“筷子技术”在鼻内镜经鼻入路手术中的应用

目的探讨“筷子技术”在鼻内镜经鼻入路手术中的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年6月至2019年5月采用“筷子技术”进行鼻内镜经鼻入路手术切除的62例鞍区或鞍旁病变的临床资料。经鼻蝶入路43例,经鼻蝶扩大入路16例,经鼻经翼突入路1例,经鼻咽至齿状突入路1例,经鼻泪前隐窝入路1例。结果62例中,垂体腺瘤46例,Rathke囊肿5例,颅咽管瘤4例,斜坡脑膜瘤2例,空泡蝶鞍1例,炎性肉芽肿1例,翼腭窝及海绵窦旁腺样囊性癌1例,颞下窝神经鞘瘤1例,脊髓空洞合并齿状突畸形1例;病灶全切除53例,次全切除9例。术后发生脑脊液鼻漏4例、垂体功能低下9例、电解质紊乱17例、尿崩症11例。术后随访2~22个月,平均(12±6.2)个月;随访期间均未见复发。结论在鼻内镜经鼻入路手术中,应用"筷子"技术可以满意完成经筛、经蝶、经翼突、经泪前隐窝等多种入路操作,有效缓解了传统经鼻手术时主刀与助手间的不契合问题,改良术中体验,提升手术效率。

"筷子技术"于经脐单孔腹腔镜全子宫切除手术的可行性和学习曲线

目的探讨使用"筷子技术"行经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LESS)的可行性和学习曲线。方法回顾性收集2016年12月至2019年6月于陆军军医大学第一附属医院妇产科行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术或行传统多孔腹腔镜全子宫切除术的患者,共354例,其中包括124例使用"筷子技术"行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术(TU-LESS组)和230例行传统多孔腹腔镜(traditional laparoscopic,TL)全子宫切除术(TL组)的患者。比较两组病例的围术期指标,同时回顾性分析由同一妇瘤医师连续完成的35例经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术的临床资料,用CUSUM法分析学习曲线。结果两组患者的基本资料均衡具有可比性。TU-LESS组和TL组的主要测量指标:手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义[131(102,155)min vs.120(90,150)min、100(100,200)ml vs.100(80,150)ml]。两组术后排气时间、术后12 h、24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、围术期并发症差异也无统计学意义(P>0.05)。但TU-LESS组的术后住院天数较TL组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。CUSUM法分析结果显示拟合曲线在手术例数累积11例时达到顶点,以此分成两个阶段,第1~11例为第一阶段(初始学习阶段)、第12~35例为第二阶段(巩固练习阶段)。两个阶段的手术时间分别为(137.2±37.6)min和(107.3±31.7)min,第二阶段的手术时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用"筷子技术"行经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术有着不亚于传统腹腔镜手术的围术期结局。11例病例后手术技能得到提高,表现为手术时间缩短。

"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的可行性和安全性研究

目的"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)全子宫切除术与传统多孔腹腔镜(traditional laparoscopic,TL)全子宫切除术,进行围手术期结局,验证其可行性和安全性。方法采用回顾性队列研究,纳入2016年12月至2019年6月期间,于陆军军医大学附属第一医院妇产科,行LESS全子宫切除术与同期TL全子宫切除术的患者。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后住院时间、术中和术后并发症发生情况。结果研究共纳入297例患者临床资料,其中LESS全子宫切除术107例(LESS组)、TL全子宫切除术190例(TL组)。两组均顺利完成手术,无中转开腹。两组患者基线均衡。LESS组和TL组的手术时间分别为131 min(102,155)min和125.5 min(92.8,155)min,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量分别为100 ml(100,200)ml和100 ml(100,150)ml,差异无统计学意义(P>0.05);术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症等,差异无统计学意义(P>0.05);两组阴道残端均愈合良好。LESS组术后住院时间比TL组短,差异有统计学意义(P<0.05)。分别比较子宫≥12孕周、子宫<12孕周的患者,LESS组与TL组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。子宫<12孕周LESS组比TL组的术后住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论"筷子技术"用于LESS全子宫切除的围手术期结局与TL相似,初步证实了其在LESS术中的可行性和安全性。