中国卫生筹资公平性现状与挑战

结合国内外研究结果从筹资风险保护和资金筹集与分配公平两个维度分析我国卫生筹资公平状况与挑战。结果显示,当前卫生筹资公平的主要挑战是以公平为导向的卫生政策设计仍比较缺乏,政府补助和医疗保险针对脆弱人群的政策设计不够。实现广覆盖后,未来亟需关注不同医疗保险人群之间的公平,此外需要建立符合地区筹资公平原则的政府间卫生投入机制。

我国城镇卫生筹资公平性研究——基于医疗保健支出累进度的测算

文章利用1995-2006年城镇家庭收支调查数据,测算了我国医疗保健个人现金支出的累进度指数,包括Kakwani指数和Suits指数,并采用可支配收入、消费性支出和非食品消费支出衡量支付能力,分别计算相应的累进度指数。研究结果表明:城镇职工基本医疗保险推行以来,我国个人现金卫生累退程度不断增加,这主要归咎于医疗保险覆盖不广泛以及分布不公平。这一结论对进一步改革我国社会医疗保险制度有着重要的政策含义。

城镇居民基本医保筹资公平性评价

采用Kakwani指数和再分配效果法,从垂直公平和水平公平两个角度对我国城镇居民基本医保筹资公平性进行评价。结果显示,Kakwani指数为-0.378,RE值为-0.0255,说明我国城镇居民基本医保筹资体系呈累退性,现阶段城镇居民基本医保筹资加大了收入分配的不公平程度,其中水平不公平是造成医保筹资不公平的主要原因。

健康公平与上海市儿童医疗保险制度的筹资公平性

目的分析上海市儿童医疗保险筹资制度的现状和问题,寻找改善的途径。方法系统收集上海市儿童医疗保险相关政策文件,并与国内其他省市的儿童医疗保险政策的筹资标准进行比较分析。结果上海市儿童医疗保险主要由中小学生和婴幼儿的城镇居民基本医疗保险以及少儿住院互助基金组成的"双保险"构成。与城镇居民基本医疗保险其他人群相比,儿童参保的筹资标准相对较低,门诊报销比例相当,没有设置报销封顶线。结论上海市儿童医疗保险筹资标准单一,尚未与家庭经济收入指标建立起联动机制,自愿参保导致保险覆盖范围不完全,报销细则的限制导致理论保障水平与实际参保情况有差距,社会化筹资结构对政府卫生资源的转移使用存在潜在影响,筹资的公平性值得关注和有待提高。

城镇职工基本医疗保险下卫生筹资公平性分析

筹资公平性是WHO于2000年提出的卫生事业三大目标之一，在我国实现卫生筹资公平性过程中面临区域及城乡不平衡、卫生资源有限等难题，短期不易实现筹资公平。本文试图对城镇职工基本医疗保险参保职工的卫生筹资公平性作出评价，发现城镇职工基本医疗保险各省参保职工问有较好的公平性，但大多数省市的个人支付比重仍较高，各省市之间的筹资构成也有很大差异，因此部分省市的增加财政投入和调整筹资构成是必要的。

新型农村合作医疗对医疗筹资公平性的影响:基于自付医疗支出集中指数的测算

本文基于"中国健康与营养调查"(CHNS)2004、2006、2009和2011年数据,利用集中系数和指数分解方法考察新型农村合作医疗制度对农村自付医疗支出筹资的影响,以及新农合对农民自付医疗支出不平等改善的贡献。研究发现,我国农村地区自付医疗支出筹资方式存在不平等,但不平等程度逐年降低;在对影响自付医疗支出公平性的因素分析中,新农合制度显著减少了参合农民的自付医疗支出,对自付医疗支出不平等的改善贡献率由2004年的0.31%增加到2011年的4.21%。该结论对全面评价我国新型农村合作医疗制度有着重要的意义。

新农合大额住院费用患者筹资公平性分析

目的:探讨江西省新农合大额住院费用患者筹资公平性。方法:采用分层随机抽样方法和类似序贯试验法,得到1 208例新农合大病统筹补偿者;对住院费用大于等于5 000元者进行了分析;用集中指数反映公平性。结果:不同家庭经济状况年龄、性别、家庭人口数分布无差别;文化程度、家庭住房面积及住房结构分布均有差别;不同家庭经济状况患者的住院总费用和实际补偿费用的集中指数分别为0.232 7和0.183 1。结论:调查的415例新农合大病统筹患者,从集中指数来看住院总费用和实际报销费用,CI数值不大,比较公平。

