简易Wells临床评分结合年龄校正D-二聚体标准对急诊急性肺栓塞的诊断价值

目的探讨简易Wells临床评分结合年龄校正D-二聚体标准对急诊急性肺栓塞（APE）的诊断应用价值。方法回顾性分析2012—06-2015—12至我院急诊科就诊的疑似APE患者206例，采用简易Wells临床评分对疑似患者量化评分，结合年龄校正D-二聚体标准进行APE初步诊断筛查，并与患者CTN动脉造影（CTPA）结果进行对比分析。结果72例患者经CTPA确诊APE，简易Wells评分诊断APE的敏感度为78％、特异度为66％、阴性预测价值为85％、阳性预测价值为55％；年龄校正D-二聚体标准诊断APE敏感度为93％、阴性预测价值为95％，特异度和阳性预测价值仅分别为68％和59％；两者结合诊断APE的敏感度为96％、特异度为92％、阴性预测价值为96％、阳性预测价值为91％。结论简易Wells评分结合年龄校正D-二聚体标准可提高急诊APE诊断的准确性，降低漏诊率，有较高的临床应用价值。

Wells评分对临床诊断肺栓塞的应用价值

目的将Wells简易评分标准应用于临床肺栓塞诊断,以提高肺栓塞诊断率,降低肺栓塞的误诊率及死亡率。方法回顾性分析282例可疑肺栓塞患者的临床表现、实验室检查、下肢血管彩色超声、核素肺通气-灌注扫描、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)及心脏超声等临床资料,应用Wells评分标准对282例疑似肺栓塞患者进行评分。结果肺栓塞可能135例(47.8%),肺栓塞不可能147例(52.2%)。以肺栓塞金标准诊断方法进行诊断,肺栓塞可能中确诊有86例(87.8%),肺栓塞不可能中确诊有12例(12.2%);诊断肺栓塞的灵敏度和特异度分别为88.8%和73.4%。ROC曲线下面积为0.854。结论 Wells评分是一项有较高灵敏度和特异性的临床诊断肺栓塞的评分体系,有较高的临床应用价值。

老年Wells低评分急性肺栓塞病人的临床特点分析

目的归纳总结老年Wells低评分急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)病人的临床特点。方法对我院2009年1月至2015年8月收治的75例老年Wells低评分疑似APE病人的风险因素、临床特征及辅助检查结果进行回顾性分析,将其中21例最终确诊为APE的病人作为病例组,另外54例排除APE的病人作为对照组。采用Logistic回归分析老年Wells低评分病人发生APE的影响因素。结果与对照组相比,病例组合并COPD、CHD病人的比例更高,临床症状以急性呼吸困难、慢性呼吸困难、胸闷、胸痛为主(P<0.05或<0.01)。病例组病人的PaO2、PaCO2、国际标准化比值(INR)水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,COPD(95%CI1.421~261.620)、PaO2(95%CI0.883~0.984)、PaCO2(95%CI0.782~0.972)是老年Wells低评分病人发生APE的独立影响因素。结论当老年病人出现低PaO2血症、低PaCO2血症等表现,或既往有COPD等基础疾病,即使Wells低评分,仍需警惕APE可能。

Wells肺血栓栓塞症临床可能性预测评分和CT肺动脉造影相关性研究

目的研究Wells肺血栓栓塞症(PTE)临床可能性预测评分和CT肺动脉造影(CTPA)的相关性。方法收集临床疑似诊断PTE并接受经CTPA检查的患者67例,在不知CTPA检查结果的前提下,临床医师用Wells评分对患者进行临床评分,以预测其发生PTE的可能性。结果经CTPA确诊为急性PTE者28例,CTPA阳性率为41.8%;Wells评分为低度、中度及高度疑似者中CTPA阳性率为4.7%(1/21)、32.0%(8/25)及90.5%(19/21),3组CTPA阳性率差异有统计学意义(<0.05);高度疑似组高于中度疑似组,中度疑似组高于低度疑似组(均<0.05)。结论 Wells PTE临床可能性预测评分和CTPA有相关性,Wells评分越高CTPA阳性率越高,评分中、高度疑似者需尽早行CTPA检查。

