缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化术治疗原发性开角型青光眼

目的:比较分析小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入术与缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗原发性开角型青光眼(POAG)患者的临床效果。方法:回顾性病例对照研究。收集2021-06/2022-06在我院住院手术治疗的晚期POAG合并白内障患者53例53眼,其中26眼行小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入(A组),27眼行缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化人工晶状体植入(B组)。比较两组患者手术前后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、使用降眼压药水数量。记录术中及术后并发症、手术成功率。结果:两组患者术后1 wk, 1、3、6 mo眼压均低于术前(均P<0.017)。两组前房出血并发症比较有差异(P<0.05),浅前房和脉络膜脱离比较无差异(均P>0.05)。术后6 mo两组患者BCVA(LogMAR)比较无差异(A组:1.29±1.19,B组:0.78±1.01,P=0.098),抗青光眼药物数量比较无差异[A组:0 (0, 2.75)种,B组:0 (0, 1)种,P=0.209]。术后6 mo两组患者手术成功率比较无差异(Z=0.448,P=0.654)。结论:缝线引导下穿透性Schlemm管成形术治疗晚期原发性开角型青光眼安全有效,手术成功率与小梁切除术相当。

两种体位对青光眼患者实施粘小管成形术后前房积血吸收及睡眠质量的影响

目的探讨两种体位对青光眼患者实施粘小管成形术后前房积血吸收及睡眠质量的影响。方法选取2021年06月30日至2022年12月31日在苏州大学理想眼科医院实施粘小管成形手术的患者65例,采用随机对照法将患者分为两组,头高位33例,半卧位32例。比较两组不同体位的患者术后体位依从性、睡眠质量,并检测术眼压和前房积血吸收情况。结果采取头高位患者术后睡眠质量睡眠是否充分优于半卧位组患者(t/z=-2.24^(z),P=0.025),中段失眠,频度睡眠质量优于半卧位组患者,(t/z=-3.863^(z)P<0.001),中段失眠,程度优于半卧位组(t/z=-2.31^(Z),P=0.021),醒后不适感优于半卧位组(t/Z=-2.8617^(Z),P=0.004),两组睡眠障碍评分(SDRS)差异比较独立样本t检验,(t/z=2.802^(z),P=0.007),有统计学意义(P<0.05)。采取头高位患者与半卧位患者前房积血吸收无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。术前及出院时眼压头高位组和半卧位组间均差异不显著(P>0.05)。结论粘小管成形术后采取头高位与半卧位均能促进前房积血的吸收,采取头高位患者睡眠质量优于半卧位组,实施体位角度需根据患者睡眠习惯、病情和患者耐受程度等进行综合考虑。

小梁切除术和粘小管成形术治疗青光眼的有效性和安全性研究进展

青光眼是临床上常见的眼科疾病,如未经治疗,将会导致不可逆失明。青光眼的治疗目的主要是控制眼压,常见的青光眼手术方式包括小梁切除术和粘小管成形术。本文就小梁切除术和粘小管成形术在青光眼治疗中的有效性和安全性作一综述,以期为临床上青光眼患者的手术方式选择提供参考。

FASTIN锚钉在颈椎单开门椎管成形术中的应用

[目的]评价FASTIN锚钉在颈椎单开门椎管成型术(expansive open-door laminoplasty,ELAP)中的临床应用价值并报告其近期随访结果。[方法]2005年2月～2006年2月,89名因颈椎病行ELAP手术的患者纳入本次研究。其中40例使用FASTIN锚钉进行"门轴"侧固定的患者为研究组,另49例采用传统缝线悬吊"门轴"的患者设定为对照组。随访24个月,对术后临床和影像学指标作统计分析。[结果]术后24个月随访时两组间比较:手术时间,出血量,JOA评分增长率,颈椎前突指数,颈椎活动度均无明显差别,轴性症状发生率和C5神经瘫发生率锚钉组明显低于对照组(P<0.01)。研究组2例高龄患者术后6个月时出现了锚钉的松动,但随访全过程并没有影响手术效果。[结论]锚钉的使用避免了传统ELAP手术对于门轴侧小关节囊和椎旁肌肉的缝合干扰,有效降低了术后轴性症状的发生,但是对于高龄骨质疏松的患者锚钉的使用应该慎重。

