基于老年综合评估平台家庭签约医生主导的贫困地区老年慢性病管理研究

目的探讨基于老年综合评估平台家庭签约医生主导的贫困地区老年慢性病管理效果。方法2023年1-6月,随机抽取南充市周边贫困区县符合纳入标准的92例老年人作为研究对象,分为对照组和实验组,各46人。对照组采用常规贫困地区老年慢性病患者管理模式,实验组在此基础上进行基于老年综合评估平台家庭签约医生主导的贫困地区老年慢性病管理。比较干预前后两组健康素养、生活质量及年再入院次数。结果干预后,实验组健康素养、生活质量显著优于对照组,年再入院次数低于对照组,差异均有统计学意义。结论基于老年综合评估平台家庭签约医生主导的贫困地区老年慢性病管理能有效提升患者健康素养和生活质量,减少年再入院次数,值得临床推广。

推行家庭签约医生服务模式的政策思考——基于四川省试点地区调查

家庭签约医生服务是建立分级诊疗体系的基础。根据对四川省试点地区卫生行政部门和基层医疗卫生机构管理者、家庭医生服务团队长和乡村医生的访谈及问卷调查结果,针对家庭签约医生服务存在的问题,提出加快推行家庭签约医生服务模式的政策思考,为决策者进一步优化政策提供参考。

家庭签约医生绩效考核现状与对策分析

我国家庭医生绩效管理主要为政府主导,因为相关政策起步相对较晚,目前无论是国家还是地方,都尚且处在一个尝试摸索的阶段,还没有形成一个完备统一的考核体系。本文中,笔者将对现阶段我国家庭医生绩效考核相关制度及进展现状进行阐述,同时关于我国医生绩效考核机制存在的问题,提出针对性建议,为优化我国家庭医生签约制度提供参考。

家庭签约医生在老年股骨粗隆间骨折术后家庭同步康复中的价值研究

评价家庭签约医生在老年股骨粗隆间骨折术后家庭同步康复中的作用,探究签约以上在老年股骨粗隆间骨折患者生活质量提升方面的作用及价值。方法:选择以及在提高老年股骨粗隆间骨折患者生活质量中的价值。方法:2019年3月到2020年8月的52名骨粗隆间骨折术后患者,将这些患者随机进行分组。观察组患者在家庭签约医生干预下实施家庭同步康复,对照组按临床路径实施渐进式健康教育。从髋关节功能、股四头肌周径、并发症、功能锻炼依从性四个方面进行比较分析。结果:观察组患者在髋关节功能恢复,股四头肌周径增长、功能锻炼依从性三方面明显优于对照组,差异均有统计学意义,并发症发生率低于对照组。结论:家庭签约医生在老年股骨粗隆间骨折术后家庭同步康复中具有重要价值。

社区签约医生多种方式干预慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

目的分析在实施慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,简称COPD)患者治疗的过程中社区签约医生实施营养和心理干预联合肺康复训练操的临床应用疗效。方法本次研究将社区医院在2019年1—12月这一时间段收治的COPD患者88例作为分析对象,按照随机数字表法将患者划分为研究组与参照组,每组的患者例数均为44例,后者由社区签约医生给予常规治疗,而前者则由社区签约医生在常规治疗的基础上加用营养、心理干预联合肺康复训练操。结果统计学分析两组患者肺功能、心理状态与营养参数后可知,治疗后研究组与参照组与治疗前相比,差异有统计学意义,P<0.05;而研究组改善幅度与参照组患者相比差异有统计学意义,P<0.05;治疗前两组患者相关指标差异无统计学意义,P>0.05。结论在为COPD患者实施治疗的过程中社区签约医生在常规治疗措施基础上加用营养、心理干预和肺康复训练操,不仅仅可以改善患者的肺功能,同时也有助于患者心理、情绪状态的疏导,提高了患者的营养水平。

家庭签约医生现状及解决措施的研究——以豫西南地区为例

家庭签约医生制度在合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、实现"健康中国"等方面具有重要作用,是社区基层卫生服务能力的综合体现。通过对豫西南家庭签约医生现状分析发现,目前面临认识存在误区、家庭医生人力资源匮乏、备药和用药不对等、信息化程度有待提高、激励方案不健全等问题,提出丰富签约内容、完备药品种类、打破信息孤岛、完善激励机制、完善考核办法等措施,完善家庭签约医生制度,提升医疗服务水平。

