策略性甲状旁腺自体移植在甲状腺乳头状癌再次中央区淋巴结清扫中的应用

目的探讨策略性甲状旁腺自体移植是否能有效减少甲状腺乳头状癌(PTC)再次中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的发生率。方法回顾性分析2009年1月至2015年10月期间在四川大学华西医院甲状腺外科因PTC复发(淋巴结转移)再次行单侧或双侧中央区淋巴结清扫(包括颈侧区清扫)患者的临床资料,根据初次手术是否行策略性甲状旁腺自体移植分为移植组和未移植组。统计及比较2组患者一般情况、术前血Ca2+及甲状旁腺激素水平、首次手术方式、再次手术前是否存在声带麻痹、再次手术方式和术后并发症。结果 74例PTC再次手术患者纳入研究,其中移植组35例,未移植组39例。术后1 d血Ca2+及甲状旁腺激素水平移植组明显高于未移植组(P<0.05);移植组2例患者新出现喉返神经损伤,未移植组5例新出现喉返神经损伤(5.7%比12.8%,P>0.05);移植组和未移植组分别有4例和12例出现暂时性甲状旁腺功能低下,1例和4例出现永久性甲状旁腺功能低下,2组甲状旁腺功能低下发生率差异有统计学意义(14.3%比41.0%,P<0.05)。术后病理学检查结果提示2组中央区淋巴结清扫数目分别为(2.1±1.3)枚和(1.4±0.7枚),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论策略性甲状旁腺自体移植可有效减少PTC再次中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的发生,从而大大提高手术安全性及彻底性。

脂肪源性干细胞:甲状旁腺样细胞自体移植的新来源

目的研究脂肪源性干细胞(ADSCs)分化成甲状旁腺样细胞的方法,为治愈甲状腺手术后甲状旁腺功能减退症提供新的理论与实验依据。方法切取SD大鼠腹股沟区脂肪,经过处理培养后,通过成脂和成骨诱导实验进行ADSCs鉴定;应用Shh和激活素A(Activin A)刺激ADSCs,通过对甲状旁腺激素(PTH)的检测,证明ADSCs向甲状旁腺样细胞分化是否成功。结果大鼠脂肪细胞分离出ADSCs,100 ng/mL Shh加75 ng/mL Activin A诱导ADSCs 21 d,培养基中PTH明显增加,证明ADSCs成功分化成甲状旁腺样细胞。结论 ADSCs经Shh和Activin A诱导后可分化成甲状旁腺样细胞。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析

目的研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析。方法选取2014年3月~2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者,进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗,并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施。比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（i PTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、碱性磷酸酶（ALP）水平以及重组人促红细胞生成素（r Hu EPO）用量。结果术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前（均P〈0.05）。同时术后1个月以及术后3个月患者血钙、血磷、i PTH水平均显著低于术前（P〈0.05）;术前与术后1个月Hb与Hct比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前（P〈0.05）;患者术后1个月以及术后3个月ALP、r Hu EPO用量均显著低于术前（P〈0.05）。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著,而有效的护理可显著提高手术治疗效果,促进患者早日康复。

自体甲状旁腺异位移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进

目的 :为了探讨慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗 ,对 2例慢性肾衰出现典型甲旁亢症状的女性患者行甲状旁腺全切除加自体左前臂肌肉内移植。方法 :切除所有旁腺组织 ,冰冻证实旁腺组织增生。切取旁腺中心部分2 0 0mg左右 ,切成 1mm× 1mm× 1mm碎片置于冰盐水中 ,于左前臂桡侧肱桡肌分 3排多处再植 ,每处 4～ 5粒旁腺碎片 ,丝线缝合肌纤维。结果 :术后 1周患者面部胀痛、张口困难、骨关节疼痛等症状开始减轻 ,胃纳好转。外周血PTH明显下降 :例 1的PTH由 2 5 0 0 pg/ml渐降到 37.2pg/ml,例 2的PTH由 2 82 4 pg/ml降到 10 pg/ml。例 1的血钙由 2 .5mmol/L降至1.6mmol/L ;例 2由 3.0mmol/L降至 1.0mmol/L。例 1的血磷由 1.4mmol/L降至 0 .8mmol/L ;例 2由 1.6mmol/L降至 0 .7mmol/L。例1的ALP由 880IU/L降至 6 5 1IU/L ;例 2由 10 6 8IU/L降至 92 8IU/L。以后每月监测PTH 1次 ,例 1随访 10个月 ,PTH平均值为 333.3pg/ml;例 2随访 4个月PTH平均值为 10 8.0 pg/ml。 2例的血钙维持在 1.6mmol/L～ 2 .1mmol/L ,血磷为 0 .8mmol/L～ 1.1mmol/L ,ALP为 4 0 0IU/L～ 4 4 0IU/L。MIBI显示左前臂同位素浓聚。测定移植侧与非移植侧上肢近心端血中PTH的比值分别为 1.5 7和 1.6 9。 2例于术后 3～

甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性血液透析病人远期营养状况及生活质量的影响

[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性透析病人远期营养状况及生活质量的影响。[方法]2012年7月—2013年12月前瞻性收集30例接受甲状旁腺全切加前臂自体移植术维持性透析病人的临床资料,术后随访1年,分析病人手术前、术后30d和术后1年血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素和血红蛋白变化,采用医疗结局研究量表健康调查简表量表(MOS SF-36)评价术前与术后1年病人的生活质量。[结果]维持性血液透析病人术后30d和术后1年血清甲状旁腺素水平、血清钙、血清磷和钙磷乘积均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.001);病人术后1年血清甲状旁腺素水平、钙磷乘积较术后30d升高(P<0.05)。与术前比较,病人术后30d和术后1年血清白蛋白和血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病人术前生活质量总分为82.97分±9.79分,术后1年得分为101.90分±17.65分,二者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。术后1年生理健康和心理健康得分均高于术前(P<0.001,P=0.003),其中生理健康方面主要为生理功能、生理职能和躯体疼痛维度,术后1年得分均高于术前(P<0.001);心理健康方面主要为活力、社会功能及情感职能维度术后1年得分均高于术前(P<0.05)。[结论]维持性透析病人甲状旁腺全切加前臂自体移植术后1年营养状况无显著变化,可以改善病人肾性骨病和生活质量。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与护理

目的探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法回顾性分析2018年2~8月我科收治的34例肾性甲状旁腺功能亢进全麻下行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者,观察其围手术期收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平变化情况对比其术前术后脚后跟、膝关节疼痛情况,对其护理进行梳理。结果34例患者手术后的收缩压(124.97±20.43)mmHg、舒张压(76.44±12.75)mmHg、甲状旁腺素水平(76.30±20.43)pg/mL均显著低于手术前(P<0.05)。脚后跟、膝关节疼痛评估术后疼痛评分明显低于术前(P<0.05)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效显著,能显著改善患者生活质量,而积极有效的临床护理,能保证手术的成功,减少并发症的发生。

前臂肌肉与真皮下自体移植在SHPT患者甲状旁腺全切术中的应用比较

目的比较前臂肌肉与真皮下自体移植方案在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺全切术中的应用效果。方法选取SHPT患者100例,随机分为A组、B组各50例。在甲状旁腺全切术中,A组、B组分别采用前臂肌肉、真皮下自体移植方案进行甲状旁腺移植。比较两组移植手术时间、术中出血量、住院时间及术后血磷、血钙、免疫反应性甲状旁腺激素(i PTH)水平、复发率等。结果 B组移植手术时间短于A组(P<0.05),两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。B组术后1周时i PTH水平低于A组(P<0.05)。A、B组术后复发例数分别为3、1例,两组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SHPT患者甲状旁腺全切术中,与前臂肌肉自体移植方案相比,应用前臂真皮下自体移植方案可有效缩短移植手术用时,促进术后早期i PTH水平降低。

