管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用

目的观察管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果。方法应用直线型切割缝合器行管状胃制作及用腔镜直线型切割缝合器与残端食管后壁行侧侧吻合（吻合口后壁延长3~5 cm）,应用可吸收线缝合吻合口半弧形前壁并胃浆肌层包埋。结果 15例食管癌均顺利完成管状胃、食管侧侧吻合,胸内弓上吻合9例,颈部吻合6例,均行左开胸,颈部切口为左侧。术后无一例发生吻合口瘘。13例随访3~12个月,未发现有吻合口狭窄病例,1例有轻度反流性食管炎。结论管状胃与食管侧侧吻合可以减少吻合口狭窄及胃、食管反流的发生,是值得应用和推广的手术方法。

管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果

目的研究管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果。方法 100例食管癌患者,随机分成观察组和对照组,各50例。观察组采用管状胃-食管侧侧吻合技术,对照组实施管状胃-食管端侧吻合技术。观察两组患者吻合口瘘、吻合口狭窄以及反流性食管炎发生率。结果观察组患者术后吻合口狭窄发生率为2.00%、反流性食管炎发生率为18.00%,均低于对照组的16.00%、60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论管状胃-食管侧侧吻合技术能够降低食管癌患者术后的吻合口狭窄和反流性食管炎的发生率。

全腹腔镜下食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术在全胃切除术中的应用效果及安全性比较

目的比较全腹腔镜下全胃切除术中食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术两种术式的临床效果和安全性。方法回顾性分析2020年3月至2023年2月在江苏省肿瘤医院择期行完全腹腔镜根治性全胃切除术的100例胃腺癌患者资料。根据术式不同分为改良π形吻合组与端侧吻合组,每组各50例,分别在全腹腔镜全胃切除术中选择食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术。比较两组患者的手术指标(手术出血量、手术时间、切口长度以及吻合时间)、术后康复指标(术后排气时间、术后首次进食以及引流管撤除时间、住院时间)、疼痛指标[术后6 h、术后1 d、术后3 d视觉模拟评分法(VAS)]、病理分期(TNM分期)以及围手术期并发症(肺部感染、吻合口狭窄、切口感染、胃食管反流)发生情况。结果两组患者的手术出血量和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);改良π形吻合组患者的切口长度和吻合时间分别为(5.29±1.48)cm、(31.44±7.96)min,均明显短于端侧吻合组[(11.06±1.33)cm、(43.86±6.51)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后排气时间、术后首次进食时间、引流管拔管时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6 h,两组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、术后3 d,改良π形吻合组患者的疼痛VAS评分分别为(5.02±0.71)、(3.08±0.87)分,均明显低于端侧吻合组[(5.97±0.89)、(5.94±1.04)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后病理分期均相比术前明显改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术前、术后病理分期组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜全胃切除术中选择食管空肠改良π形吻合术的临床预后良好,相比端侧吻合术的术源性创伤更小,手术时间更短,对于患者术后疼痛控制有更好的效果,术后并发症发生率也未发现明显升高,值得临床推广应用。

管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌的效果及对胃肠功能的影响

目的探讨分析管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌的效果及对胃肠功能的影响。方法选取2021年1月至2023年1月我院收治的70例食管癌患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。两组均实施胸腔镜食管癌切除术,对照组联合应用全胃代食管吻合术重建消化道,观察组联合应用管状胃-食管吻合术重建消化道。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、腹腔引流时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后,观察组的胸胃静息压、蠕动收缩压及蠕动频率高于对照组(P<0.05)。术后,观察组的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/FVC高于对照组(P<0.05)。术后,观察组的皮质醇(Cor)及β-内啡肽(β-EP)水平低于对照组(P<0.05)。结论管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌能提高手术效果,缩短手术时间和术后恢复时间,减少术中出血量,减轻对胃肠功能、肺功能造成的影响,下调机体应激反应,值得推广。

食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄和反流的效果

随着管状吻合器的应用，食管癌术后吻合口瘘的发生率已显著降低。但随之而来的术后吻合口狭窄发生率却有明显的上升趋势。传统全胃代食管术后有60％～80％的患者发生胃、食管反流的主观症状〔1〕。多年来，国内外学者不断探索一种能同时减少吻合口狭窄及术后反流的吻合方法，而管状胃、食管侧侧吻合在减少上述两种并发症方面应该是一种行之有效的方法之一〔2〕。本文拟探讨食管癌切除术中减少吻合口狭窄及反流的新方法。

