克罗恩病简化内镜评分(SES-CD)与临床和实验室指标相关性的研究

背景:内镜活动性已被作为克罗恩病(CD)治疗的评估终点。CD简化内镜评分(SES-CD)是一种简单、易用的内镜评分方法,目前关于SES-CD与非侵入性炎症相关指标关系的研究尚少。目的:探讨SES-CD与临床和实验室炎症相关指标的相关性,确定适宜的判断CD内镜活动性的非侵入性指标。方法:纳入42例CD患者,行实验室炎症相关指标[白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、粪便钙卫蛋白(FC)]检测和SES-CD、CD活动指数(CDAI)评估。以ROC曲线分析各项指标对CD内镜下活动的预测效能,分析SES-CD与各项指标的相关性。结果:活动期CD的PLT计数、CRP、ESR、FC、SES-CD显著高于缓解期CD,Hb和Alb显著低于缓解期CD(P均<0.05)。各项非侵入性指标中,仅CDAI和FC预测CD内镜下活动的ROC曲线下面积(AUC)在0.9以上;CDAI以≥150为界值、FC以正常上限(ULN,≥50μg/g)为界值,相应敏感性分别为58.8%和100%,特异性分别为100%和60.0%。SES-CD与CDAI、PLT计数、CRP、ESR、Alb、FC之间存在中度相关性(P均<0.05)。结论:SES-CD与临床和实验室炎症相关指标具有较好的相关性,但传统炎症相关指标CDAI、CRP、ESR以ULN为界值无法敏感、准确地反映CD内镜下活动,FC则有较高的准确性和敏感性,可作为非侵入性指标用于CD内镜活动性的评估。

克罗恩病患者血清淀粉样蛋白A与内镜评分的相关性分析

目的 探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A, SAA)与克罗恩病(Crohn’s disease, CD)患者内镜评分的相关性。方法 选取同济大学附属第十人民医院2021年1月—2022年2月收治的103例CD患者,检测所有患者SAA、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)及白介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)浓度,所有患者均进行结肠镜检查并行CD简化内镜评分(simple endoscopic score in CD, SES-CD),探讨各炎症指标与SES-CD的相关性。结果 SAA、CRP、ESR、IL-6、TNF-α浓度与SES-CD评分均呈正相关,相关系数(rs)分别为0.585、0.552、0.400、0.297、0.208,均P<0.05,IL-1β浓度与SES-CD无相关性;SAA、CRP、ESR预测SES-CD的曲线下面积值(AUC)分别为0.809、0.766、0.721,均P<0.001。结论 与其他炎症指标相比,SAA能够更好地预测CD患者黏膜愈合情况,尤其适用于经济能力有限或内镜检查依从性差的反复复发的CD患者疾病活动性的评估,值得临床推广应用。

CT肠道成像定量评分系统在回结肠克罗恩病活动性评估中的应用价值

目的:探讨CT肠道成像(CTE)在回结肠克罗恩病(CD)活动性评估中的应用价值。方法:搜集我院经内镜、病理及临床随访确诊的CD患者共110例。110例患者均行常规结肠镜及CTE标准化检查,两种检查时间间隔小于1周。CTE检查主要评价病变部位、肠壁厚度、肠黏膜ΔCT值(门静脉期黏膜CT值-增强前黏膜CT值)、病变肠段周围最大淋巴结短径,有无肠壁分层强化、肠腔狭窄、肠系膜血管增粗(梳征)及肠系膜纤维脂肪增生。结肠镜检查根据克罗恩病简化内镜活动性评分(SESCD)将CD患者分为非活动组、轻微活动组和中重度活动组。结果:110例CD患者共评估298个病变肠段,其中非活动组80个,轻微活动组142个,中重度活动组76个。单因素分析结果表明,各组间的肠壁厚度、ΔCT值、淋巴结短径、肠壁分层强化及肠腔狭窄的差异均有统计学意义(P值均<0.05);而各组间的肠系膜血管增粗、肠系膜纤维脂肪增生的差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,肠壁厚度、ΔCT值、肠壁分层强化与SES-CD均呈中度相关,r值分别为0.535、0.787、0.676(P值均<0.01);肠腔狭窄与SES-CD呈轻度相关,r值为0.480(P<0.01)。通过多分类有序logistic回归模型初步计算出一个CTE定量评分系统:简化CTE评分=0.2×肠壁厚度+0.3×ΔCT值+1.5×肠壁分层强化+2×肠腔狭窄。通过对之后新收集的30例(88个肠段)CD患者的验证分析表明,该评分系统与SES-CD高度相关(r=0.866,P<0.01)。ROC曲线分析结果表明,当CTE评分为13.3时,其在区分CD活动组与非活动组中的灵敏度和特异度分别为80.3%、95.5%,曲线下面积(AUC)=0.906;当CTE评分=16.5时,其在区分CD轻微活动组与中重度活动组中的灵敏度和特异度分别为96.3%、90.2%,AUC=0.961。结论:CTE定量评分系统可用于CD病变活动性及严重程度的评估。

