筛上颌窦气房的CT影像特点及其在上颌窦手术中的意义

目的通过CT分析筛上颌窦(ethmomaxillary sinus,EMS)气房在慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者中的出现率及影像学特点,并探讨其在内镜上颌窦手术中的意义。方法回顾性分析2017年2—12月于北京大学人民医院耳鼻咽喉科住院行手术的CRS患者111例,其中双侧病变79例,单侧病变32例。根据有无手术史分为两组,仅对CRS的患侧进行分析,无手术史组98例(167侧),有手术史组13例(23侧)。观察患者鼻窦CT,统计两组CRS患侧的EMS气房发生率,并对无手术史组中CRS患侧与EMS气房相关的影像学特点及相关解剖变异进行分析。采用SPSS 22.0进行统计学分析。结果在CRS患侧EMS气房的发生率有手术史组为21.7%(5/23),无手术史组为12.0%(20/167),两组之间差异无统计学意义(χ2=0.940,P>0.05)。EMS气房的内外径范围为8.50~14.10 mm,平均(10.38±1.69)mm(均值±标准差,下同)。按EMS气房与上颌窦间隔突起方向分为突向EMS气房(2侧)、突向上颌窦(5侧)和平直(13侧)共3种类型。有EMS气房和无EMS气房的病例的上颌窦Lund-Mackay评分(LM值)的差异无统计学意义[(1.60±0.50)分比(1.40±0.62)分,Z=1.285,P>0.05]。EMS气房从后、上、内侧挤压上颌窦口引流,所有患者的EMS气房均经鼻内镜手术开放以改善引流。无手术史组中EMS气房合并出现的解剖变异包括Onodi气房(7/20)、Haller气房(3/20)、泡样中鼻甲(6/20)及上颌窦发育不全(3/20)。结论EMS气房在CRS患者中并不少见,其毗邻眼眶,向外过度气化,影响上颌窦的引流,手术中去除上颌窦与EMS气房的间隔可以改善上颌窦引流。