食管-管状胃吻合与双通道吻合在腹腔镜近端胃切除消化道重建中的对比研究

目的:探讨双通道吻合与食管管状胃吻合在近端胃切除消化道重建中的应用价值。方法:选取2021年6月至2023年6月收治的50例腹腔镜近端胃切除患者,按重建方式分为双通道吻合组(双通道组)与管状胃吻合组(管状胃组)。比较两组术中情况(手术时间、吻合器使用数量、术中出血量、淋巴结清扫数量)、术后应激指标、术后恢复情况(排气时间、住院时间)、术后并发症、术后6个月胃食管反流情况与营养状况、贫血状况。结果:管状胃组手术时间短于双通道组(P<0.05),吻合器使用数量少于双通道组(P<0.05),两组术中出血量、淋巴结清扫数量、术后中性粒细胞、术后C反应蛋白、术后排气时间、进食时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,双通道组反流性食管炎严重程度轻于管状胃组(P<0.05),BMI、白蛋白水平更高(P<0.05)。结论:食管管状胃吻合、双通道吻合在近端胃切除消化道重建中均具有较好的安全性、实用性,管状胃重建手术时间短,使用吻合器少;而双通道吻合短期内具有更好的抗反流效果与营养状况。

腹腔镜下袖状胃切除及袖状胃联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病效果对比分析

目的探讨腹腔镜下袖状胃及袖状胃切除联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病(NAFLD)缓解的效果。方法统计2018年1月至2022年12月我院符合条件减重病人临床资料及术后随诊资料,行历史性队列研究分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜袖状胃切除(LSG)组及LSG+空肠-空肠侧侧吻合(JJB)组。使用倾向性评分匹配法(PSM)法对两组行1∶1匹配。比较PSM前、后两组患者一般资料和PSM后2组患者术后6个月及12个月NAFLD指标缓解情况。结果PSM成功匹配两组75对患者,匹配后两组患者术前临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月:两组BMI、体重、EWL%、LSM比较无统计学意义(P>0.05)。与LSG+JJB组比较,LSG组丙氨酸氨基转移酶(P<0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(P<0.001)、γ-谷氨酰转肽酶(P<0.001)、控制衰减指数(P=0.017)优于LSG+JJB,有统计学意义。血清总胆固醇(P<0.001)、甘油三酯(P=0.002)缓解差于LSG+JJB组,有统计学意义。术后12个月:两组在丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、瞬时弹性成像、控制衰减指数比较无统计学意义。LSG+JJB组在BMI(P=0.007)、EWL%(P=0.004)、体重(P=0.001)、血清总胆固醇(P=0.004)、甘油三酯(P<0.001)优于LSG组。结论术后1年两种手术方式在肝脏脂肪变性及纤维化的减轻方面无明显差异。LSG在术后早期对脂肪变性改善优于LSG+JJB,LSG+JJB对总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)缓解均优于LSG。

食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄效果观察

目的观察食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄的效果。方法对21例食管癌患者按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤,将胃做成管状,经食管床于主动脉弓上行食管胃全侧侧吻合。结果本组手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查吻合口均通畅;术后随诊0.5～2 a,均未见吻合口狭窄。结论食管癌手术中应用食管、管状胃侧侧吻合术可减少吻合口狭窄的发生。

食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合近期治疗效果观察

目的：观察食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合术后近期治疗效果。方法回顾性分析66例手术治疗食管癌患者的临床资料。30例采用食管-管状胃颈部半器械侧侧吻合术，36例采用食管-管状胃胸内环形吻合器端侧吻合术，比较两种吻合术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎的发生率。结果半器械侧侧吻合术食管狭窄和反流性食管炎的发生率分别为3.3%（1/30例）和20.0%（6/30例），均低于环形吻合器吻合术的25.0%（9/36例）和61.1%（22/36例），两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）；半器械侧侧吻合和环形吻合器吻合术后吻合口狭窄发生率分别为3.3%（1/30例）和5.6%（2/36例），两组比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论食管-管状胃半器械侧侧吻合与形吻合器端侧吻合比较，术后近期吻合口狭窄及反流性食管炎发生率较低。

门静脉高压侧支循环与食管胃静脉曲张的关系

侧支循环是门静脉高压的主要症状之一,是食管胃静脉曲张形成的解剖基础。本文总结了侧支循环产生的解剖基础、类型,侧支循环与食管胃静脉曲张产生关系相关研究进展,阐述了门静脉高压的病理生理机制及食管胃静脉曲张的治疗策略,为门静脉高压的临床治疗提供理论参考。