克罗恩病在双腔气囊全小肠内镜下的表现

目的:观察克罗恩病(Crohn’s disease,CD)在双腔气囊小肠镜下的溃疡形态和发生部位,评价内镜下严重程度与临床表现严重程度的相关性,为医师根据内镜下表现诊断CD提供线索和依据。方法:前瞻性随访2015年7月至2016年12月中南大学湘雅三医院首次行全小肠双腔气囊小肠镜并确诊CD的45例患者,由2名经验丰富的消化内科内镜医师观察小肠镜下溃疡的形态,并进行简化CD内镜评分(simple endoscopic score for CD,SES-CD),分析SES-CD与CD活动指数(Crohn’s disease activity index,CDAI)的相关性。结果:在45名克罗恩病患者中,24例(53.33%)溃疡位于回肠末端,5例(11.11%)位于回结肠,16例(35.56%)位于上消化道未累及回肠末端,其中8例(17.78%)仅累及空肠。在CD患者中纵行溃疡有32例(71.11%)。SES-CD与CDAI评分无相关性(r=0.237,P=0.136)。结论:双腔气囊小肠镜下CD溃疡表现具有多样性且可仅累及上消化道或空肠,因此不能以回肠末端及回盲瓣完好而排除CD。CDAI评分不能完全评估CD的预后。

单核细胞与淋巴细胞比值在克罗恩病中的临床价值研究

目的:评估多种外周血炎症标志物与克罗恩病(CD)内镜活动性的关系以及在CD诊断中的临床价值。方法:对2015年1月至2019年12月就诊于东南大学附属中大医院的102例CD患者(包括CD活动组53例和CD缓解组49例)以及42例肠易激综合征患者(对照组)进行回顾性分析。比较各组中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、单核细胞(M)和血小板(PLT)及其比值的变化,并分析各指标与CD简化内镜评分(SES-CD)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)之间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关炎症标志物在鉴别疾病状态中的诊断能力。结果:与对照组比较,CD缓解组L水平显著降低,而单核细胞/淋巴细胞值(MLR)和血小板/淋巴细胞值(PLR)水平均显著升高(均P<0.05)。与CD活动组相比,CD缓解组中的N、M、PLT、中性粒细胞/淋巴细胞值(NLR)、MLR和PLR水平均显著降低(均P<0.05)。Spearman相关分析显示,CD活动组和CD缓解组中的MLR水平均与SES-CD评分和CRP水平呈正相关(均P<0.05)。ROC曲线分析表明,MLR在CD缓解组与对照组及CD活动组的鉴别诊断中均显示出最高的诊断效能。Logistic回归分析显示,MLR是判断CD内镜活动性的独立相关因素(β=6.788,P=0.008)。结论:MLR与CD内镜活动性之间具有较好的相关性,可间接反映CD的疾病活动状态,同时在CD的鉴别诊断中也具有重要的意义。