Y型纳米骨板单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的探讨Y型纳米骨板单开门颈椎管扩大成形术(EOLP)在治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)中的应用价值,并作近期疗效分析。方法自2013年1月至2016年12月应用Y型纳米骨板EOLP治疗MCSM患者79例,以日本矫形外科协会(JOA)评估系统评价术后神经功能的改善情况;测量术前及术后6个月颈椎X线的颈椎曲度变化及C5椎管矢状径,了解椎管维持和扩大情况;利用术前、术后颈椎MRI评价脊髓受压改善程度;借助三维螺旋CT观察开门侧及门轴侧的骨愈合情况。结果随访6~36个月,平均(20.4±7.9)个月。术前JOA评分为(8.6±1.3)分,术后6个月为(14.3±1.5)分(P<0.05),JOA改善率为(68.6±15.8)%;术后随访X线片及三维螺旋CT示椎管扩大满意,门轴侧均骨性愈合,开门侧骨质愈合不明显,均未见椎板塌陷和再关门现象;术前C5节段椎管矢状径为(8.9±1.1)mm,术后6个月为(15.1±1.1)mm,差异有统计学意义(P<0.05),椎管扩大率为(70.8±22.3)%;术前颈椎曲度为(14.8±7.0)°,术后为(15.1±6.7)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Y型纳米骨板EOLP在MCSM中应用安全、有效,不仅提供了良好的即刻固定,也为后期开门侧骨性融合提供了可能。

球囊扩张咽鼓管成形术治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效分析

目的探讨球囊扩张咽鼓管成形术治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效。方法对2013年10月-2016年3月因顽固性分泌性中耳炎入院进行球囊扩张咽鼓管成形术治疗的25例35耳进行回顾性分析。观察术后纯音听阈均值（pure tone average,PTA）、气骨导间距（air-bone gap,ABG）、咽鼓管测压（tubomanometry,TMM）、咽鼓管功能评分（eustachian tube score,ETS）的变化,以及患者主观满意度（视觉模拟评分法）。结果 25例随访3-20个月,（9.3±4.5）月。患耳PTA由术前的（35.19±10.73）d B降低到（23.75±11.33）d B（t=8.770,P=0.000）,ABG从术前的（19.27±6.68）d B降至（8.95±7.44）d B（t=7.289,P=0.000）。TMM的R值出现比例较术前明显提高,50 mbar R值的引出率由术前的31.4%（11/35）提高至91.4%（32/35）（χ^2=26.589,P=0.000）。ETS评分由术前的（0.91±1.44）分提高到（5.49±3.23）分（t=8.495,P=0.000）。术后19耳鼓室积液消失随访3个月以上未见复发,2耳积液复发再次鼓膜穿刺后积液消失;剩余14耳中,6耳鼓室积液持续存在,8耳积液复发,均需要持续鼓膜置管。患者对治疗效果的满意度评分（6.83±2.48）分。结论球囊扩张咽鼓管成形术对于顽固性分泌性中耳炎的治疗有效。

