探讨基于MSCT的眶下后筛房的分型初步研究

目的:探讨眶下后筛房(IPEC)的影像解剖学特征,并分析其与慢性鼻窦炎的相关性。方法:回顾性分析2020年12月-2021年2月在本院行副鼻窦CT检查的60例慢性鼻窦炎(CRS)患者及60例健康志愿者(正常对照组)的临床和影像资料。对CT图像进行多平面重组(MPR),观察筛窦和上颌窦的解剖特点,评估IPEC的分型(I型及II型)和位置(左、右侧),采用χ^(2)检验比较CRS组和正常组眶下后筛房出现率的差异。在冠状面图像上测量IPEC的内外径,并在冠状面和矢状面图像上测量上颌窦-筛窦隔的冠、矢状位成角(上颌窦-筛窦隔与纵向垂直线的夹角),采用t检验比较CRS组与正常组之间以及IPECⅠ型与Ⅱ型之间这3项指标值的差异。将有统计学意义的参数纳入logistic回归分析,获得对鉴别IPEC分型及预测鼻窦炎发生有意义的参数。结果:眶下后筛房在CRS组中的出现率为35.0%(21/60),在正常组中为33.3%(20/60),两组之间的差异无统计学意义(χ^(2)=0.037,P>0.05)。在CRS组中,双侧IPEC的出现率为28.3%(17/60),高于单侧6.7%(4/60)的出现率,且差异有统计学意义(χ^(2)=8.048,P<0.05);而在正常组中,单侧和双侧IPEC的出现率分别为13.3%(8/60)和20.0%(12/60),二者之间的差异无统计学意义(χ^(2)=0.800,P>0.05)。CRS组和正常组中分别有IPEC 38和32侧,两组间IPEC的类型及位置分布的差异均无统计学意义(P>0.05)。CRS组和正常组的IPEC内外径分别为(10.16±3.87)和(8.41±3.15)mm,两组之间的差异有统计学意义(t=-2.050,P<0.05);Ⅰ型和Ⅱ型IPEC的内外径分别为(11.86±3.51)和(7.69±2.66)mm,二者之间的差异有统计学意义(t=5.636,P<0.05)。CRS组与正常组之间以及IPECⅠ型与Ⅱ型之间上颌窦-筛窦隔的冠状位和矢状位成角的差异均无统计学意义(P>0.05)。逻辑回归分析结果显示IPEC内外径是预测CRS发生及鉴别IPEC类型的有意义参数(P<0.05)。结论:Ⅰ型眶下后筛房较Ⅱ型更易向外气化,故更可能会引发慢性鼻窦炎。内镜鼻窦手术前认识眶下后筛房这一结构,能更好地为上颌窦引流及后组筛窦切除提供帮助。

最后筛房的影像解剖学研究

目的 :为临床开展鞍区手术提供一组最后筛房的影像解剖学资料。方法 :取 5 0具成人头颅标本 ,行鼻窦冠状位及水平位薄层CT扫描 ,重点观测后筛窦最后筛房的影像解剖形态及其毗邻关系。结果 :测得其矢状径位于 5 .8～ 2 1.5mm之间 ;垂直径位于 9.4～ 2 6 .0mm之间 ;左右径位于 5 .9～ 2 3 .6mm之间。其中 ,最后筛房大于或等于同侧蝶窦腔的有 2 3 % ( 2 3侧 )。结论 :最后筛房与蝶窦、视神经管之间的解剖关系可形成蝶上筛房、蝶旁筛房或Onodi窦。

蝶上筛房的外科解剖

通过对５０具头颅解剖及８５例头颅影像学的研究，观测了蝶上筛房的出现率及其毗邻关系。蝶上筛房的出现率为２８．２％，其中左侧出现率为２５．９％，右侧出现率为３０．４％。讨论了蝶上筛房对鼻神经外科手术的影响及其临床意义。

蝶上筛房对经蝶垂体瘤摘除术的影响

随着经蝶垂体瘤切除术的日益发展,鞍区临床应用解剖研究正逐渐引起国内外学者的注意。蝶上筛房的存在也逐渐被认识。

导航辅助鼻内镜手术治疗蝶上筛房囊肿致视功能受损临床分析

目的探讨蝶上筛房囊肿致视功能受损的临床表现及治疗方案。方法对1例因蝶上筛房引起视力下降、视野缺损的患者行全麻导航辅助鼻内镜下蝶上筛房囊肿摘除术,并辅以甲泼尼龙静脉点滴3 d,第1天250 mg,1次/d;次日减为80 mg,1次/d,连用3 d。复方樟柳碱颞浅静脉注射20 ml,1次/d,连续15 d。结果患者视力下降恢复、视野受损减轻,随访8个月,未见复发。结论对于鼻窦囊肿所致视功能受损患者,视野应列为常规检查项目,且特殊的耳鼻咽喉科患者手术中影像导航有望成为重要辅助手段。

眶上筛房脓囊肿一例

眶上筛房是前组筛窦过度气化，向同侧眶上壁额骨眶板内扩展的解剖变异，文献上虽早有记载，但未受足够重视，常将其炎症误诊为额窦炎或被漏诊。孤立的眶上筛房粘液囊肿或脓囊肿病例国内尚无报道。我们曾收治１例，经鼻外进路手术切口治愈，报道如下。患者男，４０岁。于１...