克罗恩病初诊患者贫血的临床特点

目的研究克罗恩病(CD)初诊患者贫血的临床特点。方法选择我院2015年8月至2018年2月收治的122例初次确诊的CD患者为研究对象,分析住院CD患者的贫血情况,并探究贫血程度与CD蒙特利尔分型及大便隐血试验结果的关系;总结克罗恩病疾病活动指数(CDAI)及CD简化内镜评分(SES-CD)与HGB、MCHC、MCH、MCV、RDW、ESR的关系。结果 122例初次确诊CD患者中,有75.41%(92/122)的患者存在不同程度的贫血,以轻度贫血为主,无重度和极重度贫血;男女患者贫血比例为1.63∶1。不同贫血程度CD患者的大便隐血发生率无显著差异(P=0.261)。在CDAI中,轻度、中度活动期CD患者的MCH、MCV、ESR与缓解期比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在SES-CD中,轻度、中度、重度活动期CD患者的HGB、MCH、MCHC、RDW与缓解期比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CD患者以轻度贫血为主;CD患者贫血与肠道黏膜出血关系不大。通过对CD患者的MCH、MCV、ESR水平检测可对患者的疾病严重程度作出评估,通过HGB、MCHC、MCH、RDW检测可对CD患者肠道黏膜作出评估。

英夫利西单抗在儿童克罗恩病中的应用

目的:分析英夫利西单抗(IFX)对儿童克罗恩病(CD)诱导阶段治疗疗效,探讨其治疗前后儿童CD活动指数(PCDAI)和简化内镜评分(SES-CD)在评估疾病活动程度方面的一致性。方法:病例总结。回顾性分析2015年1月至2022年8月于首都儿科研究所附属儿童医院住院并接受IFX治疗的53例CD患儿的临床资料。治疗前后比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney检验,采用Kappa检验进行一致性评估。结果:共纳入病例53例,其中男33例,女20例;年龄11.0(0.6,16.2)岁。53例患儿中,学龄前儿童(<6岁)9例,占比16.98%。25例(47.17%)患儿存在不同程度的营养不良。53例CD患儿经IFX治疗14周后PCDAI及SES-CD评分中位值分别从35.00分、17.00分降至5.00分、3.00分;C反应蛋白和红细胞沉降率中位值分别从28.10 mg/L、32.00 mm/1 h降至0.84 mg/L、7.00 mm/1 h。治疗后红细胞比容从(0.34±0.05)mg/L升至(0.37±0.04)mg/L、血红蛋白从(106.98±15.39)g/L升至(122.22±15.08)g/L、白蛋白从(37.62±6.50)g/L升至(42.31±4.87)g/L,差异均有统计学意义(均P<0.01)。临床缓解率和临床应答率分别为73.58%和84.91%,内镜缓解率和内镜应答率分别为64.15%和77.36%。治疗前PCDAI与SES-CD评分对于CD活动度分级划分一致性较差(Kappa值为0.092);治疗后PCDAI与SES-CD评分对于CD活动度分级划分一致性中等(Kappa值为0.431)。结论:IFX在儿童CD诱导缓解治疗中疗效确切,PCDAI和SES-CD评分在儿童CD活动度评估中一致性较差,部分PCDAI评估临床缓解的CD患儿仍然存在内镜下黏膜炎症,临床中应综合PCDAI评分及SES-CD结果对患儿进行综合的疗效评估。

117例克罗恩病患者的内镜和临床特点分析

目的分析克罗恩病(CD)患者单气囊小肠镜下的内镜表现及临床特点,为CD的诊治提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月解放军东部战区总医院收治的117例CD患者的临床资料,均行单气囊小肠镜检查。观察内镜下表现,进行简化CD内镜评分(SES-CD),记录简化CD活动指数(CDAI)。收集外周血炎症指标结果,包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LC)、中性粒细胞比例(NEUT%)、淋巴细胞比例(LC%)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)。统计分析SES-CD与简化CDAI、CRP的关系,以及内镜狭窄的影响因素。结果CD在小肠镜下的表现为节段性分布的溃疡性病变、狭窄性病变及增生性病变。SES-CD与简化CDAI评分正相关(r=0.308,P=0.001),也与CRP正相关(r=0.313,P=0.001)。排除6例应用硫唑嘌呤的患者,根据是否出现肠腔狭窄性病变,分为狭窄组(n=62)及非狭窄组(n=49),狭窄组WBC、LC显著低于非狭窄组(P=0.030,0.043)。结论CD在小肠镜下主要表现为溃疡性、狭窄性及增生性病变。SES-CD与临床疾病活动度呈正相关。WBC、LC下降可以预测CD狭窄性病变,指导临床治疗。