基于家庭医生签约服务的社区慢病患者居家药学服务模式构建与应用

目的探讨基层社区药师如何规范化、系统化地开展慢病患者居家药学服务。方法该院药师通过“4+X”模式参与辖区7个家庭医生团队的慢病管理工作,对重点人群提供评估居家患者药物治疗需求、用药清单的整理和制作、用药咨询、用药教育、整理家庭药箱、药物不良反应筛查等全程、连续的药学服务,以提高居家慢病患者合理用药能力。实施药学服务后进行随访调查。结果截至2023年5月,该院7个家庭医生团队药师共管理辖区慢病患者5152例,在调查的1348例慢病患者中,对家庭医生团队的知晓率超过99.3%,对药学服务的满意度达到95.6%,其中87.4%的慢病患者认为通过居家药学服务工作能获取自身合理使用药物的相关知识,91.2%的慢病患者知晓应定期清理家庭小药箱并将过期药物正确地投入过期药物回收箱。结论通过药师对居家慢病患者进行全程用药管理,结合国家基本公共卫生服务规范,可构建多元化的社区慢病药学服务模式,以及医师、护师、药师协同服务的运行机制等。

家庭医生签约模式下的成人预防接种率提升分析

探讨家庭医生签约模式下的成人预防接种率提升的作用和价值。方法:选取2021年01月~2022年01月400例某社区居民,以电脑随机法均分为对照组和观察组。对照组未签约家庭医生模式,观察组签约家庭医生模式。对比两组居民的疫苗接种率、干预前后的疫苗接种知识的知晓率,对于疫苗接种的满意度评分。结果:干预后,观察组居民的疫苗接种率高于对照组,知晓率高于对照组,疫苗接种满意度评分高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:家庭医生签约模式有利于提高成人疫苗的接种率,增加居民对于接种知识的知晓和了解,使居民主动按照规定接种疫苗,细化疫苗接种流程,提高居民满意度,值得推广和普及。

社区卫生服务中心长程家庭医生签约需求的影响因素研究

背景我国社区慢性病患者逐年增加,家庭医生签约服务是我国促进人民群众健康的重要途径,长程家庭医生签约将有助于提高健康管理的连续性和治疗效果,分析患者对长程签约的需求,对于国家推进家庭医生服务至关重要。目的探究北京市朝阳区社区患者对于长程家庭医生签约服务的需求并分析其影响因素,为临床改进家庭医生服务提供理论依据。方法采用连续入组,于2020年1月—2021年1月在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心、太阳宫社区卫生服务中心和将台社区卫生服务中心纳入家庭医生签约患者500例作为研究对象。根据患者是否愿意长程签约服务分为同意长程签约组(简称签约组)和拒绝长程签约组(简称拒签组)。2020年1月—2021年1月通过线上系统检索患者健康档案录入患者性别、年龄、慢性病等资料,其余一般资料包括文化程度、收入状况、医疗支出、健康状况、住址距离、依从性、是否独居等指标通过问卷调查方式进行收集和补充。2021年1—3月使用问卷调查法收集一般资料、服务质量评价以及长程家庭医生签约意愿。通过文献检索、专家咨询以及研究前期开放性问卷调查结果设计家庭医生服务质量评价SERVQUAL量表,分别从期望质量、感受质量以及重要程度维度按1~5分进行打分,期望评分与感知评分用于计算服务质量评分(SQ),后者用于进行重要程度矫正后SQ评分。采用多因素Logistic回归分析探讨长程家庭医生签约服务需求的影响因素。结果本研究共发放500份问卷,共回收问卷423份,包括微信平台(73例,17.2%)、线下问卷(190例,44.9%)以及电话访谈(160例,37.8%),问卷有效率为84.6%。签约组283例(66.9%),拒签组140例(33.1%)。SEVRQUAL量表的SQ平均分为-0.54,感知平均分为3.98分,期望平均分为4.52分。两组矫正后SQ评分及各维度平均分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,住址距离(OR=1.077,95%CI=1.013~1.145,P=0.018)、依从性(OR=0.291,95%CI=0.137~0.617,P=0.001)、独居(OR=4.132,95%CI=1.997~8.550,P<0.001)以及矫正后SQ(OR=0.983,95%CI=0.980~0.986,P<0.001)是患者长程签约家庭医生的独立影响因素。结论矫正后的家庭医生服务质量、住址距离、独居与否以及依从性是患者签约长程家庭医生意愿的独立影响因素。SERVQUAL量表能较好评价家庭医生服务质量,有助于制定家庭医生服务改进策略。