蝶侧筛房1例

1 解剖资料 在解剖一成年男性尸颅标本时，我们发现其右侧后组筛窦发育正常，而左侧出现蝶侧筛房，并向后方及右侧推移同侧蝶窦，使蝶窦中隔显著右移并严重偏曲。如图1图示：结构1起始于蝶嵴，与左侧蝶窦口相邻，形似蝶窦中隔，实际为蝶窦与蝶侧筛房的骨性分隔；结构3才是真正的蝶窦中隔。蝶侧筛房的出现，造成了两侧视神经管及颈动脉毗邻关系的不对称性，如右侧视神经管隆突位于蝶窦内，而左侧视神经管隆突则突入蝶侧筛房；标本右侧出现颈内动脉管隆突而左侧缺如。

最后筛房的解剖学研究及其临床意义

目的:了解最后筛房的解剖发育情况及其解剖毗邻关系对临床开展蝶鞍区域手术的指导意义。方法:对50具成人头颅进行鼻窦冠状位及水平位薄层CT扫描,重点观测后筛窦最后筛房的影像解剖形态及其毗邻关系。结果:测得其矢状径位于5.76～21.48mm之间。其中,最后筛房大于或等于同侧蝶窦腔的有23侧(23％)。最后筛房与蝶窦、视神经管之间的解剖关系的不同形成蝶上筛房的有28侧,(28％),形成蝶旁筛房的有5侧(5％),形成Onodi窦的有24侧(24％)。结论:鼻窦冠状位及水平位CT扫描在最后筛房的影像解剖研究及临床手术中具有实际的指导作用。最后筛房与蝶窦、视神经管之间的解剖关系可形成蝶上筛房、蝶旁筛房或Onodi窦对临床开展蝶鞍区域手术具有一定的影响。

上颌窦后上筛房的CT观察

目的:探讨上颌窦后上筛房的影像解剖学特征。方法:收集2012-03-2012-10期间门诊行鼻窦CT检查的103例患者,无头颅及鼻窦外伤、手术及肿瘤史。观察其上颌窦后上筛房的出现率及影像解剖特征。结果:上颌窦后上筛房是后组筛房沿着纸样板向眶下气化形成,位于眶下、上颌窦后壁后方。上颌窦后上筛房的出现率为74.3%。在解剖学确认可主要依据是上颌窦筛窦隔的出现,上颌窦筛窦隔后上部的筛房便是上颌窦后上筛房。上颌窦筛窦隔的矢状位成角在22~87°之间,平均(50.34±12.10)°。结论:上颌窦筛窦隔是上颌窦后上筛房解剖识别的重要依据,内镜鼻窦手术术前准确识别上颌窦后上筛房有助于提高后组筛窦的切除。

内镜鼻窦手术中眶上筛房的定位作用和筛前动脉分型的意义

目的:探讨内镜鼻窦手术中眶上筛房(SOEC)定位额窦口(FO)和筛前动脉(AEA)的作用,以及AEA内镜分型的临床意义。方法:收集116例慢性鼻窦炎患者的临床资料,筛选出伴有SOEC并完成DrafⅡA型手术者36例(47侧),记录SOEC与FO、AEA的影像-解剖关系。根据内镜下AEA隆起范围与筛顶的关系,将其分为1型(隆起向内延伸未超越筛顶外侧1/3)、2型(超出1/3,但未超越2/3)和3型(超越筛顶2/3)。结果:SOEC出现率占同期DrafⅡA型手术侧别的26.1%(47/180)。CT上,7侧FO被鼻丘上额气房或筛泡上额气房占据,其余40侧(85.1%)均紧邻SOEC前方。AEA100%位于SOEC后缘附近,其中6侧(12.8%)贴附于颅底、41侧(87.2%)悬空于筛顶。内镜下,SOEC识别率为89.4%(42/47),5侧(10.6%)因黏膜水肿、出血等因素未能确认。AEA识别率为76.6%(36/47),其中1型、2型和3型分别占41.7%(15/36)、38.9%(14/36)和19.4%(7/36)。去除额筛气房后,所有FO均位于SOEC的前方或前内侧,所有可识别的AEA在筛前孔水平位于SOEC开口的后缘。结论:SOEC是内镜鼻窦手术中定位FO和AEA的可靠标志;AEA内镜分型有利于指导额筛区域的精准手术。