卫生筹资的区域公平性研究

研究我国卫生筹资区域公平性的现状及其与医疗资源和服务利用产业内集聚的关系。公立医院事实上的"民营化"引致了卫生筹资区域不公平问题的产生,医疗资源的产业内集聚在其中起了重要的作用,而累退的财政补贴又加剧了这种不公平性。因而有必要改变医疗服务的市场化道路,加大政府对基层医疗服务的转移支付力度。

卫生筹资不公平性探究

不断改善卫生筹资公平性是全面建设小康社会的必然要求。文章试图从经济因素、政治因素、法律因素、文化因素等方面分析目前我国存在卫生筹资不公平性的原因,以不断改善我国卫生筹资的公平性,提高全体人民的健康水平。

新型农村合作医疗制度公平性研究--基于黑龙江省农村新型合作医疗试点县的实证分析

利用黑龙江省林甸县和呼兰县607户农村居民的调查数据,对黑龙江省新型农村合作医疗制度公平性进行了研究。结果表明,在健康公平性和卫生服务利用公平性方面,新型农村合作医疗参加组居民优于未参加组;在卫生筹资公平性方面,未参加组居民优于参加组,说明合作医疗资金筹资制度设计仍没有实现垂直公平。建议采取划分农民等级、缴纳不同费用的办法实现合作医疗筹资的垂直公平。

居民基本医疗保险:筹资政策、实践效应及其优化

居民基本医疗保险覆盖我国约3/4的人口,对减轻城乡居民疾病后顾之忧发挥着愈加重要的作用,参保者的获得感、安全感明显增强,这一成就在很大程度依靠的是政府承担着主要筹资责任以及制度的高效运行。然而,现行筹资机制存在的个人筹资方式有违按照能力确定缴费的基本原则、政府与个人责任失衡、人户分离与政府补贴责任难以匹配、筹资水平偏低等问题正在影响着这一重要制度的健康发展。未来方向应当是由个人等额缴费制转向收入关联型缴费制,建立“以支定收”原则下的筹资标准动态调整机制,将按人头划拨大病保险制度的资金回归基本医保,同时依据覆盖常住人口原则调整政府责任,并促使政府与个人筹资责任逐步走向均衡。

新医改政策对医疗公平性的影响研究

目的：从居民的视角了解新医改政策对医疗公平性的影响。方法：使用课题组自行设计的《城乡居民新医改政策绩效评价调查问卷》,采用便利抽样法,对安徽省2 737名城乡居民的卫生服务公平性进行一对一入户问卷调查。结果：在健康的公平指标中,按收入状况将居民分为〈1 000元、1 000~3 000元、〉3 000~5 000元和〉5 000元,从低到高收入居民2周患病率分别为36.8%、26.8%、26.8%、22.3%;慢性病患病率分别为24.6%、18.3%、17.7%、18.3%,不同收入居民2周患病率和慢性病患病率差异均有统计学意义（P〈0.01）,并随着经济水平的降低呈增长趋势。logistic回归显示,居民的年龄、家庭人均月收入是2周患病的影响因素;居民的年龄、学历、婚姻状况、家庭收入和支付方式是慢性病患病的影响因素。在卫生服务利用的公平性指标中,不同收入居民患病就诊率分别为13.1%、9.4%、10.1%、6.9%;过去一年的住院率分别为7.2%、4.5%、4.4%、2.3%。不同收入组2周就诊率和住院利用率的差异均有统计学意义（P〈0.05）。logistic回归显示,居民的文化程度越高,2周患病就诊率就越高。在卫生筹资的公平性指标中,不同收入居民年人均医药费用构成,自费比例下降,公费比例升高。结论：城乡居民健康状况存在差异,对卫生服务的需要水平不一致,低收入家庭需要更大;城乡居民主要选取乡镇/社区卫生服务中心就诊,对公共卫生服务的需求和利用得到了改善;在卫生筹资方面存在一定程度的不公平性。