家庭医生签约服务的需求管理研究

家庭医生签约服务虽然是供方主导,但内核是需方驱动。当前,对家庭医生签约服务的需求侧研究,主要集中在签约服务需求意愿与选择偏好、签约服务效用与体验、签约服务供需匹配管理等方面,缺乏从需求管理视角开展签约服务供给优化的研究。本文以消费者购买决策理论为指导,构建需求管理模型,对家庭医生签约服务的需求管理提出思考与建议。

基于离散选择实验的居民家庭医生签约服务偏好研究

目的:研究居民对家庭医生签约服务的偏好。方法:构建离散选择模型,采用混合Logit模型评估居民对家庭医生签约服务的偏好、每个属性的相对重要性以及不同特征居民对家庭医生签约服务的偏好异质性。结果:居民偏好选择每年签约自付费用为20元、诊疗水平高、药品配备高、提供基本服务包及中西医结合服务的家庭医生签约服务,以上属性的相对重要性分别为30.18%、20.95%、22.06%、14.55%、7.55%,不同特征居民偏好存在异质性。结论:加快推进医联体模式下的家庭医生签约服务,适当放开医保政策对签约服务的用药限制,提供“菜单式服务”,提高居民对家庭医生签约服务的认知度与参与度。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

政策工具视角下我国家庭医生签约服务政策文本分析

目的:分析家庭医生签约服务的政策内容,为政策调整与优化提供参考。方法:基于政策工具视角,构建家庭医生签约服务政策工具—利益相关者的二维分析框架。采用内容分析法,对2016—2023年国家发布的家庭医生签约服务相关政策文本进行梳理、编码。结果:共纳入29份家庭医生签约服务政策文件,形成205个政策条目编码;供给型、需求型、环境型政策工具分别占40.98%、10.73%、48.29%。结论:在今后家庭医生签约服务政策工具设计中,应适当降低环境型政策工具的使用比例,优化政策工具内部组合,实现各利益相关者协作联动。

中医适宜技术在家庭医生签约服务中的开展经验及典型案例分享

江苏苏州高新区横塘卫生服务中心(以下简称中心)家庭医生签约团队长期致力于家医签约服务工作的探索,初步形成了完整的家庭医生签约服务模式,并获得江苏省2022年度家庭医生服务模式创新单位。该中心自2019年开展家庭医生签约服务,2021年初步形成《家庭医生签约服务实施方案》,签约人数由2019年的397人增加到2021年的1203人,增长了203%,同时开展慢病专病管理。2022年团队开始探索实行医联体双向转诊及中医药特色签约服务,其中四大专病(高血压、糖尿病、骨质疏松、COPD)中医药特色签约占12.0%。2023年以“推广中医适宜技术、拓展中医体检项目”为契机,开设苏州市首个“医养融合”家庭医生工作室,增加辖区居民健康管理、养老服务,拓展签约对象,稳步推进以中医药为特色的家庭医生签约等优质中医药服务,建立了相对稳定的医患服务关系,有益于提升中医药服务知晓率、就诊率及认可度。

“互联网+”提升家庭医生签约服务质量的应用研究

家庭医生签约服务有利于医疗资源分配,缓解人口老龄化压力,更适合对慢性病的管理,但传统的家庭医生签约服务模式存在着“签而不约、利用率低、服务质量低”的问题。随着科技的进步,互联网技术被广泛运用于各行各业,通过互联网技术可以加强两地区间信息互通,也方便患者就医,国家在推进提升家庭医生签约服务质量策略中提到推进“互联网+”家庭医生签约服务,本文通过查阅文献资料,分析当前家庭医生签约服务模式及互联网在家庭医生签约服务中的应用。

县域医共体下家庭医生双签约服务对高血压成效研究

原发性高血压是老年人最常见的慢性病之一,长时间的高血压,可导致中枢神经系统、人体心血管系统、泌尿系统等多个系统器官的损害。县域医共体下家庭医生双签约服务作为新型的高血压管理模式,在高血压患者的管理中发挥了重要的作用。现综述县域医共体下家庭医生双签约服务的概念、优势及在老年人高血压管理中的应用现状,并提出县域医共体下家庭医生双签约服务模式发展的建议。

