慢性鼻窦炎鼻息肉筛窦黏膜病理形态学研究

目的 探讨慢性鼻窦炎鼻息肉 (chronicsinusitisandnasalpolyps,CSNP)各型的病理变化特点和病变规律。方法 采用HE、VanGieson′s染色、阿尔辛蓝 过碘酸 雪夫等染色法观察并测量CSNP病变黏膜主要结构的改变。用透射电镜和扫描电镜重点观察黏膜上皮纤毛的改变。结果 光镜下黏膜上皮、纤维组织均有不同程度的增生 ,基底膜增厚 ,黏液腺体增多。其中Ⅰ型病变最轻 ,Ⅲ型病变最显著 ,而黏液腺体增多在Ⅱ型最明显。电镜观察 ,透视电镜下CSNP各型表现为纤毛结构异常 ,纤毛细胞减少 ,杯状细胞增多 ;扫描电镜下可见纤毛从排列稍乱 ,到紊乱、倒伏、大片脱落 ,被微绒毛所代替等病变逐渐加重的过程。结论 3型CSNP筛窦黏膜病变和组织结构有明显的量和质的差别 ,海口标准 (1997)CSNP临床分型分期具有病理学基础 ,能代表CSNP发生发展及转归规律。

慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜和筛骨的病理学研究进展

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者筛窦黏膜和筛骨均发生不同程度的病理形态学改变,并且与临床分型和预后相关。随着临床分型的增加,筛窦黏膜和筛骨病理形态学改变的严重程度也随之加重;随着筛骨病理严重程度的增加,其预后越差,这可能是难治性或复发性CRS的根源。筛窦黏膜和筛骨病理学改变特征充分体现出CRS的特征和发生、发展及转归的机制,并为CRS临床分型、分期提供科学的病理学依据。该文就慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜和筛骨的病理学研究进展予以综述。

慢性鼻窦炎筛窦黏膜细菌学检测及药敏试验

目的分析慢性鼻窦炎筛窦黏膜细菌学分布及药物敏感性,为临床治疗慢性鼻窦炎提供科学依据。方法从2014-01—2014-12间选取54例慢性鼻窦炎患者,功能性鼻内镜术中取筛窦黏膜进行细菌培养并测试常用抗菌药物对病菌的敏感性,15例单纯鼻中隔偏曲或鼻窦囊肿术者作为健康对照组。结果 54例慢性鼻窦炎患者中,41份样本培养出细菌,占总例数的75.9%。而对照组仅有5份样本培养出细菌,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对革兰氏阴性菌敏感的有亚胺培南、头孢噻肟、头孢吡肟等。对革兰氏阳性菌敏感的有庆大霉素、万古霉素、诺氟沙星等,而其他抗菌药物的敏感度较低。实验组行β-内酰胺酶菌株鉴定,45株病菌中,17株具有耐药性,检出率为37.8%。结论细菌感染在慢性鼻窦炎的发病中起重要作用,且耐药现象严重,临床合理应用抗生素或根据药敏选择抗生素可以提高患者的预后。

慢性筛窦炎黏膜超微结构变化

目的观察慢性筛窦炎(chronicethmoiditis)患者筛窦黏膜的超微结构。方法15例慢性筛窦炎患者和4例单纯鼻中隔偏曲患者在接受鼻内镜手术时钳取筛窦黏膜,通过扫描电镜、透射电镜观察其黏膜表面形态及炎细胞浸润的超微结构改变。结果慢性筛窦炎患者筛窦黏膜可观察到黏液颗粒呈串珠样或团片状附着在残存纤毛上;纤毛稀疏、排列凌乱、缠结;细胞连接分离,细胞间隙增宽;基底细胞受损;肥大细胞、嗜酸性粒细胞颗粒释放,浆细胞粗面内质网扩张等超微结构的改变。结论慢性筛窦炎患者筛窦黏膜超微结构的改变是筛窦炎慢性迁延的病理学基础。

IgG4^＋鼻腔鼻窦结外Rosai-Dorfman病一例

患者女，76岁。主因“持续性右侧鼻塞半年，加重2个月，伴嗅觉丧失，偶有左侧鼻出血”于2011年1月613入院。专科查体：右下鼻甲肿胀，可见肿物堵塞鼻腔，右中鼻道水肿，黏膜粗糙。副鼻窦MRI示：双侧鼻腔、左窦口鼻道复合体区占位性病变，左上颌窦筛窦炎。入院后在全身麻醉下行鼻内镜下右鼻腔肿物切除及左上颌窦开放术，术中见右下鼻甲表面可见鱼肉样肿物与鼻中隔粘连，光滑，质硬，肿物完全堵塞鼻腔，右鼻顶部、鼻中隔右侧部分黏膜粉红色，质软，左下鼻甲后端黏膜表面相似改变，双侧钩突黏膜肿胀，息肉样堵塞，中鼻道狭窄，左上颌窦和筛窦黏膜明显增厚。

泪囊鳞状细胞癌误诊一例

患者 男 69岁因左眼溢泪10年余，内眼角红肿1月2006年2月21日以慢性泪囊炎急性发作收住院。有糖尿病史7年。双眼视力均为0．8，眼球运动正常。泪道冲洗，右侧通畅，左侧全部从下泪点至上泪点返流，无脓液溢出，泪囊区皮肤充血，可及-1．0cm×0．8cm×0．6cm硬结，质韧、活动度差、无波动感，一处皮肤似有脓头未穿破。入院后经静脉使用抗菌素4天，泪囊区红肿无明显改善。局麻下手术，术中见泪囊位置深，切开泪囊壁不能见光滑完整泪囊黏膜，自下泪点冲洗可见液体从切开之泪囊溢出。沿皮下分离泪囊区硬结，见较多菜花样物伴脓液溢出，故分离清除肿物，下至骨性鼻泪管开口，上至泪囊顶部，后至前组筛窦黏膜，外至眶底部。肿瘤无包膜和清晰边界，约2．0cm×1．5cm×1．5cm大小。术后检查耳前、颌下及颈部淋巴结未及，胸片与腹部CT未见转移灶，鼻咽部CT未见异常，眼眶MRI检查发现骨性鼻泪管内异常信号影。摘除肿物病理检查：癌组织呈巢状分布，细胞为梭形或圆形，核大、深染，异型明显，伴有坏死。病理诊断：泪囊鳞状细胞癌。