筛泡前气房CT三维重组的影像特征及手术技巧

目的筛泡前气房可严重阻碍额窦引流,但却常被忽视,本文通过CT三维重组技术分析筛泡前气房的影像特点及其同额窦引流通道的关系,探讨手术去除筛泡前气房、开放额窦的技巧。方法对鼻及鼻窦炎患者术前轴位薄层螺旋CT扫描,冠状位、矢状位重组,明确筛泡前气房的存在,在鼻内镜下确认,分析它同额隐窝引流通道的关系。结果筛泡前气房在矢状位和轴位CT均表现为额窦区域后上方的气房,从额隐窝沿着颅底进人额窦:手术中沿着筛泡前气房的前壁可顺利找到额窦口。结论 CT三维重组对明确筛泡前气房和额窦引流通道的关系有重要意义,筛泡前气房是筛泡过度气化形成从颅底越过额窦口延伸至额窦内影响额窦引流,手术中去除筛泡前气房,可明显扩大额窦口,改善额窦引流。

鼻窦CT扫描及重建技术在鼻窦炎患者术前评估中的应用

目的探讨鼻窦CT平扫及重建技术在鼻窦炎患者术前评估中的应用价值,为鼻内镜手术提供参考。方法选取76例慢性鼻窦炎患者,均行鼻窦CT检查,评价患者筛前动脉悬空状况,采用KEROS分型评估患者的颅底情况并统计眶上筛房(SOEC)发生率,比较不同KEROS分型和SOEC发生状况患者的筛前动脉悬空发生率,采用χ^(2)检验Phi系数分析KEROS分型、SOEC与鼻窦炎患者筛前动脉悬空的关系。结果76例患者中Ⅰ型筛前动脉占36.84%,Ⅱ型筛前动脉占26.32%,Ⅲ型筛前动脉占36.84%。KEROS分型结果显示,Ⅰ型占46.05%,Ⅱ型占34.21%,Ⅲ型占19.74%。KEROS分型中Ⅲ型患者筛前动脉悬空率高于Ⅰ型、Ⅱ型患者,Ⅱ型患者筛前动脉悬空率高于Ⅰ型患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经χ^(2)检验Phi系数分析显示,KEROS分型与鼻窦炎患者筛前动脉悬空存在相关性。鼻窦CT扫描及重建结果显示,76例患者中发生SOEC 14例,占比为18.42%。经χ^(2)检验Phi系数分析显示,SOEC与鼻窦炎患者筛前动脉悬空亦存在相关性。结论KEROS分型及SOEC与鼻窦炎患者筛前动脉悬空密切相关,术前行鼻窦CT扫描及重建技术可了解筛前动脉与筛窦颅底位置的关系。

CT影像中筛前动脉与颅底的关系及在鼻窦炎手术中的意义

目的通过CT影像探讨筛前动脉(AEA)与颅底的解剖关系及其在鼻窦炎手术中的意义。方法回顾性研究2017年1月~2017年8月共52例鼻窦炎患者,所有患者均行鼻窦CT扫描及重建,测量AEA与颅底的距离并分型,测量AEA至额嘴的距离,并研究其与AEA悬空的关系。记录眶上筛房(SOEC)的发生率并以卡方检验分析SOEC与AEA悬空的关系,测量筛板外侧板的深度并进行Keros分型,以Spearman相关系数分析Keros分型与AEA悬空的关系。结果AEA在CT图像中辨别率为100%,Ⅰ型为AEA嵌于颅骨内,占42.3%(44/104),Ⅱ型为AEA紧贴颅底,占18.3%(19/104),Ⅲ型为AEA悬空于筛窦内,占39.4%(41/104),即AEA的悬空率为39.4%,至颅底的平均距离为(3.8±1.5)mm。AEA至额嘴平均距离(14.1±2.2)mm,其距离在AEA悬空与非悬空组中差异无统计学意义(t=0.740,P>0.05)。在Keros分型中,Ⅰ型占51.9%(54/104),Ⅱ型占37.5%(39/104),Ⅲ型占10.6%(11/104)。Keros分型与AEA发生悬空之间的Spearman相关系数为0.505(P<0.001),为中度正相关。SOEC发生率为17.3%(17/104),有SOEC的患者与无SOEC的患者的AEA悬空发生率差异存在统计学意义(χ^2=4.287,P<0.05)。结论当SOEC存在或Keros分型级别较高时,AEA的悬空率明显升高,术前进行CT影像学检查可以识别颅底解剖情况,明确AEA与颅底的位置关系,进而降低术中AEA的损伤风险。

