各方对《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》的意见(综述1)——完善政府筹资职能为新医改方案的重中之重

归纳总结各方观点认为,新医改方案的重中之重为明确政府的职能尤其是筹资职能,这是改革成败的关键。如政府投入不落实,则医改将成为空谈,要注重政府责任与市场化并举,同时需避免增大行政寻租的空间。而无论是投需方还是投供方,医疗保障体系和公共卫生服务体系的建设与完善中,政府建立稳定的筹资增长机制均责无旁贷。

从供求关系分析政府筹资职能缺位的原因

目的论证公共卫生服务中政府筹资职能缺位的原因。方法采用逻辑推理的方法分析公共卫生服务的需求方、供给方和政府三者之间的博弈。结果公共卫生服务的需求方是人民群众,供给方是公共卫生服务机构,政府介入是公共卫生服务供求关系得以成立的重要前提。政府同时承担着对供给方的管理和对需求方的代理,使得供求双方及政府之间的信息不能得到及时有效的沟通,需求量、供给量、费用、成本、满意度、效益等要素都模糊不清,而且目前的领导重视和专家评估也都无法很好地解决这个问题。结论需求量、供给量、费用、成本、满意度、效益等公共卫生服务要素的模糊不清,导致政府在进行财政投入决策时缺乏依据,无法积极承担筹资职能。公共卫生问题的严重性和解决问题的迫切性被掩盖,进一步阻碍了政府积极承担筹资职能的决心。

市场经济条件下财务的职能

财务职能是财务本身所具有的功能。在市场经济条件下,笔者认为,首先,财务是一种本金的投入活动。由于企业持续经营,资金在再生产过程中不断投入与周转,考虑到生产经营要素形成的规模与资金周转速度,财务主体就必须筹足所需的资金,这就使财务具有筹资职能。它包括筹资量的确定、筹资渠道的选择以及财务结构的优化,能以较低的费用(成本)和适度的风险筹足再生产过程所需的资金。

政府对医疗机构投入的若干选择及其效果

为科学量化政府对医疗机构应该投入多少、投向哪些方面、投入的效果如何等问题,利用卫生部2008年《全国卫生财务年报》数据,模拟测算出:当前我国社会经济发展阶段,政府应承担包括医疗机构人员经费、固定资产的折旧与维修、基本建设经费和专业设备购置费等在内的基本筹资职能为2480.9～2 880.6亿元,依据净收入与业务收入之间的关系,结合医疗机构现有运行效率,保障人员经费后,社会医疗费用负担可下降1589.6～3 203.0亿元(19.4%～39.1%);再保障基本建设和专业设备等经费后,医疗费用负担进一步下降2 379.6～4 794.9亿元(29.1%～58.6%)。提示,科学把握住净投入与毛收入之间关系的精髓,扭转浪费型费用补偿机制可现实解决百姓看病贵等主要问题,进而实现医改突破。

储蓄存款利息所得税存废之争与税收职能定位

本文认为,储蓄存款利息所得税(以下简称利息税)的存废之争实质上是税收的筹资和调控职能何者更为重要之争。并提出税收政策应在组织收入、调控经济与保障民生方面求取平衡,以适应政府在不同时期针对不同的社会经济现实履行其职能的需要。

对储蓄所经营效益的审计方法

储蓄所作为银行最基层机构,只具备筹资职能,而没有放款业务,不实行独立的经济核算。多年来,银行内审部门只侧重于对其各项具体费用的审计,而没有把它看作是一个整体,对其经济效益进行全方位的审计,没有形成一套固定的审计方法。随着银行向商业银行的转轨,储蓄所经营效益的审计显得十分重要。