大肠癌平均风险人群结肠镜筛查间隔的研究进展

及时有效的结肠镜检查及肠镜下息肉摘除术可以使大肠癌的发病率和死亡率明显下降。对于平均风险人群应间隔多长时间再次行结肠镜检查,目前还没有定论。本文就大肠癌平均风险人群结肠镜筛查间隔的研究进展作一综述。

一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015年版指南解读

乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤，是美国女性死亡的第二大原因。美国癌症协会2015版一般风险女性的乳腺癌筛查指南是继2003午版发布后的12年以来首次更新，增加了相关的随机对照研究和具有一定规模的基于人群筛查的观察性研究等大量的新证据。更新的指南有一些重要的推荐：其一，筛查的年龄：40～44岁的女性应提供每年筛查的机会（一般推荐），一般风险女性应在≥45岁规律行乳腺X线钼靶筛查（强烈推荐），45-54岁的女性应每年筛查（一般推荐），≥55岁的女性应进行隔年筛查或继续接受每年筛查（一般推荐）；其二，筛查的方法：不推荐任何年龄的一般风险女性将临床乳房检查（CBE）作为乳腺癌的筛查方法（一般推荐）；其三，筛查的频率：从以往强烈推荐每年筛查，改为在一定的年龄段，隔年筛查或依据医生的建议和个人的偏好。为了更好地让大家了解有关乳腺癌筛查的知识及权威机构对其理念的更新，本文对“一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015午版指南”进行了全文翻译和深入研讨及解读，以帮助大家更好地了解乳腺癌的预防理念。

食管及贲门癌前病变自然史内镜筛查分析

目的:了解食管和贲门癌前病变进展较快者的滞留时间,为寻找合适的筛查间隔提供线索。方法:在涉县对40～69岁人群开展重复的内镜筛查。结果:8例重度不典型增生者中从首检为正常间隔13个月检出1例,从首检为基底细胞增生间隔7个月检出1例,从首检为轻度不典型增生分别间隔3～10.5个月检出4例,从首检为中度不典型增生分别间隔12.5、43.4个月检出2例;8例原位癌或黏膜内癌中由首检为基底细胞增生分别间隔18和51.7个月检出2例,由首检为轻度不典型增生间隔48个月检出1例,由首检为中度不典型增生分别间隔4、13个月检出2例,由首检为重度不典型增生分别间隔3.5～17.5个月检出3例;4例浸润性癌中由轻度不典型增生间隔13个月检出1例,由中度不典型增生间隔50个月检出1例,由重度不典型增生间隔14和19个月检出2例。结论:首检过后对基底细胞增生和轻度不典型增生应间隔一年复查一次,对中度不典型增生应半年内复查一次,以防止其中进展较快者发展为癌。

高级别宫颈上皮内瘤变的筛查与治疗现状

高级别宫颈上皮内瘤变是可以发展为浸润性宫颈癌的癌前病变,发病率逐年升高。在临床中细胞学筛查、人乳头瘤病毒检测和阴道镜检查广泛使用。针对临床中对高级别宫颈上皮内瘤变进行治疗过程中出现的一些问题,如过度诊疗与临床效益之间的平衡、育龄期女性的宫颈上皮内瘤变与产科不良后果之间的平衡,以及安全的筛查间隔等,目前存在争议。因此,本文将以上问题做一综述,为临床研究提供理论基础。

结直肠癌筛查卫生经济学评价研究进展

目的系统梳理结直肠癌筛查经济学评估证据和最新研究进展,为优化结直肠癌筛查提供经济学依据。方法检索中国知网、万方知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Embase、Cochrane和Web of Science数据库自建库至2022-04-01发表的相关文章,中文数据库以卫生经济学评价、卫生经济学评估、成本-效果分析、成本-效用分析、成本-效益分析、最小成本分析、成本分析与结直肠癌,结直肠肿瘤与筛查为关键词进行组合;英文数据库以economic evaluation、economics analysis、cost-effectiveness analysis、cost-utility analysis、cost-benefit analysis、cost-minimization、cost analysis、colorectal cancer、colorectal neoplasms、colorectal tumor与screening,early detection of cancer进行组合。纳入标准:(1)研究主体为结直肠癌筛查策略;(2)研究设计为完整的卫生经济学评价研究;(3)样本人群为一般风险人群。排除标准:(1)综述、文献评价等非原始研究;(2)重复发表、非英文和中文语种、会议摘要、无法获取全文等研究;(3)基于医院、高风险人群等机会性筛查的研究。结果本研究最终纳入80篇结直肠癌筛查卫生经济学评价研究。研究结果显示免疫法粪便潜血试验(FIT)、结肠镜(COL)以及乙状结肠镜(FS)在成本和健康改善结果上相对于其他筛查方法更有优势,其中FIT能以更低的成本带来更大的健康改善结果,因而最具有成本效益。其次已有研究结果显示缩短筛查间隔和扩大年龄覆盖面也均能在可接受的成本下带来更高的健康改善结果,具有更好的卫生经济学效果。结论从卫生经济学角度,建议在考虑资源可及性和人群依从性的情况下选择FIT作为筛查方法,缩短结直肠癌筛查间隔并适当扩大筛查年龄起止范围。同时,在进行针对我国适宜筛查策略的卫生经济学评价研究以及引用其他地区的研究时也需重视研究规范以及参数相关结论可推广性,从而为我国结直肠癌防控提供有效经济学证据。