家庭医生签约服务在老年高血压患者健康管理中的应用效果

目标 研究家庭医生签约服务对老年高血压患者的影响。方法 在2022年1月至2023年1月期间,80例高血压患者依据数字随机法被划分为两组:对照组(传统服务模式)和观察组(家庭医生签约服务模式)。对比分析两组患者的服务成果。结果 观察组患者在接受服务后的血压控制状况明显优于对照组,并发症发生率(2.50%)也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用家庭医生签约服务对老年高血压患者进行管理,能有效增强患者的自我管理水平和药物遵守度,对控制病情具有重大价值。

杭州市社区居民健康管理需求调查研究——以家庭医生签约实施现状调查为例

为准确了解居民潜在的健康管理需求,促进健康管理行业良好发展。本文采用调查问卷法方法,对当前家庭医生签约状况和居民健康管理需求情况进行调研和数据分析。结果表明:居民对家庭医生签约服务制度的知晓度较高,但也存在家庭医生配比数不足、信任度不高等问题,进一步对居民健康管理需求调查显示,普遍存在对健康管理服务认识不足,接受健康管理服务的意愿低等问题。因此,应当完善家庭医生签约制度、多部门协作保障人才供给、多渠道推广健康相关信息等。

642名老年人家庭医生签约行为及影响因素分析

目的 分析乌鲁木齐市老年人家庭医生服务签约行为及影响因素,为更好推进家庭医生服务签约工作提供依据。方法 本调查采用方便抽样的方法,从乌鲁木齐市7区一县中,各抽取2个卫生服务中心,同时在门诊大厅、家庭医生签约室及社区内随机抽取老年人进行问卷调查,分析乌鲁木齐市老年人家庭医生签约行为的影响因素,结合Andersen模型将变量引入到Logistic回归模型实施多因素分析。结果 在参与调查的642名老年人中,有520人(81.00%)签约了家庭医生服务。单因素分析显示,年龄、婚姻状况、文化程度、人均月收入、是否参加医疗保险、患慢病情况、家庭医生签约服务知晓情况等要素对老年人家庭医生签约行为的影响差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,高收入水平、知晓家庭医生签约服务以及患有慢性病的老年人更倾向于签约。从Andersen模型各维度来看,需求因素对老年人家庭医生签约行为影响最大,使能因素也对老年人家庭医生签约行为有一定影响。结论 乌鲁木齐市老年人家庭医生签约率较高,但还未达到全覆盖的目标,应加大家庭医生签约服务宣传力度、加强对重点老年人的关注、增设多样化服务包,增强家庭医生签约服务对老年人吸引力,并满足不同需求的老年人群,进一步完善家庭医生签约服务。

基于三维分析框架的我国家庭医生签约服务政策量化研究

背景我国家庭医生签约服务工作全面推进不足7年,仍面临着一系列发展问题,保障机制不健全是阻碍家庭医生签约服务发展的关键问题,亟须科学且合理的家庭医生签约服务政策来保障工作的有效开展。目的对我国家庭医生签约服务政策的文本内容进行量化分析,探究现有政策的侧重点及不足,为后续家庭医生签约服务政策的发展和优化提供依据与参考。方法于2023-01-10,检索中国政府、国家卫生健康委员会等官方网站,获取与家庭医生签约服务相关的政策文件15份,检索时限为2015—2022年。构建政策工具-利益相关者-政策力度三维分析框架,对政策文件进行分类、编码及分析。结果政策工具维度中供给型、需求型、环境型工具分别占30.5%(69/226)、19.0%(43/226)、50.5%(114/226),利益相关者维度中家庭医生、签约者、未签约者、基层医疗卫生机构、医院(二级及以上)、政府分别占29.2%(123/422)、14.7%(62/422)、9.2%(39/422)、21.3%(90/422)、13.3%(56/422)、12.3%(52/422),我国家庭医生签约服务政策的平均力度值为2.2分。政策工具-利益相关者交叉维度中,利益相关者在供给型、环境型工具中的分布情况欠佳,子工具存在缺位现象;政策工具-政策力度交叉维度中,环境型工具随着政策力度的加大受到更多使用;利益相关者-政策力度交叉维度中,各利益相关者的政策力度匹配分数具有较大差异,家庭医生主体分数最高(311分),未签约者主体分数最低(90分)。结论政策工具角度,应合理配置政策工具,不断调整使用比重,优化内部结构,并提升利益相关者间政策工具分布的合理性;利益相关者角度,应统筹兼顾所有利益相关者,明确各自定位,着重关注未签约者需求;政策力度角度,应强化政策监督管理能力,持续提高家庭医生签约服务政策的执行力度。