管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

低位直肠癌是指距离肛缘7cm以内的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。目前保肛手术已经替代腹会阴切除术，成为低位直肠癌的首选术式，从而避免了永久性的人工造口，使患者的生活质量得到改善。对低位直肠癌，大部分患者可以实现保肛，唯一例外的是患者括约肌受累或是远端〈1cm，其次局部浸润和进展情况，即T分期，与手术方案选择有关。笔者所在医院1991—10～2011-01对336例低位／超低位直肠癌患者行肿瘤切除后管扎式结肠肛管吻合术，现总结报告如下。

低位直肠癌行保留内括约肌管扎式结肠肛管吻合术的效果

目的评价保留内括约肌管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法回顾性分析该院1991-10～2005-12共208例低位直肠癌行保留内括约肌管扎式结肠肛管吻合术的临床资料。结果无手术死亡,发生吻合漏1例,吻合口狭窄9例,术后肛门功能优良率98.4%,术后5年肿瘤局部复发率12.2%,5年生存率为73.5%。结论该法操作简单易行安全可靠,减少了吻合口漏的发生,肛门功能恢复好,适用于各级医院开展。

管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌(附256例报告)

目的:评价管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法:回顾性分析1991年10月至2005年12月共256例低位直肠癌行管扎式结肠肛管吻合术的临床资料。结果:无手术死亡,术后发生吻合漏1例,吻合口狭窄16例,术后肛门功能优良率96.7%,术后5年肿瘤局部复发13.1%,5年存活率为71.9%。结论:该法具有操作简单易行安全可靠,减少了吻合口漏的发生,适用于各级医院开展。

经肛门括约肌间切除管扎式结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌

目的评价经肛门括约肌间切除管扎式结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的安全性和临床效果。方法回顾性分析2004-10～2009-12共21例超低位直肠癌经肛门括约肌间切除管扎式结肠肛管吻合术的临床资料。结果 21例手术全部成功,无手术死亡,无吻合口漏发生。随访时间为6～68个月,平均32个月;2例手术后直肠癌局部复发,其中1例病死;2例手术后肛门狭窄,再次手术扩肛;术后12个月肛门括约肌功能达优良者14例。结论肛门括约肌间切除(ISR)保肛手术治疗超低位直肠癌是安全可行的,可以达到在根治前提下保留肛门的目的 。

超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术治疗低位直肠癌

目的 评价超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法 回顾性分析1991年10月。2005年12月共256例低位直肠癌行管扎式结肠直肠（肛管）吻合术患者的临床资料。结果 本组无手术死亡病例，术后发生吻合口漏1例，吻合口狭窄16例，术后肛门功能优良率96．7％，术后5年肿瘤局部复发率13．1％，5年生存率71．9％。结论 超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术操作简单易行，安全可靠，减少了吻合口漏的发生。

拖出式结肠肛管吻合术的改进和应用

目的 :介绍拖出式保肛术的改进经验 ,探讨改进术式的临床价值。方法 :对 1987年 5月～ 2 0 0 0年 12月间 488例患者的治疗过程及结果进行回顾分析。结果 :全组无手术死亡 ;手术总并发症发生率为 14.18% ;术后肛门功能满意。结论 :拖出式保肛术的改进 ,显著改善了术后排便节制 ,确保肿瘤切除的彻底性 ,提高了手术的安全性。这一手术值得我们进一步研究和推广应用。

经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌疗效观察

目的探讨经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌的经验。方法完成直肠前切除充分扩肛后,将结肠拖出肛门在齿状线平面上与肛管吻合,用4号线行结肠肛管全层内翻,单层间断缝合1周,术后给予抗炎支持对症治疗。结果全组患者无吻合口瘘及无手术死亡病例发生,发生吻合口狭窄1例;13例术后生存均≥16个月,术后3年死亡3例(死于肝转移2例,肺转移1例),盆腔内复发1例。结论经肛门拖出式结肠肛管吻合术是治疗中下段直肠癌较好的术式,提高了直肠癌患者的生存质量,可减少并发症的发生。

结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌的临床分析(附33例报告)

目的 评价结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌临床安全性及效果。方法 回顾性分析我院 1993～ 2 0 0 2年以来 33例低位直肠癌应用结肠肛管套式拖出吻合术。手术方法 :肿瘤切除后使直肠远端外翻 ,近端结肠经外翻的直肠拖出 ,于肛门外行结肠一期吻合 ,并立即送回盆腔。结果 随访 5～ 10年 ,随访率 10 0 %。肛门功能正常及良好者 2 8例 ,较差者 5例 ,本组 1例放疗后完全失去大便控制能力 ,改为Miles手术。本组吻合口瘘 1例 ,局部复发率 15 % ,5年生存率 6 0 % ,10年生存率 39%。

用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch套入式肛管吻合术(附7例报告)

目的:分析评价全结肠部分直肠切除,直肠粘膜剥脱,用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch经直肠肌鞘肛管吻合术。方法:对UC和FAC行全结肠切除部:分直肠切除,肛缘6cm处直肠粘膜剥脱4例,保留齿状线上2cm粘膜,用肛门支撑吻合管经肛门外拖环扎式回肠“S”“W” -Pouch,经直肠肌鞘外科肛管套人式吻合术4例,解剖肛管吻合术3例,肛门支撑吻合管10d拔除,切除外拖回肠,一期完成手术,不做回肠造瘘。术后药物性控制排便。结果:一期完成手术,吻合术愈合良好,无吻合口瘘。吻合口狭窄2例,扩肛治愈,肛周皮肤损害3例,术后半年排便功能评价,优良率100%。结论:肛门支撑吻合管经肛门外拖式吻合可以一期完成手术,是一种安全手术方法,保留齿状线上2cm(外科肛管)与回肠囊吻合,排便功能明显优于回肠囊肛管吻合术。