三维体积法评价内镜下微创颈椎管成形术后不同退变程度突出颈椎间盘的自然吸收

背景:既往研究认为突出颈椎间盘的自然吸收现象与突出的类型和位置有关,突出颈椎间盘的退变程度是否会影响其发生自然吸收现象尚不清楚。目的:观察内镜下微创颈椎管成形术后不同退变程度的突出颈椎间盘发生自然吸收的情况,并分析其特点及可能的机制,为脊髓型颈椎病治疗提供更为合理的策略和依据。方法:回顾性分析郑州大第一附属医院2014年1月至2020年1月行内镜下微创颈椎管成形术治疗的54例脊髓型颈椎病患者的一般资料及影像学资料。采用Miyazaki分级标准评估突出颈椎间盘退变程度并分组;应用三维体积法测量患者术前及末次随访时突出颈椎间盘的体积,采用吸收率、吸收比评估突出颈椎间盘发生自然吸收的情况;采用日本骨科协会评分评价临床疗效。结果与结论:(1)54例患者均获得随访,其中男29例,女25例,年龄(54.81±9.76)岁,病程(10.54±8.48)个月,随访时间10 d至76个月;(2)共观察到159个突出颈椎间盘,其中87.42%(139/159)发生不同程度的吸收;(3)因Ⅰ,Ⅴ级退变组数量较少,不纳入统计学分析;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级退变组的吸收率和吸收比分别为(40.60±25.72)%、(36.12±18.30)%、(37.49±27.95)%及85.42%(41/48)、89.23%(58/65)、87.50%(35/40),各组间差异无统计学意义(P>0.05);(4)139个发生自然吸收的突出颈椎间盘中有77.70%(108/139)无退变等级变化,另有22.30%(31/139)发生退变等级增加,其中Ⅱ级变Ⅲ级22个,Ⅲ级变Ⅳ级9个;(5)54例患者疗效优者20例,良27例,可7例,优良率87%;(6)结果表明内镜下微创颈椎管成形术后突出颈椎间盘的自然吸收现象与突出颈椎间盘退变程度无关,提示该术式使脊髓型颈椎病患者不同退变程度的突出颈椎间盘均可较早发生长期、稳定的自然吸收现象,有利于提高远期治疗效果,这为脊髓型颈椎病的治疗提供了新的策略和依据。

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察

目的 考察皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STHG)治疗肝胆管结石及胆管狭窄的中、远期疗效。方法 对该院 1 994年 1 2月至 2 0 0 0年 6月期间行STHG手术的 59例患者的术后中、远期并发症进行统计分析。结果 STHG的术后并发症发生率较低 ,而且并发症的种类也较少 ;本组病例术后无返流性胆管炎的表现 ,也无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。结论 STHG既保存了胆囊及Oddi括约肌功能 ,又保证了胆汁的生理流向 ,还能防止肠液的返流 ,从而避免了术后消化功能紊乱和返流性胆管炎的发生 。

KTP激光鼻泪管成形术治疗难治性新生儿泪囊炎

目的 探讨KTP激光鼻泪管成形术治疗难治性新生儿泪囊炎的疗效。方法 用KTP激光击通鼻泪管阻塞处 ,并于泪道内注入泰利必妥眼膏。结果 96例 ( 96眼 )经一次激光治疗后均无溢脓、溢泪症状。随访 6～ 12月 ,泪道冲洗均通畅。结论 KTP激光鼻泪管成形术是治疗难治性新生儿泪囊炎的一种有效方法。

颈2棘突肌肉止点重建在颈椎管成形术中的应用

目的探讨颈2棘突肌肉止点重建在颈椎管成形术中应用对改善术后颈椎轴性症状的临床效果。方法回顾性分析28例行重建颈2肌肉止点的颈椎管成形术(A组)与20例行传统颈椎管成形术(B组)患者术前、术后3个月及末次随访时JOA评分改善率,颈椎轴性症状发生率及术前术后颈椎活动度的变化,同时记录术中出血量及平均手术时间,并对结果进行比较分析。结果 2组在术后3个月及末次随访时JOA改善率无明显差异,但A组轴性症状的发生率明显低于B组,术前术后颈椎活动度变化明显小于B组,2组术中出血量及手术时间无显著性差异。结论颈椎后路手术中应尽量减少对椎旁肌肉的破坏,重建颈2棘突肌肉止点的改良术式能够最大限度地恢复颈部伸肌的完整性,与传统手术相比虽神经功能恢复差别不大,但能够明显降低术后轴性症状的发生率。

一种替代传统胆肠吻合术的新方法——皮下通道型胆囊肝胆管成形术

目的 :为克服传统胆肠吻合术治疗肝胆管结石存在的诸多不足 ,设计了一种新术式———皮下通道型胆囊肝胆管成形术。方法 :在清除结石 ,切开肝门部胆管狭窄环 ,并做好肝门整形后 ,将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合 ,并适当游离胆囊 ,使其底部可以被固定于切口皮下。结果 :完成此术式 87例 ,所有患者手术顺利 ,术后恢复良好 ,未发生并发症。结论 :该术式既能有效地处理结石 ,纠正狭窄 ,又能保存胆囊、胆管及Oddi’s括约肌的作用 ,保存胃肠道的正常生理通路及功能。

