简化肾脏病膳食改良试验公式在血清肌酐值正常的老年男性群体中的应用

目的:探讨血清肌酐(SCr)正常的老年男性人群SCr值与经肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算的肾小球滤过率(GFR)的关系。方法:应用简化MDRD公式估算818名门诊体检、SCr正常的老年男性的GFR,将其按估算GFR值[GFR<60mL/(min·1.73m2)、60～89mL/(min·1.73m2)、≥90mL/(min·1.73m2)]进行分组,比较各组间年龄、体重、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)等,结果发现年龄、伴随疾病在不同GFR估算值组中的差异有统计学意义;再将体检者按年龄、伴随疾病分组,并应用线性回归及ROC曲线分析SCr值与GFR估算值的关系。结果:应用简化MDRD公式估算GFR发现,818名体检者中有53人(6.5%)GFR呈中度下降,均值为(57±2)mL/(min·1.73m2),他们平均年龄较大,为(79±6)岁,SCr值较高,为(112±6)μmol/L。按年龄分组中,SCr水平在60～69岁组与70岁以上组比较,差异有统计学意义(P<0.05);按伴随疾病及年龄分组,≥70岁的人群伴高血压合并2型糖尿病的患病率达39.2%,而60～69岁的人群则为15.0%。在无高血压、糖尿病高危因素的人群中,SCr值为109.5μmol/L时,经ROC曲线计算,诊断GFR异常的灵敏度为100%,误诊率为3.1%;合并高危因素人群(年龄≥70岁同时合并2型糖尿病、高血压),SCr值为108.5μmol/L时,诊断GFR异常的灵敏度为100%,误诊率为3.2%。结论:年龄≥70岁合并慢性肾脏疾病(CKD)高危因素(如高血压、2型糖尿病)的老年男性人群,当SCr值为正常高值时(108.5μmol/L),采用MDRD公式估算的GFR可能有异常,本研究方法可用于早期筛查CKD患者。

利用肾脏病饮食改良(MDRD)简化公式估算住院患者的肾功能状况

目的:探讨利用血清肌酐(SCr)、年龄、性别估算成年住院患者肾小球滤过率(GFR)在肾功能评价中的价值。方法:收集2006年8月～11月间在中日友好医院住院患者的临床检验结果和人口学数据,包括SCr、年龄、性别。利用2005年修订的肾脏病饮食改良研究简化公式,估算成年住院患者的GFR,并根据美国国家肾脏基金会推荐的慢性肾脏病分期标准统计这些患者的肾功能状况。结果:2006年8月～11月,共7750例成年住院患者在院期间完成了至少1次的SCr测定,39.4%的患者存在肾功能不全情况(GFR<90ml/min),男性和女性情况类似。31.7%的患者存在隐匿性肾功能不全(SCr≤106μmol/L,GFR<90ml/min)。结论:住院患者存在慢性肾功能不全和隐匿性肾功能不全的情况很普遍,检验科在测定SCr的同时报告GFR估算值,有利于医生评价患者的肾功能状况。检验科应充分利用医院信息系统,尽早实施这一附加服务。

5种估算肾小球滤过率计算公式对肾脏滤过功能进行评估的临床应用评价

目的 评估肾脏病膳食改良试验(MDRD)、MDRD中国公式(MDRD_(CHN))、慢性肾病流行病学协作组(CKD-EPI)_(Cr)、CKD-EPI_(CysC)、CKD-EPI_(Cr-CysC)5种估算肾小球滤过率(eGFR)公式在评价肾小球滤过功能和诊断慢性肾病(CKD)的临床应用价值,明确最适公式。方法 纳入2 610例宁波大学附属第一医院门诊和住院患者作为研究对象,检测血清肌酐(Cr)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平,分别采用5种公式评估eGFR,比较不同公式计算值的差异性。选取412例住院患者,以内生肌酐清除率(cCr)作为参考方法,分析其与5种eGFR结果的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较5种eGFR计算值诊断CKD的效能。选取239例健康人群,建立本实验室eGFR参考区间。结果 5种eGFR计算结果均呈偏态分布,两两比较差异大多具有统计学意义。5种eGFR与cCr均呈显著正相关,其中CKD-EPI_(Cr-CysC)的相关系数最高(r=0.903)。5种eGFR诊断CKD的ROC曲线下面积依次为0.968、0.969、0.970、0.967和0.976,CKD-EPI_(Cr-CysC)的诊断效能最佳(敏感性97.3%、特异性89.8%)。5种公式的健康人群95%可信区间下限分别为76、87、82、99和93mL/min/1.73m2。结论 在评估肾小球滤过功能和诊断CKD方面,以参考区间下限为93 mL/min/1.73m2的CKD-EPI_(Cr-CysC)公式诊断效率最佳,值得在宁波地区推广应用。