【评论】Turnbull-Cutait分期拖出式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的长期疗效:一项随机临床试验

价值在接受低位直肠癌手术的患者中,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术与标准结肠肛管吻合+转流性回肠造口+后续回肠造口还纳术相比,在术后并发症方面有更大的优势。目的比较两种技术在超低位直肠切除术治疗直肠癌的长期效果。设计,设置和参与者在这个随机多中心临床试验中,患者和外科医师均设盲。患者在3个中心招募。需要手工结肠肛管吻合术的患者被随机分配到Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组(n=46)或标准手工结肠肛管吻合术组(n=46)。干预所有患者接受了超低位直肠前切除手术。分配到Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组的患者经过肛管拖出部分左侧结肠,6~10 d后切除外露的结肠,并进行延期的结肠肛管吻合术。标准手工结肠肛管吻合术组的患者,在首次手术中采用结肠肛管吻合术+转流性回肠造口,术后约6~8个月辅助治疗完成后进行回肠造口还纳。研究终点主要终点是术后3年手术相关并发症发生率,次要终点是功能结果(低位前切除综合征评分、Wexner肛门失禁评分和结直肠功能结果问卷评分)和肿瘤学结果(总生存期、无病生存期、远处转移、局部复发)。数据分析时间为2018年10月1日至2021年10月31日。结果3年随访时间内,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组与标准手工结肠肛管吻合术组分别有9例患者(19.6%)和6例患者(13.0%)出现并发症,但统计学上没有显著差异(P=0.57)。两组间肿瘤学结果相似。标准手工结肠肛管吻合术组和Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组Wexner肛门失禁评分分别为10.9(5.5,15.5)分与13.0(7.3,16.0)分,低位前切除综合征评分分别为32.0(21.0,37.0)分与34.0(23.2,38.5)分,结直肠功能结果问卷评分分别为38.5(23.0,47.1)分与40.8(23.3,58.2)分,3项评分比较差异无统计学意义。结论对于超低位直肠癌患者而言,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术可以作为一种手术选择,它可以避免临时造口,并且与标准手工结肠肛管吻合术相比,在术后并发症、大便控制、患者满意度、生活质量和肿瘤学结果方面有相似的结果。ClinicalTrials.gov注册号:NCT01766661。

低位直肠癌Turnbull-Cutait分期拖出式结肠肛管吻合术:一项随机临床试验

意义与目的:与标准的手工结肠肛管吻合+转流性回肠造口+后续回肠造口还纳术相比,低位直肠癌Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术在术后并发症发生率方面似乎可提供获益。本文拟比较直肠癌行超低位直肠前切除后Turn-bull-Cutait拖出式手工结肠肛管吻合术与标准的手工结肠肛管吻合+转流性回肠造口术的术后30天和术后1年随访结果。

全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anastomosis，IPAA）是溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）外科治疗的首选标准术式，该术式既可以彻底切除结直肠病变靶器官从而达到治愈疾病的目的，又因为完整保留了括约肌而保证了肛门自制功能，兼顾了治愈性和生活质量。由于其疗效满意，临床应用安全，已得到国内外的广泛认可。但是IPAA手术技术较复杂，学习曲线较长．需要有一定经验的专科医生来完成。现结合我们的临床体会谈一下IPAA治疗UC的相关问题。

低位直肠癌改良的经腹直肠切除和结肠J袋肛管吻合术——初步报道

在直肠癌的治疗中,保留括约肌的手术正被广泛接受。而在直肠下1/3癌肿的治疗中,直肠切除后低位结直肠或结肠肛门吻合术近来渐受到重视。手术方法根据肛门内括约肌(IAS)切除的范围不同而分为:a型——IAS上部的部份切除;

应用吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术的初步研究

全结肠、部分直肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛管手法吻合术（ileal pouch-anal anastomosis,IPAA）已成为治疗家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）的标准术式,约50%的患者术后出现夜间的粪污。近年采用不剥离直肠黏膜、直接采用吻合器行保留肛门移行区（anal transitional zone,ATZ）的回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch anal canal anastomosis，IACA），明显提高了术后的控便功能。

超低位直肠癌保肛手术保留不同齿状线范围对肛门功能的影响

目前保肛手术已经替代腹会阴切除术成为超低位直肠癌的首选术式,从而避免了永久性的人工造口,使患者的生活质量得到改善[1].2004年10月-2011年09月笔者所在院对62例超低位直肠癌患者行保肛手术,探讨保留不同范围齿状线对排便功能的影响,现报告如下.

低位直肠癌保肛手术延迟结肛吻合与一期吻合疗效对比的Meta分析

目的对比低位直肠癌保肛手术采用延迟结肛吻合与一期吻合的治疗效果。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库已公开发表的有关比较低位直肠癌保肛手术延迟结肛吻合与一期吻合近远期疗效的临床研究。提取的数据使用R4.2.0和RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共有14篇文献纳入汇总分析,包括2篇随机对照研究和12篇病例对照研究。总样本量为1079例。包括延迟吻合组495例,一期吻合组584例。汇总结果显示,延迟吻合组术后总体并发症(OR=0.57,95%CI 0.40~0.82,P=0.002)和术后吻合口相关并发症(OR=0.32,95%CI 0.15~0.69,P=0.003)均优于一期吻合组。两组在手术时间、术中出血量和术后1年肛门功能Wexner评分方面差异无统计学意义。结论低位直肠癌采用延迟结肛吻合相比一期吻合+末段回肠预防性造口有利于降低总体并发症和吻合口相关并发症。因此,对于有吻合口漏高危因素的患者可以考虑采用延迟结肛吻合。