肺栓塞严重程度指数（PESI）与Wells评分系统在急性肺栓塞预后评价中的作用

目的分析急性肺栓塞患者的临床特点和预后，探讨两种评分系统在急性肺栓塞患者预后评估中的应用价值。方法对中南大学湘雅医院及长沙市中心医院2002—01—2010—09收治的84例确诊为急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现及预后进行回顾性研究和分析。结果①急性肺栓塞患者常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等，发生率依次为35．3％、31．8％、31．8％、28．2％；急性肺栓塞常见的体征为心率增快、颈静脉怒张、呼吸频率增快等，发生率依次为41．2％、22．4％、21．2％。②85例急性肺栓塞患者Wells分级低危6例、中危55例、高危24例，比例分别为7％、65％、28％，组间生存时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。③将85例急性肺栓塞患者予以PESl分级，其中1级19例，占22．4％，其中住院死亡率及生存时间少于1个月者为0；2级患者25例，占29．4％，其中无患者死于住院期间，生存时间少于1个月者5例（20％）；3级患者14例，占16．5％，其中死于住院期间者1例（7．1％），生存时间少于1个月者6例（42．9％）；4级患者12例，占14．1％，其中死于住院期间者4例（33．4％），生存时间少于1个月者6例（50％）；5级患者15例，占17．6％，其中死于住院期间者10例（66．7％），生存时间少于1个月者5例（33．3％）。追踪患者预后，运用Ordinal回归分析，组问患者生存时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①急性肺栓塞患者临床症状及体征多样化、无特异性，临床以呼吸困难、胸痛、心率增快、颈静脉怒张等常见；②Wells系统对急性肺栓塞患者预后判断无明显指导意义；③PESl分级能较好判断急性肺栓塞患者的病情危重程度，PESl分级越高，患者预后越差。

D-二聚体结合临床评分对急性肺栓塞的诊断价值

目的探讨D-二聚体(DD)结合肺栓塞的Wells临床评分(PTP)对急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法对临床主诉怀疑APE的住院患者235例作回顾性分析。所有患者记录病史、临床症状和体征,并为每例患者做Wells PTP,得出肺栓塞的临床概率;均在未予抗凝治疗前行血浆DD及螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查。确诊APE患者122例,排除APE 113例。结果 APE组患者与非APE组患者比较,DD水平明显升高(P<0.01);对于得到DD的诊断数值,绘制ROC曲线,得到ROC曲线下面积为0.712(95%CI 0.645～0.779);APE和非APE组的Wells PTP为4.11±2.23和0.93±1.39,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);低临床概率与DD结合有较高的阴性预测值(89.4%)。结论 Wells评分为低概率结合DD阴性对排除疑似APE有价值。

临床评分和D-二聚体检查在下肢深静脉血栓中的应用

目的观察下肢深静脉血栓中临床评分和D-二聚体检查的应用价值。方法回顾分析2016年5月—2017年5月在该院诊治的92例骨外科患者临床资料,按彩超检查结果分两组,DVT组41例,无DVT组51例,均行临床Wells评分、血浆D-D检测,比较两组血浆D-D含量及诊断情况。结果 Wells评分的准确性87.21%、特异性86.26%均比血浆D-D、联合诊断高,联合诊断的敏感性97.56%均比较Wells评分、血浆D-D高(P<0.05)。结论临床Wells评分联合D-二聚体检查,可准确判断患者有无DVT发生。

Wells评分联合D-dimer在急性肺栓塞诊断的临床预测价值

目的 评价Wells评分联合D-dimer在急性肺栓塞诊断的临床预测价值.方法 收集2008年至2011年就诊北京朝阳医院急诊科疑似肺栓塞患者540例,以CTPA检查阳性为确诊肺栓塞的依据,分为肺栓塞（PE）组与非肺栓塞（Non-PE）组,对两组患者在人口学特征、基础疾病、主诉、体征、静脉血栓危险因素、相关实验室检查、Wells评分等进行比较和统计学分析.结果 最终入选患者502例,PE组246例,Non-PE组256例,近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折、咯血、一过性意识障碍、单侧下肢肿胀、低氧低碳酸血症、D-dimer升高、高危Wells评分等在PE组出现的频率显著高于Non-PE组,P＜0.05,其他参数在两组中差异无统计学意义.Wells评分、D-dimer值及二者联合的ROC曲线下面积分别是0.775 （95％CI：0.719～0.831）,0.802（95％CI：0.751～0.853）,0.899 （95％ CI：0.834～0.964）,二者联合ROC曲线下面积大于二者单独应用,P ＜0.05.截点值Wells评分5分,D-dimer 1 724.00 μg/L为敏感度与特异度加权最大值,超过截点值时,诊断PE的可靠性明显提高;低于截点值时,排除PE的可靠性也明显升高.结论 Wells评分联合D-Dimer检查比单独应用在急性肺栓塞预测中更具备临床价值.