血清胆红素与克罗恩病疾病活动度的相关性研究

目的:分析克罗恩病(CD)患者血清总胆红素(Tbil)、非结合胆红素(Ibil)、结合胆红素(Dbil)水平与疾病临床活动度和内镜活动度的关系。方法:回顾性收集东南大学附属中大医院2018年1月至2022年6月的CD患者以及相匹配的健康对照组的人口学特征和相关临床数据,比较CD患者与对照组的血清胆红素水平,对血清胆红素水平与CD活动的关系进行分析。结果:共纳入196例CD患者和196例健康对照组。CD活动组患者的血清Tbil、Ibil和Dbil水平分别为7.2(5.4,9.7)μmol/L、4.6(3.4,6.6)μmol/L和2.5(1.7,3.6)μmol/L,分别低于对照组11.5(8.6,15.0)μmol/L、7.2(5.2,10.0)μmol/L和4.0(3.1,5.3)μmol/L,以及CD缓解组的11.8(8.5,14.6)μmol/L、8.2(5.1,9.5)μmol/L和4.0(2.8,5.2)μmol/L,差异均有统计学意义(P均<0.001)。在CD患者中,缓解组、轻、中、重度活动组间血清Tbil、Ibil、Dbil水平均有显著差异(P均<0.001),临床活动度高的患者胆红素水平低;在CD简化内镜评分(SES-CD)中,<3分、3~6分、7~15分、≥16分的CD患者的血清Tbil、Ibil、Dbil水平均有显著差异(P均<0.005),且内镜活动度高的患者胆红素水平低。有序Logistic回归显示,与最高四分位数血清胆红素水平相比,血清低水平的Tbil、Ibil、Dbil与CD活动指数和SES-CD增高呈正相关。结论:血清胆红素水平与CD疾病活动相关,低血清胆红素水平患者疾病活动的可能性大。

扶正活血汤联合英夫利昔单抗治疗克罗恩病

目的:观察扶正活血汤联合英夫利昔单抗治疗克罗恩病的临床疗效。方法:96例中重度克罗恩病患者随机分为治疗组与对照组,每组48例。对照组给予静脉滴注英夫利昔单抗,治疗组在对照组治疗基础上给予扶正活血汤保留灌肠,两组均治疗6个月。比较两组患者治疗前后的主要临床症状、生化指标、克罗恩病简化内镜评分(simplified endoscopic score of Crohn disease,SES-CD)、克罗恩病活动指数(Crohn disease activity index,CDAI)、炎性因子水平、Th1/Th2细胞比例、临床疗效。结果:治疗前,治疗组与对照组发热、腹痛腹泻、食欲不振、营养不良症状,血红蛋白、C反应蛋白、血沉水平,SES-CD评分,CDAI,IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及Th1/Th2细胞比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者发热、腹痛腹泻、食欲不振、营养不良症状,血红蛋白、C反应蛋白、血沉水平,SES-CD、CDAI评分分布,白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、TNF-α水平及Th1/Th2细胞比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后以上指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率为81.25%,对照组有效率为64.58%,治疗组显著高于对照组(P<0.01)。结论:扶正活血汤联合英夫利昔单抗治疗克罗恩病患者疗效显著,可缓解病情,其原因可能与二药联用可以显著降低炎性细胞因子水平及Th1/Th2细胞比例有关。