应用MDRD公式与简化MDRD公式估测心力衰竭患者的肾小球滤过率水平

目的探讨心力衰竭(HF)患者肾小球滤过率水平(GFR)和心功能分级的关系。方法647例HF患者,分为急性左心衰患者和慢性心力衰竭(CHF)患者,后者按NYHA心功能分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,5组患者分别为18、31、200、253、145例;选取无心力衰竭的患者54例作为对照组。所有入选者抽血检查肝肾功能等项目,并根据肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式及简化MDRD公式分别计算肾小球滤过率(eGFR)。结果2个公式所得出的eGFR水平在对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅰ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组、急性左心衰组中均逐渐降低。结论肾小球滤过率水平与心力衰竭程度呈负相关,心力衰竭程度越重,肾小球滤过率水平越低。

三种常用公式对糖尿病肾病合并高血压患者肾小球滤过率估算的准确性比较

目的比较慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)开发方程(CKD-EPIcr和CKD-EPIcys)和肾脏病膳食改良(MDRD)简化公式对糖尿病肾病(DN)合并高血压患者肾小球滤过率(GFR)估算的准确性。方法收集2015年1月至2017年12月在山西医科大学附属人民医院确诊为DN,已行肾动态显像检查的89例住院患者的临床资料。按是否合并高血压分为DN不合并高血压组(24例)和DN合并高血压组(65例),每组按年龄分为2个亚组(≥60岁和18～59岁)。分别以CKD-EPIcr、CKD-EPIcys、简化MDRD估算其GFR(eGFR)值,分析该人群中不同eGFR公式的诊断准确性。结果以肾动态显像结果为参考标准,≥60岁亚组DN患者不论是否合并高血压,其CKD-EPIcr、CKD-EPIcys、简化MDRD各公式计算eGFR值准确性一致,与标准值差异无统计学意义(P> 0. 05)。18～59岁亚组DN患者DN不合并高血压组,CKD-EPIcys公式计算eGFR值较CKD-EPIcr、简化MDRD公式更为准确(P> 0. 05);相反,DN合并高血压组,CKD-EPIcr、简化MDRD公式计算eGFR值较CKD-EPIcys公式更准确(P> 0. 05)。≥60岁亚组不论是否合并高血压,肾图及各公式计算eGFR结果组间差异无统计学意义(P=0. 347、0. 977)。18～59岁亚组不论是否合并高血压,肾图及各公式计算eGFR结果组间比较差异均有统计学意义(均P <0. 005)。结论 60岁及以上人群中,是否合并高血压对各估算公式影响不大。60岁以下人群中,DN不合并高血压者,CKD-EPIcys公式估算eGFR值更为准确; DN合并高血压者,简化MDRD、CKD-EPIcr公式估算准确性更高。

肾动态显像法与MDRD改良方程法在慢性肾脏病患者分期中的价值比较

目的 评价、比较肾动态显像法与肾脏病膳食改良试验（MDRD）改良方程法两种方法在慢性肾脏病（CKD）患者分期中的准确率,确定临床实践中首选的分期方法.方法 对169例CKD患者同时采用双血浆法、肾动态显像法与MDRD改良方程法测定肾小球滤过率（GFR）,以双血浆法测定的GFR作为“金标准”对患者进行分期,统计分析肾动态显像法与MDRD改良方程法在CKD患者分期中的准确率,并根据分期比较两种方法在各期中的准确率.结果 在纳入的共169例CKD患者中,肾动态显像法分期的准确率为56.80％,MDRD改良方程法的准确率为68.64％,二者的差异有统计学意义（P=0.019＜0.05）.根据分期对各期准确率的比较发现,两种方法仅对肾衰竭期患者的分期准确率差异有统计学意义（P=0.012＜0.05）,而对其他各期患者的分期准确率差异均无统计学意义（P分别为0.180、0.424、0.629和0.754,均＞0.05）.结论 MDRD改良方程法对CKD患者分期的准确率要优于肾动态显像法,其优越性主要体现在对肾衰竭期患者的分期中,而对其他各期的患者,两种方法的分期准确率差异则无统计学意义,然而,由于MDRD改良方程法更加简便、经济,临床实践中对CKD患者进行分期应首选MDRD改良方程法.