静止性脑梗死的临床及影像学研究

目的 :观察静止性脑梗死 (SCI)病人临床及影像学特征 ,并探讨其临床意义。方法 :选择 1997年— 2 0 0 2年在我科就诊或住院的静止性脑梗死病人 10 9例 ,详细询问病史和体格检查 ,简易智能评分 (MMSE) ,并据CT或MRI分类进行临床和影像学研究。结果 :10 9例静止性脑梗死病人中 ,有轻微症状或体征者占 75 .2 3 % ,真正无症状或体征者只占 2 4.77% ,而有 81.65 %的病人 ,其MMSE测验得分低于正常。结论 :SCI临床症状轻微、短暂 ,如没有经过仔细敏感量化检测易被忽略。

阿尔茨海默病阳性与阴性精神症状临床对照研究

目的研究以阳性症状与阴性症状为主的阿尔茨海默病(AD)患者的临床特征。方法根据入组时阳性和阴性症状量表(pANSS)的复合分,将所有病例分为阳性症状组和阴性症状组,分别比较两组AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)、简易智力状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、急性生活事件的LEU总值、脑电图(EEG)改变、头颅CT值及经颅多普勒超声(TCD)的异同。结果阳性症状组有较多的偏执和妄想观念、幻觉、行为紊乱及攻击行为,有更大强度的生活事件,经治疗后阳性症状组改善较明显,且起效快,日常生活能力改善也更加明显。阴性症状组的双侧脑室前角距/颅内板距比(BFR)较阳性症状组为大。结论以阳性症状与以阴性症状为主的AD患者的临床特征有所不同,可供分型时参考。

腰丛-坐骨神经阻滞复合七氟烷对老年髋关节置换患者置换后认知功能的影响:前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验

背景:老年全髋关节置换后患者常并发认知功能障碍,具体机制不清。有研究表明,七氟烷可调节脑内认知功能障相关因子碱性成纤维细胞生长因子的表达,但是否能降低髋关节置换后患者认知功能障的发生尚未见报道。试验假设采用腰丛-坐骨神经阻滞复合七氟烷的麻醉方案,可有效降低老年髋关节置换患者置换后认知功能障碍的发生率。目的:观察采用腰丛-坐骨神经阻滞复合七氟烷的麻醉方案对老年髋关节置换患者置换后认知功能障碍的影响。方法:研究为前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验,在中国青海省,青海大学附属医院完成。纳入老年单侧全髋关节置换患者70例,随机分为2组,观察组术中以腰丛及坐骨神经阻滞后行气管插管全身麻醉,配合采取吸入七氟烷麻醉维持;对照组术中采取常规气管插管全身麻醉,配合采用静脉给予丙泊酚麻醉维持,置换后1,3 d随访检测患者。试验的主要观察指标为两组患者置换前、置换后1,3 d以简易精神状态量表评分评估患者认知功能;试验的次要观察指标为两组患者置换前、置换后1,3 d以蒙特利尔认知评估量表对患者的评分,血清碱性成纤维细胞生长因子水平;术中失血量及手术时间;其他观察指标为患者术中、置换后1,3 d的不良反应发生率。试验经中国青海省青海大学附属医院伦理委员会批准。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对治疗方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验旨在证实腰丛-坐骨神经阻滞复合七氟烷可改善老年髋关节置换患者置换后认知功能障碍,并观察血清碱性成纤维细胞生长因子的表达变化,进一步探讨其治疗机制。