结直肠镜初筛阴性人群再次行结直肠镜筛查的时间间隔研究

目的探讨结直肠镜初筛阴性人群再次进行结直肠镜筛查的时间间隔。方法选择美国前列腺、肺、结直肠及卵巢筛查数据库中基线期结肠镜检查结果正常(初筛阴性)、完成两次结肠镜筛查的14606名研究对象,收集社会人口学特征(性别、年龄、婚姻状态、种族、吸烟)、生活习惯、癌症家族史及结直肠筛查结果等信息。采用Cochran-Armitage趋势检验分析随着筛查间隔的延长阳性病例(结直肠癌、进展期腺瘤、腺瘤、息肉)检出率的变化趋势,采用内部标准人口计算各筛查间隔组阳性病例的标化例数、阳性率和构成比。结果研究对象基线期的年龄为(61.9±5.2)岁,男性占54.4%(7948名);有癌症家族史占46.2%(6745名);筛查间隔为(1639.1±320.9)d,筛查阳性者共1716例。随着筛查间隔的延长,结直肠癌、进展期腺瘤、腺瘤和息肉的阳性检出率均呈上升趋势(P趋势<0.001)。经内部标准化人口(14606名)标化后,采用3、5年筛查间隔方案分别检出17.99、11.57例结直肠癌和177.37、240.35例进展期腺瘤。结论基于美国结肠镜检查初筛阴性人群,3年筛查间隔方案能筛出相对较多的结直肠癌病例,但其卫生经济学评价尚待进一步研究。

食管癌高发区山东省肥城市2006年至2016年食管癌前病变转归情况分析

目的:研究食管癌高发区中国山东省肥城市食管癌前病变自然转归情况,为食管癌前病变及食管鳞癌的防治工作提供科学依据。方法:回顾性收集山东省肥城市2006年至2016年期间进行内镜病理诊断且未治疗并进行二次内镜随访的受检者资料进行分析,描述癌前病变病例的具体复查结果,计算进展病例的累积进展率和进展时间,分析食管癌前病变病例的转归情况。结果:本研究共纳入1 834例食管癌前病变病例,其中1 148例(62.6%)癌前病变发生逆转,148例(8.1%)发生进展。逆转为正常状态的病例共234例(12.8%),进展为食管癌共17例(0.9%)。各级别癌前病变进展为食管癌的病例比例由高至低依次为:重度异型增生/原位癌(4.9%)、中度异型增生(1.3%)、轻度异型增生(0.2%);其发生癌变的中位进展时间由高至低依次为:轻度异型增生(5.62年)、中度异型增生(1.76年)和重度异型增生/原位癌(1.61年)。轻度异型增生9年累积进展为重度异型增生/原位癌及以上的进展率远小于中度异型增生(1.81%vs. 9.98%),重度异型增生/原位癌进展为食管癌的累积进展率始终高于中度和轻度异型增生。结论:超过一半以上的癌前病变会逆转为较低级别病变或正常状态;食管癌前病变的累积癌变率随病变级别的增高而增大,中位进展时间随病变级别的增高而缩短。大多数癌前病变进展为食管癌的时间间隔基本与《癌症早诊早治上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》中的随访间隔相符,可适当对轻度异型增生患者的随访间隔缩短为每2年1次。

山东省肥城市2006-2012年676例食管癌前病变内镜筛查结果分析

[目的]研究食管癌高发地区食管癌前病变转归情况及其影响因素,为食管癌前病变及食管鳞癌的防治工作提供科学依据。[方法]采用历史性队列研究方法对山东省肥城市2006-2012年期间接受筛查未治疗,并进行病理检查随访的受检者资料进行分析,描述首检及随访筛检结果,分析影响癌前病变发生、发展的因素。[结果]676例首检者接受随访,筛检结果为417例(61.7%)发生逆转,157例(23.2%)保持稳定,102例(15.1%)发生进展。102例进展者的病理诊断结果分别为9例食管炎,26例轻度异型增生,27例中度异型增生,30例重度异型增生原位癌,10例食管癌。其中基底细胞增生平均间隔为2.7年,随访结果为食管癌,轻度异常增生为6.3年,中度异常增生为2.9年,重度异型增生/原位癌为1.0年。男性、饮酒、饮茶为癌前病变发生、发展的危险因素,其OR值和95%CI值分别为1.712(1.088~2.694)、1.611(1.058~2.453)、1.784(1.004~3.170);年龄<55岁为癌前病变发生、发展的保护因素。[结论]首检后对基底细胞增生和轻度异型增生应间隔2年复查一次,对中度异型增生和未治疗的重度异型增生/原位癌应间隔半年复查一次,以减少早期癌的漏诊率;对男性、年龄≥55岁、饮酒、饮茶的癌前病变人群应加强筛查力度。