肾性甲状旁腺功能亢进症外科手术治疗进展

肾性甲状旁腺功能亢进症(RHPT)是慢性肾脏病患者较为危重的常见并发症之一,具有发病率、致残率、病死率高等特点。目前,临床可通过控制磷的摄入及药物治疗(磷结合剂、活性维生素D制剂及其衍生物、钙敏感受体激动剂)控制甲状旁腺激素水平,但并非所有RHPT患者均可从中获益,部分顽固性或进展性RHPT患者仍需外科手术干预。RHPT的外科手术方式较多,主要有甲状旁腺次全切术、甲状旁腺全切除术(TPTX)、TPTX+自体移植术,且不同外科手术方式均有其优缺点,而选择合适的外科手术方式是保障治疗效果、改善RHPT患者预后的关键。

腔镜下甲状旁腺全切联合自体移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进

回顾性分析2017年12月-2018年3月我院经腔镜下甲状旁腺全切除治疗的20例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。20例手术均顺利完成并康复。19例切除4枚腺体,1例切除3枚腺体,平均手术时间210 min (159 ~ 288 min),平均术中出血量5.4 ml(2 ~10 ml),平均术后住院时间6.3 d (4-12 d)o所有病例术后骨关节痛、皮肤瘙痒等症状全部缓解,异常甲状旁腺激素、血钙、血磷得到纠正或明显改善。术后皮下积液、声音轻度嘶哑各1例,经对症处理后缓解。说明腔镜下甲状旁腺全切除联合前臂皮下自体移植治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进是安全、可靠的手术方式,临床疗效满意。

甲状旁腺全切除术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症近期疗效观察

目的观察肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺全切除术(total parathyroidectomy,TPTX)或TPTX联合自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)后血钙、血磷及血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormones,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平变化,探讨其治疗效果和安全性。方法肾性SHPT患者62例,行TPTX或TPTX+AT治疗。记录手术成功率及术后并发症发生情况;比较术前及术后1、3、6个月时血钙、血磷及血清iPTH、ALP水平;比较术前及术后6个月时骨痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、皮肤瘙痒及睡眠障碍发生率;随访至2020年4月,记录术后SHPT复发及持续性甲状旁腺功能低下发生情况。结果62例患者中24例行TPTX,38例行TPTX+AT,手术成功率100%,行TPTX+AT者移植物存活率为86.8%,术后均未发生切口感染、喉部感觉神经丧失、失音等并发症,无围术期死亡。血钙、血磷及血清iPTH、ALP水平在术后1个月[(2.26±0.20)mmol/L、(1.09±0.29)mmol/L、73.74(64.50,86.26)ng/L、223.18(44.87,318.86)u/L]、3个月[(2.26±0.21)mmol/L、(1.28±0.25)mmol/L、72.37(64.13,84.40)ng/L、131.98(43.52,199.61)u/L]、6个月[(2.27±0.22)mmol/L、(1.33±0.24)mmol/L、71.11(60.06,83.04)ng/L、104.78(35.36,154.91)u/L]时均低于术前[(2.66±0.15)mmol/L、(2.89±0.70)mmol/L、1277.32(1012.35,1423.85)ng/L、567.68(445.10,741.50)u/L](P<0.05);术后3、6个月时血磷水平均高于术后1个月时(P<0.05),血清ALP水平均低于术后1个月时(P<0.05);术后6个月时血磷水平高于术后3个月时(P<0.05),血清iPTH、ALP水平均低于术后3个月时(P<0.05)。术后6个月时皮肤瘙痒(4.84%)、睡眠障碍(3.23%)发生率及骨痛VAS评分[(1.96±0.91)分]均低于术前[80.65%、69.35%、(5.12±2.29)分](P<0.05)。随访至2020年4月,SHPT复发9例,出现持续性甲状旁腺功能低下5例。结论肾性SHPT患者行TPTX或TPTX+AT可有效缓解临床症状,降低血钙、血磷及血清iPTH、ALP水平,且围术期并发症、持续性甲状旁腺功能低下发生率及SHPT复发率低。

颈部外科学

0001183 CO2激光处理气管切口狭窄/Sani A∥J Laryngol Otol.-1998,112（5）.-467～468 四军大0001184 在咽喉食管切除术中气管后壁全切除和再造/Martins AS∥Surgery.-1999,125（3）.-357～362 医科情0001185 在甲状腺切除时,有或没有经历甲状旁腺自体移植病人的术后低血钙症:一个对比性研究/Lo CY∥Surgery.-1998,124（6）.-1081～1086;discussion