食管-胃颈部侧侧机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用

背景与目的:左颈、右胸、腹部三切口食管癌切除术的应用日益广泛,但该术式术后颈部吻合口瘘和狭窄的发生率明显高于胸内食管-胃吻合术。本研究旨在探讨食管-胃颈部侧侧机械吻合法在预防三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄的发生方面的作用。方法:我院2004年1月—2008年2月间收治的71例食管癌患者,均采用经左颈、右胸、腹部正中三切口,二次体位食管次全切除,胸、腹二野淋巴结清扫,食管-胃颈部侧侧机械吻合术,与同期所做的56例手工吻合病例在吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率方面进行比较,以SPSS11.0软件对结果进行χ2检验。结果:侧侧机械吻合组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率分别为9.9%(7/71)和2.8%(2/71),均低于手工吻合组的25.0%(14/56)和16.1%(9/56),差异有显著性(P<0.05)。结论:使用侧侧机械切割缝合器进行食管-胃侧侧吻合术显著扩大了吻合口直径,故术后吻合口狭窄的发生率可望大大降低。该吻合方法发生瘘及继发狭窄的机会也很小,因此可以作为食管-胃颈部吻合的一个备选术式。

食管癌切除术后颈部食管胃侧侧吻合与手工端侧吻合效果的对照研究

目的研究颈部食管与管状胃侧侧吻合在食管癌术中的应用效果。方法将该科收治的44例胸段食管癌患者随机分为侧侧吻合组和全手工吻合组各22例。所有患者均行经右胸、腹部、颈部三切口食管癌切除、管状胃成形,并于颈部行食管胃吻合;侧侧吻合组采用内镜切割缝合器及全手工吻合相结合行食管与胃侧侧吻合,全手工吻合组采用间断分层缝合方法行食管胃端侧吻合。结果所有患者均顺利完成手术,术后侧侧吻合组失访1例。侧侧吻合组吻合口瘘1例,全手工吻合组吻合口瘘1例;全手工吻合组吻合口狭窄3例(13.7%),侧侧吻合组未发现吻合口狭窄病例,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、嗳酸、烧心及胃镜下反流性食管性等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌术中颈部食管与管状胃侧侧吻合可有效预防吻合口狭窄。

食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌治疗中的应用

目的探讨食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2015年3月行全腔镜食管癌根治+食管胃左颈部吻合术110例患者的临床资料,其中以颈部管状吻合器吻合的65例患者为对照组,颈部T型全机械侧侧吻合的45例患者为观察组。比较两组术中吻合时间,术后吻合口瘘,术后6个月吻合口狭窄、胃食管反流情况的差异。结果所有手术均在全腔镜下完成,无围手术期死亡病例。观察组的吻合时间为(16.1±2.5)min,显著低于对照组的(27.5±1.9)min(P=0.000)。观察组的术后吻合口瘘发生率、术后6个月胃食管反流发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后6个月吻合口狭窄的发生率(4.4%)显著低于对照组(24.6%),差异有统计学意义(P=0.005)。结论食管胃颈部T型侧侧吻合能缩短术中吻合时间,降低术后6个月吻合口狭窄的发生率,同时不增加吻合口瘘和术后6个月食管胃反流的发生率,是一种值得推广的颈部吻合方式。

65例食管癌切除食管-胃颈部新型侧侧全机械吻合的临床应用

目的探讨一种新型侧侧全机械吻合方式在食管癌切除食管胃颈部吻合术中的临床应用。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月65例应用该吻合方式的患者临床资料,观察该术式平均吻合时间,随访并统计术后并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流等发生情况。结果全组无围术期死亡,平均吻合时间10 min,1例(1.5%)吻合口瘘治愈,2例(4.3%)吻合口狭窄随访观察;胃食管反流0级38例,1级4例,2级2例,3级1例,4级0例。结论该新型食管癌切除食管胃颈部全机械吻合方式简单、安全可行、并发症低、效果良好,值得推广。

食管贲门癌手术食管胃全侧侧吻合术的改良应用

目的 ：对食管胃侧侧吻合方式进行改进,使其成为完全的＂侧方＂、＂线形＂吻合,提高抗反流效果及安全性。方法 ：选取2009年8月~2013年8月在江苏省肿瘤医院胸外科食管、贲门癌入院患者,实施胃食管端侧吻合术103例（端侧吻合组）、侧侧吻合术95例（侧侧吻合组）、全侧侧吻合术82例（全侧侧吻合组）。全侧侧吻合组采用＂器械＋手工＂将食管完全侧方线形吻合于胃管,然后将食管横行闭合,使得食管胃成为一个完整的侧侧吻合。术后统计并发症,测定反流,并随访有无狭窄。结果：端侧吻合术组、侧侧吻合组、全侧侧吻合组术后吻合口瘘分别发生2例、1例、0例,吻合口狭窄分别发生18例、1例、0例,近期反流分别发生42例、16例、10例,其他并发症分别为5例、6例、4例。端侧吻合组死亡1例,其他两组无死亡病例。端侧吻合组在术后吻合口狭窄、反流发生方面与其他两组差异有统计学意义,而在其他并发症方面差异无统计意义。侧侧吻合组、全侧侧吻合组远期反流测定分别随访88例、76例,发生远期反流分别有31例、18例,轻度反流分别为19例、15例,中度反流分别为11例、3例,重度反流分别为1例、0例。与侧侧吻合组比较,全侧侧吻合组中重度反流明显减少。结论：食管胃全侧侧吻合可以更好地达到侧侧吻合设计初始所要求的侧方线形吻合,并呈现出更好地预防狭窄、抗反流趋势及安全性。