国人筛窦的胚胎发生

采用组织学方法,对106例胎儿(胎龄12～40周)的筛骨标本作连续切片观测。结果表明,筛窦在胚胎第21～23周开始发生,即在中、上鼻道的外侧壁和顶部,由鼻粘膜下陷形成额襞和额沟。24～26周形成筛小房,并有微小窦口与上鼻道和中鼻道相通。筛小房的数目及大小,随胎龄增长而递增,且内腔呈均衡扩大。至出生时,每侧筛骨迷路内含6～11个筛小房,平均大小为1.7mm×1.3mm×2.0mm。同时,筛小房的扩展范围已接近成人。筛窦粘膜的上皮细胞呈立方形或矮柱状,表面纤毛稀疏,固有膜主要为结缔组织及基质结构,厚而疏松,内分布有极少量血管和腺体。以上结果提示,人类筛窦是所有副鼻窦中发生最早的一个,出生时,筛窦已出现。各组筛窦在发生时间上不同步,但其位置则相对恒定。筛窦粘膜与鼻牯膜之间的组织结构有所不同。新生儿的筛窦粘膜的发育还不完善。

双侧鼻切开术摘除筛窦蝶形骨瘤一例报告

筛窦骨瘤是临床上少见的良性肿瘤,而筛窦蝶形骨瘤则更为少见。我院收治一例,采用双侧鼻切开手术途径摘除,取得良好效果。患者章某,男,48罗,于3个月前发现右眶内侧缘有一圆形硬性肿块,后又发现左侧鼻根部肿起,曾在当地医院诊断为“额窦囊肿”。1987年5月初来我院就诊,右眼视力为1.0,眼球活动正常,眼底正常,鼻根部增宽,右眼内眦部扪及直径为1cm的硬性肿块,与皮肤无粘连,也无红肿和压痛,鼻腔粘膜正常,鼻甲肿大。鼻窦X线片示见双侧筛窦区有一巨大致密骨瘤,以右侧较多,向上达额窦底部,向后涉及后组筛窦,鸡冠完整。拟诊为筛窦骨瘤。(图1,2,见封三)。

食管癌鼻腔、筛窦、额窦转移1例报告

食管癌最常见的转移部位是肝脏、肺、胸膜、骨、肾,而鼻腔、筛窦、额窦转移临床罕见,我院收治1例食管癌鼻腔、筛窦、额窦转移患者,现报告如下。1临床资料患者男,63岁,2年前因进食梗阻,伴胸背部疼痛不适入住我院,胃镜检查发现距门齿20cm～25cm食道新生物;病理活检诊断为食道低分化鳞癌。在全麻下行经上腹—右胸食管癌根治术,术后诊断为食道胸上段低分化鳞状细胞癌,T3N0M0,Ⅱa期。术后3月至我科行辅助放疗,予以原瘤床区DT50Gy,完成疗效后出院。2月前感右侧鼻阻、疼痛、鼻腔发痒,无鼻衄、耳鸣、眼花、头晕、头痛。5天前至当地医院就诊,病理活检示:(左)鼻腔转移性鳞状细胞癌”,又再入我院。入院查体:KPS80分,消瘦貌。左侧外鼻背膨隆,轻度发红(见彩页本文图1),距鼻尖约2厘米处左侧鼻腔内可见一约0.8厘米结节样新生物,表面溃烂出血,右侧鼻腔及鼻咽部粘膜光滑,未见新生物。原食管癌手术切口愈合良好。入院后MRI示:左侧前鼻前庭区及前组筛窦与额窦临界区各一占位,考虑转移可能(见彩页本文图2)。胃镜示:食管癌术后吻合口粘膜增生样改变。X线上消化道钡餐:食管癌术后,吻合口及残段食管炎变。当地医院病理示(病理号:08-098...

小儿筛窦的年龄解剖学观测

作者观测１８０例小儿（男９７、女８３）前、中、后三组筛小房的数目、大小，并测量了筛窦整体的前后径、左右径和上下径等，为小儿年龄解剖学提供了资料。

上颌窦、鼻咽及筛窦非洲淋巴瘤一例

自1958年Burkitt氏首先描述发生于非洲儿童中之一种恶性淋巴瘤至今已29年。此型恶性淋巴瘤我国已有少数报告,现将吉林省籍儿童本症1例报告于后。 患者,男,9岁,病者号84—1450,于1984年2月27日入院。

福建德化某猪场发生猪筛窦腺癌和肝癌的初步报告

福建省德化县食品公司猪场从1976年8月至1978年6月,陆续出现数例猪筛窦腺癌和肝癌,为此我们进行了调查研究。