马钱子散穴位贴敷治疗周围性面瘫的临床观察

【目的】观察马钱子散穴位贴敷治疗周围性面瘫的临床疗效。【方法】将66例周围性面瘫患者随机分为观察组和对照组,每组各33例,2组患者均给予甲钴胺片口服,观察组给予马钱子散穴位贴敷治疗,对照组给予常规针刺治疗,10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗2个疗程后,评价2组患者的临床疗效,观察2组患者治疗前后改良Portmann简易评分的变化情况,以及面部残疾指数(FDI)量表评分的变化情况,FDI评分包括躯体功能指数量表(FDIP)和社会生活功能量表(FDIS)评分。【结果】(1)研究过程中,观察组失访1例,对照组失访1例、中止1例。最终观察组32例、对照组31例纳入疗效统计。(2)治疗后,2组患者的Portmann简易评分均明显提升,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者的Portmann简易评分,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗后,2组患者的FDIP及FDIS评分均明显改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组FDIP及FDIS评分,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)观察组总有效率为90.63%(29/32),对照组总有效率为96.77%(30/31),观察组与对照组疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)2组患者治疗前后肝、肾功能均未见明显异常,2组患者治疗期间均未出现明显不良反应,2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】马钱子散穴位贴敷治疗周围性面瘫,能明显改善患者的临床症状,且操作简单,经济成本低,可作为常规针刺的有效替代疗法,具有一定的临床应用价值。

己酮可可碱联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者NIHSS、MMSE评分及血清Lp-PLA2、NLR水平的影响观察

目的:观察己酮可可碱联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死(ACI)患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简易智能精神状态检查量表评分(MMSE)及血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、中性粒细胞淋巴细胞计数比值(NLR)水平的影响。方法:82例ACI患者随机分为观察组(n=41)与对照组(n=41)。对照组予阿替普酶静脉溶栓治疗,观察组在对照组基础上加用己酮可可碱治疗,疗程均为2周。比较两组患者治疗后的临床疗效、不良反应,以及NIHSS评分、MMSE评分,血清Lp-PLA2、NLR水平变化。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS评分、血清Lp-PLA2、NLR水平均较治疗前下降,MMSE评分较治疗前增加(P<0.05);且观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:己酮可可碱联合阿替普酶静脉溶栓治疗ACI疗效较好,能改善患者神经功能和认知功能,下调血清Lp-PLA2、NLR水平,且安全性较好。

22例结缔组织病合并急性肺栓塞患者的临床特点

目的分析结缔组织病(CTD)合并急性肺栓塞患者的临床特点。方法回顾性分析22例CTD合并肺栓塞患者的临床资料,收集患者的一般资料、实验室检查结果,并采用简化Wells评分、简化版Geneva评分对患者进行肺栓塞的危险分层。结果22例患者中男性7例、女性15例,年龄11~76(48.5±21.4)岁,其中系统性红斑狼疮5例、血管炎5例、干燥综合征4例、类风湿关节炎4例、未分化结缔组织病2例、抗合成酶综合征及抗磷脂综合征各1例;7例伴有下肢静脉血栓形成。临床主要表现为胸痛8例,呼吸困难8例,心动过速8例及咳嗽7例;漏诊9例(40.9%)。根据简化Wells评分,肺栓塞高度可能4例(18.2%);根据简化版Geneva评分,肺栓塞高度可能7例(31.8%)。结论CTD患者出现呼吸困难、胸痛等呼吸道症状且呼吸困难原因不明时,需考虑急性肺栓塞可能,建议给予患者进行简化Wells评分及简化版Geneva评分,有助于及时发现急性肺栓塞。

多奈哌齐联合红景天治疗阿尔茨海默病临床疗效评价

目的观察多奈哌齐片联合红景天胶囊治疗阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的临床效果。方法 68例确诊阿尔茨海默病患者,按随机原则分为观察组和对照组,对照组单用多奈哌齐治疗,观察组给予多奈哌齐联合红景天,疗程4周,治疗前后进行临床痴呆评定量表(CDR)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分及生活自理能力(ADL)评分。结果观察组治疗后CDR、ADL评分均下降,MMSE评分升高,较对照组治疗差别有统计学意义。结论多奈哌齐抑制胆碱脂酶,减少神经细胞调亡,增强记忆;红景天抗氧自由基,改善脑部供血,二者联用对阿尔茨海默病疗效显著,宜推广临床应用。