2012年新发表CKD-EPI方程与其他两个方程的适用性比较

目的 2012年慢性肾脏病流行病学合作组(CKD-EPI)公布了两个新方程:基于胱抑素C(CysC)的CKDEPI2012cys、联合肌酐(Scr)和CysC的CKD-EPI2012scr-cys。本研究比较了这两个方程和其他两个经典方程(简化MDRD和CKD-EPI2009scr)在慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性。方法选择CKD患者和健康供肾者共248名,根据mGFR的水平分为4组:mGFR≥90,mGFR 60-89,mGFR 30-59,mGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1,以双血浆法99mTc-DTPA测得的肾小球滤过率(mGFR)作为参考标准,比较四种方程估算的GFR(eGFR)的绝对偏差、相关性、准确性(P20,P30)、精确度和一致性。结果 mGFR≥90ml·min-1·(1.73m2)-1时,CKD-EPI2012scr-cys的绝对偏差小于CKD-EPI2009scr(P<0.05),两个新方程的准确性均高于90%;mGFR 60-89ml·min-1·(1.73m2)-1时,两个新方程的准确性(P30)均大于其他两个方程(P<0.05);mGFR<60ml·min-1·(1.73m2)-1时,两个新方程的准确性均低于70%。结论两个新方程适用于早期肾功能损害的CKD患者和健康供肾者,且mGFR≥60 ml·min-1·(1.73m2)-1时,CKD-EPI2012scr-cys的精确度和准确性(P20)优于CKD-EPI2012cys,建议使用联合Scr和CysC的CKD-EPI2012scr-cys方程。

三种肾小球滤过率检测方法与^(99m)Tc-DTPA清除率的比较与分析

目的为临床准确评估肾小球滤过率(GFR)提供一定依据。方法对101例各种慢性肾脏病患者,外周静脉注射非离子型造影剂碘海醇(iohexol)5ml,4h后取血2ml,用高效液相色谱(HPLC)法检测血浆iohexol浓度,运用数字模型计算血浆iohexol清除率(iohexol-GFR)。同步检测scr及99mTc-DTPA清除率(99mTc-GFR)。应用Cockcroft-Gault(CG)、肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算Ccr.GFR。以99mTc-GFR为标准,运用相关回归分析及受试者工作曲线(ROC)对上述指标进行比较。结果慢性肾脏病第1期至第5期,iohexol-GFR与99mTc-GFR相关系数r分别为0.87、0.89、0.88、0.86、0.87(P均<0.01);iohexol-GFR在ROC曲线下面积平均为0.97。MDRD-GFR与99mTc-GFR相关系数r分别为0.80、0.75、0.71、0.67、0.56(P均<0.01),MDRD-GFR在ROC曲线下面积平均为0.82。CG-Ccr与99mTc-GFR相关系数r分别为0.76、0.67、0.62、0.60、0.53(P均<0.05),CG-Ccr在ROC曲线下面积平均为0.82。结论iohexol-GFR检测GFR的准确性优于MDRD-GFR、CG-Ccr,值得推广应用。在无检测条件的情况下,CG、MDRD公式不失为衡量GFR的良好指标。

英文缩写(4)

M MAPK 丝裂素激活蛋白激酶 MBP myelin basic protein 髓鞘碱性蛋白 MCP 单核细胞趋化因子 MDA 丙二醛 MDRD肾脏病膳食改良试验 MFI mean fluorescence index平均荧光强度 MGP 基质Gla蛋白 MHC 大组织相容复合物 MIC 最小抑菌浓度 MIF 巨噬细胞移动抑制因子 MMF 霉酚酸酯 MMP 基质金属蛋白酶 MT