高分辨磁共振影像在青年卒中的临床诊断价值

目的探索高分辨磁共振(High-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)对青年卒中病因诊断的临床应用价值。方法回顾性纳入在2016年1月1日至2020年12月31日在北京协和医院住院的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的青年患者(≤55岁),收集其临床资料和影像学特征,将是否完善HRMRI分成两组,计算两组患者的临床特征、卒中病因及不明原因卒中占比的差异。并进一步计算HRMRI组在检查前后不明原因卒中占比的变化,得出修正诊断和精确诊断的病因变化。结果本研究共纳入病例155例,73例(47.1%)进行了HRMRI检查,82例(52.9%)未进行HRMRI检查。除HRMRI组年龄略低于未进行HRMRI组外(40.36 VS 43.89,P=0.026),性别、危险因素、家族史均无明显差异。HRMRI组不明原因卒中的比率少于未进行HRMRI检查组(16.4%VS 26.8%,P=0.119)。在传统影像和检查方法的基础上,29%(20例)的患者在HRMRI后诊断得到修正或者精确,使不明原因卒中减少7%,在小于35岁的患者中,45.8%得到诊断的修正和精确。病因诊断的变化主要是将不明原因卒中修正为大动脉粥样硬化型(5例,5/20),以及大动脉粥样硬化型修正为其他血管病如动脉夹层(5例,5/20)。此外,在所有完善HRMRI的患者中,HRMRI总共检出斑块43例(58.9%),其中9例(20.9%)为易损斑块,4例(9%)发现为斑块斑块阻塞穿支口。其他病因方面,发现壁内血肿7例,占9.6%,血管炎表现3例,占4.1%,烟雾病表现为5例(6.8%)。结论在使用HRMRI后,超过四分之一的青年卒中病例得到修正诊断或精准诊断。应进一步在青年卒中患者中普遍应用这一技术。

颅内未破裂动脉瘤形态学对高分辨率MR管壁成像瘤壁强化的影响因素分析

目的探讨颅内未破裂动脉瘤形态学对高分辨率磁共振管壁成像下瘤壁强化的影响因素。方法回顾性连续纳入2015年1月至2016年12月第二军医大学附属长海医院颅内未破裂动脉瘤患者68例(共86个动脉瘤)的临床及影像资料,应用MR管壁成像技术进行动脉瘤扫描,并通过对比剂增强前后影像学特征以判断瘤壁强化。根据是否存在瘤壁异常强化分为强化组(32例,34个动脉瘤)与非强化组(45例,52个动脉瘤)。因部分患者同时存在强化和非强化动脉瘤,故两组按强化与否的病例数分别计算。应用三维影像数据计算动脉瘤的形态学参数,包括动脉瘤大小、高宽比、体积比、体颈比、横长比、瓶颈因子及入射角度。运用单因素分析与多因素Logistic回归分析,明确瘤壁强化的形态学影响因素。结果 (1)共34个(39.5%)动脉瘤存在瘤壁强化,52个(60.5%)动脉瘤无瘤壁强化。两组性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、蛛网膜下腔出血家族史、动脉瘤部位的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)强化组动脉瘤大小、高宽比、体积比、体颈比、瓶颈因子水平均大于非强化组,组间差异均有统计学意义[9.19(6.54,11.40)mm比5.31(4.17,7.37)mm,1.18(1.01,1.69)比0.91(0.72,1.25),3.62(2.30,4.63)比2.18(1.37,2.76),1.52(1.25,1.99)比1.19(1.03,1.51),1.21(1.11,1.69)比1.05(0.94,1.31);均P<0.01];强化组不规则形态动脉瘤比例高于非强化组,组间差异有统计学意义[55.9%(19/34)比17.3%(9/52),P<0.01];组间动脉瘤纵横比及入射角度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)由于高宽比、体积比、体颈比及瓶颈因子与瘤体大小有关联,故将动脉瘤大小、入射角度和不规则形态纳入多因素Logistic回归分析,结果显示动脉瘤大小(OR=3.727,95%CI:1.993~6.971,P<0.01)、不规则形态(OR=3.990,95%CI:1.219~13.065,P=0.022)为动脉瘤瘤壁强化的独立危险因素。结论颅内未破裂动脉瘤的大小与不规则形态是瘤壁异常强化的独立危险因素,高分辨率MR管壁成像可能成为颅内动脉瘤破裂风险评估的有效无创影像学方法。