MRE检查对克罗恩病活动度的诊断价值

[目的]探讨血清学检查、内镜检查以及磁共振活动度指数(MRE)检查对克罗恩病(CD)活动度的诊断效率。[方法]纳入68例CD患者,收集其CRP、ESR、SES-CD评分、MaRIA评分、简化CDAI评分,分析上述指标对CD活动度的诊断效率。[结果]:总SES-CD对CD活动度的诊断率为76.6%,灵敏性62.5%,特异性83.3%,cut-off值为11.5;总MaRIA对CD活动度的诊断效率为71.2%,灵敏性80.0%,特异性67.6%,cut-off值为31.18;MaRIA最高分对CD活动度的诊断效率为65.5%,灵敏性63.5%,特异性79.4%,cut-off值为22.2;总MaRIA对中度活动度的诊断效率为77.9%,灵敏性83.3%,特异性71.2%,cut-off值为38.75;MaRIA最高分对中度活动度的诊断效率为69.8%,灵敏性66.7%,特异性67.3%,cut-off值为22.5(P<0.05)。[结论]MRE检查对CD活动度尤其是中度活动度的诊断效率较高。

CT小肠成像对克罗恩病活动性分级定量评估的价值

目的 探讨CT小肠成像（CTE）对克罗恩病（CD）活动性定量评估的可行性和价值.方法 回顾性分析2016年4月至2017年6月武汉大学中南医院经临床、小肠镜、病理及影像等诊断为CD的49例患者.患者均行常规小肠镜及CTE标准化检查,2种检查时间间隔小于2周,且在间隔期进行红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平检测.ESR为2.0～97.0 mm/1 h,平均（30.6±26.5）mm/1 h;CRP为0.3～143.3 mg/L,中位数为27.7 mg/L.小肠镜检查根据克罗恩病简化内镜活动性评分（SES-CD）将CD患者分为非活动组、轻微活动组及中重度活动组.CTE检查评价病变部位、病变最严重处的肠壁厚度及肠壁强化模式、门静脉期黏膜强化CT值及强化差值,有无肠腔狭窄、肠周炎症、肠系膜血管增粗（梳征）、增大淋巴结、腹腔脓肿、瘘管等.采用χ2检验比较不同CD患者组间肠壁强化模式的差异,采用方差分析比较不同CD患者组间肠壁厚度、平扫CT值、门静脉期黏膜强化CT值、ΔCT值的差异采用Pearson（正态分布数据）或Spearman（偏态分布数据）评价CTE指标与小肠镜评分及实验室检查结果的相关性.结果 SES-CD为1～15分,平均（5.1±2.6）分,其中非活动组13例、轻微活动组19例、中重度活动组17例.49例中,有肠道梗阻或狭窄25例,其中活动组24例,非活动组1例,差异有统计学意义（χ2=13.3,P〈0.01）;7例淋巴结短径超过10 mm,全部为活动组患者;32例肠系膜血管增粗、增多,表现为＂梳征＂,其中活动组28例,非活动组4例,差异有统计学意义（χ2=9.3,P〈0.01）;30例病变部位肠管表现为肠周炎症,其中活动组27例,非活动组3例,差异有统计学意义（χ2=10.8,P〈0.01）;1例肠系膜间脓肿及2例肠壁间内瘘均为活动组患者.非活动组的肠壁强化模式主要以C、D型为主,而活动组的肠壁强化模式主要以A、B型为主,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同组间患者的肠壁厚度、门静脉期黏膜强化CT值、ΔCT值的差异均有统计学意义（P均〈0.05）,平扫CT值的差异无统计学意义（P〉0.05）.肠壁厚度、门静脉期黏膜强化CT值及ΔCT值与SES-CD均呈中度相关,r值分别为0.564、0.585、0.533,P均〈0.01.肠壁厚度与ESR及CRP均呈正相关,r值分别为0.542、0.452,P均〈0.01.门静脉期黏膜强化值及ΔCT值与ESR及CRP之间无相关性（P〉0.05）.结论 肠壁厚度、门静脉期黏膜强化CT值及ΔCT值能准确定量评估CD病变活动性.