以筋为先”理论,探讨中医理筋、整骨手法治疗椎动脉型颈椎病的调衡机制,从而深化手法治疗椎动脉型颈椎病的理论认识,为临床治疗椎动脉型颈椎病提供新思路。

以“筋骨失衡,以筋为先”探讨脊柱退化性疾病的推拿治疗

现代生物力学理论认为:脊柱的稳定性和生理运动是在静力平衡的基础上,依靠肌肉运动的动力平衡作用实现的;脊柱退化性疾病的发生是脊柱动静力平衡失衡的结果。中医学对于脊柱退化性疾病的描述与现代生物力学对脊柱退化性疾病功能病理的认识具有一致性。中医学"筋骨失衡"理论认为经筋与骨是一对矛盾的统一体,脊柱退化性疾病的发生是"筋出槽"和"骨错缝"共同作用的结果。推拿疗法非常重视筋和骨之间的关系,认为"筋骨失衡,以筋为先",着眼于通过推拿手法重建脊柱动静力平衡系统,恢复脊柱的生物力学平衡。

“筋骨失衡,以筋为先”理论在膝关节病中的应用探讨

经筋生理功能是膝关节平衡稳定及运动的主要基础;膝关节发病主要是外邪先侵袭经筋,进一步发展至骨;膝关节病的症状、诊断及治疗部位等主要在经筋之上。尤其对于"筋骨失衡"中"骨错缝"的推拿治疗,需要先放松肌肉、韧带及周围组织,解除紧张和痉挛前提下,再进行骨的调整会更容易、更有效,也可减少或避免神经、血管、肌肉及周围组织等经筋系统的损伤。因此,临床和科研中需建立起"筋骨失衡,以筋为先"理念。

基于“筋骨失衡”理论探讨膝骨关节炎患者步行时下肢生物力学变化特征

中医理论认为膝骨关节炎的发生及发展往往由“筋”的功能异常开始,而由“筋伤”所导致的“筋骨失衡”是该病发生和发展的主要因素之一。生物力学研究表明,步行过程中膝关节力学环境异常是膝骨关节炎发病的主要因素,而膝关节周围屈伸肌群的收缩模式的异常变化与关节局部应力增高存在密切联系,两种理论存在相似之处。文章以“筋骨失衡”理论体系为指导,以筋骨相互作用为切入点,从肌动学、动力学、运动学3个不同的角度探讨膝骨关节炎患者步行时下肢的生物力学特征,主要表现为:(1)肌动学:膝关节周围屈伸肌群的协同收缩增加及髋关节外展肌群肌力下降;(2)动力学:膝关节内收力矩峰值、膝关节内收角冲量及膝关节屈曲力矩显著增高;(3)运动学:足跟首次着地瞬间屈膝角度增高,膝关节矢状面活动范围减小,膝关节内翻、外旋以及及支撑相早期内旋角度增高。而这一系列变化都互为联系,且与KOA患者的临床症状关系密切。因此,文章以“筋骨失衡”理论为切入点,借助生物力学技术,探讨膝骨关节炎患者步行时下肢生物力学特征,旨在为膝骨关节炎的防治提供新策略。

颈型颈椎病“筋骨失衡”的运动学特性研究

目的:揭示颈型颈椎病"筋骨失衡"的运动学特性。方法:经过"筋骨评估"为"筋骨失衡"且临床诊断为颈型颈椎病患者10例,将其纳入实验组。纳入年龄相近,且"筋骨评估"为"筋骨平衡"且临床诊断未发现颈椎异常的受试者10例为对照组。应用Motion Analysis运动捕捉系统测试静止状态受试者头颈部冠状面、矢状面、水平面偏移角度;运动状态受试者颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转幅度和角速度。应用肌肉状况快速测定系统检测受试者双侧上斜方肌肌肉顺应性。结果:静止状态下,筋骨失衡颈椎病患者头颈部冠状面倾斜角度显著高于对照组(P<0.05)。头颈部水平面旋转角度方面,实验组与对照组受试者并未见显著差异;实验组左右上斜方肌肌肉顺应性存在显著差异(P<0.05)。而且,实验组患者左右上斜方肌顺应性差异显著高于对照组(P<0.05)。对照组受试者左右斜方肌顺应性无显著差异。运动状态下,正常速度运动时实验组右侧屈运动范围显著下降(P<0.05);最快速度运动时实验组左侧屈运动范围显著小于对照组(P<0.05)。正常速度运动时实验组前屈、后伸、左侧屈和右侧屈的运动速度呈现显著下降趋势(P<0.05);最快速度运动时,实验组前屈、左侧屈、右侧屈和右侧旋转的运动速度也呈现显著下降趋势(P<0.05)。结论:"筋骨失衡"是导致头颈部运动异常的主要诱因之一,颈部肌肉软组织异常在颈椎病发病机制中占有重要地位。