改良颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病合并颈椎管狭窄

目的评价改良颈椎管成形术治疗脊髓性颈椎病合并颈椎管狭窄的效果。方法采用改良颈椎管成形术(即门轴侧不植骨,术后颈围固定时间缩短为4～6周)治疗67例脊髓型颈椎病患者,对其中38例资料完整者根据术前、术后随访的X线平片,计算机辅助下测量颈椎的活动度与稳定性。结果38例获得随访,时间6～51(26.8±3.0)个月。按JOA评分:术后改善率为54.6%,术后轴性症状发生率明显下降;术前平均颈椎活动度为(37.1±10.6)°,术后颈椎活动度较术前活动度平均减少(27±5)%,稳定性良好。结论改良颈椎管成形术治疗脊髓性颈椎病合并颈椎管狭窄临床效果良好。

改良腰椎管成形术及其应用

１９９４７～１９９６７月我们采用改制可控截骨深度的骨刀，依据ＣＴ测量的椎板厚度，行椎板截骨，将棘突椎板回植，改良了腰椎管成形术，术后腰椎形态接近正常，临床用于腰椎间盘突出及椎管狭窄症４４例，疗效满意。１手术方法持续硬膜外麻醉，俯卧位，垫空腹部，以...

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的临床研究

目的 总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术的临床效果。方法 统计了 1994年以来我院 76例行 STHG手术患者的适应症、临床效果及术后早期并发症。并选择同期实施的 12 5例行传统胆肠吻合 ( CJ)的患者进行对照。结果 STHG的手术适应症与传统胆肠吻合基本相同 ;STHG组患者的手术时间、住院时间、术中出血量明显少于 CJ组 ,术后恢复良好 ,仅 2例次发生并发症。结论 该术式既保存了胆囊及 Oddi括约肌功能 ,又保证了胆汁的生理流向 ;防止了肠液的反流 ,所以避免了消化功能紊乱 ,防止了反流性胆管炎 ,对患者的影响小 ,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门胆管狭窄的术式。

C_2棘突肌肉止点重建对颈椎管成形术后轴性症状的影响

目的探讨颈椎管减压成形手术对改善术后颈椎轴性症状的临床效果。方法回顾性分析2008年3月～2009年12月我院28例行重建C2肌肉止点的颈椎管成形术和20例行传统颈椎管成形术患者术前、术后2个月及末次随访时JOA评分改善率,颈椎轴性症状发生率,并对结果进行比较评估。结果重建C2肌肉止点组和传统手术组在术后2个月及末次随访时JOA改善率无明显差异,但轴性症状的发生率明显低于传统手术组。结论颈椎后路手术中应尽量减少对椎旁肌肉的破坏,重建C2棘突肌肉止点的改良术式能够最大限度地恢复颈部伸肌的完整性,与传统手术相比虽神经功能恢复差别不大,但能够明显降低术后轴性症状的发生率。

皮下通道胆囊肝胆管成形术与胆肠吻合术的中远期并发证比较

目的 :总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STNG)治疗肝胆管结石及胆道狭窄的临床效果。方法 :统计了1994 - 12～ 2 0 0 0 - 0 6期间我科 5 9例行STHG手术患者的适应证及术后中、远期并发证。并选择同期 10 3例行传统胆肠吻合 (CJ)的患者进行对照。结果 :STHG的手术适应证与传统胆肠吻合基本相同 ;STHG并发证总体发生率明显低于CJ组 ,而且并发证的种类也明显少于CJ组 ;STHG组基本无反流性胆管炎的表现 ,而且无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。结论 :该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能 ,又保证了胆汁的生理流向 ,防止了肠液反流 ,避免了消化功能紊乱 ,防止了反流性胆管炎等并发证 。