巨刺法联合腹针治疗周围性面瘫的临床观察

【目的】观察巨刺法联合腹针治疗周围性面瘫的临床疗效。【方法】将60例周围性面瘫患者随机分为观察组及对照组,每组各30例,观察组给予巨刺法联合腹针治疗,对照组给予常规针刺治疗。7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。治疗4周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后Portmann简易评分的变化情况。比较2组患者治疗前后面部残疾指数量表(FDI)的变化情况,FDI量表分为躯体功能指数量表(FDIP)与社会生活功能量表(FDIS)两个部分。【结果】(1)观察组总有效率为96.67%(29/30),对照组为86.67%(26/30)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的Portmann评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善Portmann评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的FDIP评分与FDIS评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善FDIP评分与FDIS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者FDIP评分与FDIS评分治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】巨刺法联合腹针治疗周围性面瘫,能明显改善患者的临床症状,从而提高患者生活质量,疗效显著。

穴位贴敷联合红外线照射治疗糖尿病周围神经病变临床研究

目的探讨穴位贴敷加红外线照射联合个性化护理对糖尿病周围神经病变(DPN)患者疗效及生活质量的影响。方法将150例DPN患者随机分为观察组、安慰组和对照组,每组50例。对照组给予基础治疗和常规护理干预,观察组给予穴位贴敷加红外线照射治疗及个性化护理干预,安慰组给予穴位贴敷安慰剂加红外线照射治疗及个性化护理干预。对比3组治疗前后多伦多临床评分(TCSS)、震动感觉阈值(VPT)检查结果、生活质量简易量表SF-36及治疗总有效率和护理质量。结果3组治疗后TCSS评分、VPT检查结果明显降低(P<0.05),生活质量评分均明显升高(P<0.05)。3组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组最优,安慰组次之。观察组和安慰组健康教育知识知晓率较对照组提升更为明显(P<0.05),观察组和安慰组护理满意度明显高于对照组(P<0.05),观察组和安慰组护理满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位贴敷加红外线照射联合个性化护理可明显改善DPN患者神经功能和生活质量,提高医疗和护理效果。

ICU患者获得性下肢深静脉栓塞的临床分析及护理干预

目的:通过对医院获得性下肢深静脉栓塞的发生进行探讨并分析其相关因素,了解ICU发生DVT的严重性,提高对ICU获得性DVT的认识,作为ICU的护理工作人员要常规采取预防发生DVT的措施,以降低或阻止ICU患者获得性DVT发生率。方法:对我院ICU病房881位住院患者进行DVT危险因素评估表评估其危险程度百分比。分析探讨ICU患者发生DVT的相关因素。结果:评估结果ICU近80%的患者均为发生获得性DVT中危及高危人群。而其中3例发生DVT患者的评分均处于高危。结论:分析探讨不同ICU患者的结果,制定出降低或阻止ICU患者获得性DVT发生的相关护理干预。

Wells评分联合D-二聚体对疑似急性肺栓塞患者的诊断价值

目的探索Wells评分联合D-dimer预测肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的可靠性。方法收集2013—2016年中国科学院大学宁波华美医院疑似PE患者200例,依据肺动脉CT血管造影技术(CTPA)分为PE组和Non-PE组,对2组患者的肺栓塞相关风险因素进行统计分析;对不同的预测模型行ROC曲线分析。结果纳入183例患者,PE组101例,Non-PE组82例,慢性心功能不全、血管性病变、有DVT或PE史、呼吸困难、单侧下肢痛、下肢深静脉触痛和单肢肿胀、D-dimer升高、高危Wells评分等在2组间差异有统计学意义(均P<0.05),而其他参数差异无统计学意义(均P>0.05)。不同预测方法的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.834(95%CI:0.758～0.911)、0.775(95%CI:0.688～0.862)、0.732(95%CI:0.643～0.820)、0.857(95%CI:0.783～0.931)、0.887(95%CI:0.820～0.954),Wells评分原始版结合D-dimer联合诊断的AUC大于简化版结合D-dimer的联合应用和三者单独应用,差异有统计学意义(均P<0.05)。当Wells评分原始版结合D-dimer联合诊断的截点值为0.96,敏感性和特异性分别为87.76%和85.37%,诊断和排除PE的可靠性最佳。结论 Wells评分原始版联合D-dimer预测PE更具有参考价值。