膝骨性关节炎“筋骨失衡”生物力学评价的临床对照研究

目的:基于生物力学开展膝骨性关节炎(KOA)患者下肢“筋骨”功能态的特征研究。方法:招募KOA患者30例和健康人30名开展病例对照,应用步态分析及长轴X线实现KOA患者下肢“经筋”及“骨”的力学评价。结果:步态分析:在1个步态周期内:KOA患者步长变小、步速变慢、单支撑时长变短;两组膝关节矢状面的屈曲角度、冠状面的内收与外展角度差异明显;KOA患者膝关节伸展力矩较小,内收力矩较大。长轴X线:KOA患者髋膝踝角角度更小,股胫角更大(P<0.05)。结论:KOA患者呈现下肢关节运动功能下降、膝关节肌肉力矩不协调,下肢力线偏倚的病理力学特征,可以从生物力学角度部分阐释中医“筋骨失衡”内涵。

从筋骨的力学特性探讨膝关节软骨-软骨下骨稳态失衡的生物力学机制

筋骨系统是维持膝关节稳定的核心因素,也是维持人体力学平衡的关键因素。各种因素引起膝部的筋骨失稳,可导致人体下肢生物力学承载模式发生改变,引起膝关节局部的应力失衡;异常的关节机械环境也可以启动细胞介导的过程,在生物力学与生物学的共同作用下,引起软骨退变与软骨下骨重塑异常,是膝骨关节炎的病理特征。因此,从筋骨的力学特性,以筋骨互用为切入点,梳理国内外文献,探讨膝关节软骨-软骨下骨稳态失衡的生物力学机制,旨在丰富中医筋骨理论的科学内涵。

不均匀沉降理论与膝骨关节炎筋骨失衡的关系

膝骨关节炎病在筋骨,病位在肝肾,以肝肾亏虚、筋骨失养为根本病理变化,以筋骨失衡引起膝关节内侧间隙变窄与内翻畸形为常见临床表现,为膝骨关节炎病理过程中发生不均匀沉降提供了有力的佐证。膝骨关节炎是在正常内翻基础上发生发展,又因胫骨平台内侧比外侧负重大,且外侧腓骨的支撑作用为胫腓骨在增龄衰老引起骨质疏松的过程中形成不均匀沉降提供有利条件。膝关节骨性结构的不均匀沉降继发筋性结构的失衡,加速膝关节力线内移。因此,通过宗中医"筋-骨"理论之精髓,承膝骨关节炎肝肾亏虚则筋骨失养之论述,以膝关节不均匀沉降引发力线异常为切入点,探讨膝骨关节炎筋骨失衡的病理基础,为从新的视角揭示膝骨关节炎的中医病理特点提供理论依据。

“筋骨调衡”手法理论溯源与临床应用探讨

中医认为,生理上筋与骨相互依存,保持动态平衡;病理上筋与骨互相影响。筋骨平衡是人体脊柱生理状态,筋骨失衡是脊柱及相关性疾病之重要病机,筋骨调衡论的核心是筋骨同调,辨证论治。本文就此做了较详细阐释。

李盛华教授运用陇中正骨手法治疗踝关节滑膜嵌顿临证经验撷英

介绍李盛华教授运用陇中正骨手法治疗踝关节滑膜嵌顿的临床经验,对其治疗该病的临床思路及手法进行系统总结。李盛华教授以“顺于自然、手稳法巧、筋骨相通、内外兼治、身心并重”的理论体系为中心治则,运用“拔、揉、摇、落”的正骨手法技巧,达到“筋脉归位,骨正筋柔”的治疗目的。

强化背肌,保持脊柱中正

日常生活中,很多人常保持着损害脊柱的姿势动作而不自知。久而久之,会造成筋骨失衡,形成高低肩、脊柱歪斜、骨盆不正等,表现为颈肩腰背疼痛、活动不利,肢体麻木,心肺功能障碍等症状,严重危害人们的身心健康。