改善卫生服务的公平性:任重而道远

提高卫生服务可及和公平,确保居民人人享有所需的基本医疗服务既是近年来国际热点问题,也是我国此次卫生改革的主要目标之一。当前的挑战主要体现为地区资源配置不公平、保险待遇差异引起的风险分担水平差异,以及服务供给中价格机制僵化。改善公平需要从加大偏远地区资源配置以提高其服务提供能力、缩小人群保险待遇差异、调整价格机制等方面入手,结合实际情况,科学决策,同时也需要多部门的协作。

云南省大理州卫生筹资累进性分析

目的:通过分析大理白族自治州(大理州)卫生筹资情况及各卫生筹资渠道的累进性,对大理州的卫生筹资结构和筹资累进性作出评价,为大理州卫生筹资公平性评价提供依据,并探索改善大理州卫生筹资公平性的方法。方法:测算Kakwani指数和绘制Lorenz曲线。结果:政府卫生支出、新农合、商业保险和家庭现金卫生支出各筹资渠道的Kakwani指数均小于0,为负值,因此在样本人群中4种筹资渠道都是累退的;结合Lorenz曲线分析,政府卫生支出、家庭新农合支出筹资渠道在整个人群中均呈累退,而家庭现金卫生支出和商业医疗保险筹资渠道的累进还是累退在整个人群中是有变化的。结论:扩大政府预算卫生支出的比重,缩小居民个人卫生支出的比重;对于过低的新农合筹资水平则可以按照家庭的经济情况有差别的调整参合保费,对部分经济困难的家庭实施医疗补助。

基于CFPS数据的反事实分析模型及其应用研究

目的:对基于Newton-Cotes算法的反事实分析模型的不合理之处进行拓展和改进,以提升模型估算结果的准确性,实现更具现实依据的政策效果模拟和分析。方法:以北京大学中国家庭追踪调查(CFPS)数据为基础,在充分比较不同概率分布函数的拟合效果后,拟合我国家庭收入和医疗支出的概率分布曲线,继而构造由90000个异质性家庭组成的虚拟社群,根据各家庭的属性值估算出相关指标值,并举例说明了模型的应用场景。结果:拓展后的模型对收入和医疗支出期望值的估计结果以及各主要指标的变化趋势与原始模型基本一致,但对两者离散程度的估计更为精准,政策效果模拟和反事实分析结果更具准确度和严谨性。结论:拓展模型可以对原始模型起到一定的补充和借鉴作用,具备较高的应用价值和可操作性。

2000年世界卫生报告带给我们的新启示

《2 0 0 0年世界卫生报告》以全新的视角和观念提出了卫生系统的 3个目标、4个功能、4个战略方向、5个技术评价指标 ,为世界各国提供了评价卫生系统绩效的新框架。作者在充分肯定世界卫生报告新思维、新框架的同时 ,提出个人评论意见 。

基于集中指数的我国卫生筹资结构及公平性变化研究

目的:分析我国31个省份之间卫生筹资水平以及筹资公平性,为我国卫生投入提供参考依据。方法:以人均GDP作为参照标准,采用集中指数和集中曲线分析我国31个省份之间卫生投入不平等程度。结果:2010—2016年,我国卫生筹资结构不断变化,2016年我国卫生总费用筹资结构中,政府卫生投入占比为30.01%,社会卫生投入占比为41.21%,个人卫生投入占比为28.78%;2016年我国卫生总费用、人均卫生总费用和社会卫生支出集中指数分别为0.136、0.144和0.215,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:我国卫生总费用逐年增长,卫生筹资结构不断优化,卫生筹资存在不公平性,卫生筹资不公平性主要由社会卫生支出造成的。

我国卫生筹资水平的公平性分析

目的:系统分析我国卫生筹资现状,筹资水平及其公平性,为合理分布卫生资源,优化筹资结构、制定科学的卫生发展规划提供参考依据。方法:利用基尼系数、泰尔系数方法比较分析我国及东、中、西部卫生筹资水平的公平性。结果:我国卫生总费用不断增加,结构不断优化,但地区间的公平性差异较大。结论:政府在制定区域卫生规划时,应因地制宜,充分考虑各地区的地域特征,有的放矢地提升我国卫生总费用筹资水平及结构的合理性与公平性。