左胸前外侧切口食管床全胃移植颈部食管胃吻合术1567例

１９７２～１９９５年，我们收治了食管癌患者１５２２例及食管良性疾病４５例，对所有患者均经左胸前外侧切口切除胸段食管，将胃经原食管床行左颈部食管胃吻合，效果满意。１临床资料与方法１．１一般资料本组共１５６７例，男９５５例，女６１２例。年龄７～８２岁，平...

食管胃颈部侧侧全机械性吻合法在食管癌切除中的临床应用研究

目的探讨食管胃颈部侧侧全机械性吻合法在预防三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘、吻合口狭窄的发生方面的作用。方法 42例食管癌患者随机分为研究组和对照组各21例,研究组在行食管胃侧侧吻合时,应用直线切割缝合器缝合食管胃形成吻合口后壁之后,仍采用直线型缝合器将食管胃吻合口前壁吻合口前壁一次进行闭合,使吻合口前壁稍呈直线吻合,使吻合口大致呈三角形吻合。对照组使用圆形吻合器颈部食管胃端侧吻合。均采用经左颈、右胸、腹部正中三切口,二次体位食管次全切除,胸、腹二野淋巴结清扫,食管-胃颈部侧侧机械吻合术。结果两组在手术时间、出血量、术后住院时间、吻合口瘘等差异无显著性,研究组发生吻合口狭窄2例,对照组8例,差异有显著性。结论应用直线切割缝合器缝合食管胃形成吻合口后壁之后,再以直线型缝合器将食管胃吻合口前壁一次进行闭合,扩大了吻合口直径,切吻合口未处于同一平面,故术后吻合口狭窄的发生率有望降低。

食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术(附18例报道)

目的:探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法:18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术,并对其临床资料进行回顾性分析。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤,将胃缝缩成管型;取颈部切口,暴露并游离颈段食管;根据手术切口的不同,采取不同径路将管型胃经食管床上提至颈部,将管型胃与颈段食管重叠约5cm,在胃前壁距胃底约5cm处戳一小口,将食管断端切成前长后短的斜行,将切割缝合器的钉槽插入胃内、钉仓插入食管腔,击发缝合并切割,将食管斜行断端与管型胃前壁缝合,形成长约3cm的吻合口;管型胃顶端固定于吻合口上方的颈椎前筋膜,完成颈部食管胃侧侧吻合。结果:本组病例术后分期分别为Ⅱa期(4例)、Ⅱb期(9例)、Ⅲ期(5例)。手术径路分别为不开胸颈腹两切口(8例)、右胸颈腹三切口(9例)、左胸颈两切口(1例)。全部病例均手术顺利,术后出现吻合口瘘1例,发生率为5.56%,颈部引流、禁食2周后治愈;全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊1～5年不等,均未见吻合口狭窄,但有2例患者出现返流性食管炎症状,发生率为11.11%。结论:颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生,值得临床推广。

半机械侧吻合和手工吻合两种食管胃颈部吻合术式的疗效比较

目的探讨食管癌切除食管胃颈部半机械吻合及手工吻合两种手术方式的并发症及优缺点。方法将2006年6月至2012年6月颈段及胸中、上段食管癌并具有手术适应症的患者随机分为两组即手工吻合组(手工组)和半机械吻合组(半机械组),比较两组吻合口瘘、狭窄等并发症。结果手工组62例,机械组72例,吻合瘘发生率分别为12.9%(8/62)、4.2%(3/71),狭窄需扩张分别为17.7%(11/62),2.8%(2/71)。差异有统计学意义(P<0.01)。结论食管癌切除食管胃颈部半机械侧侧吻合吻合口瘘、吻合口狭窄发生率低,手术时间缩短,值得临床推广应用。

管状胃-食管侧侧吻合在食管癌中的应用效果

目的分析管状胃-食管侧侧吻合,治疗食管癌的临床效果。方法选取2016年12月～2017年12月本院收治的68例食管癌患者,随机分为对照组与观察组,分别采用管状胃-食管端侧吻合、管状胃-食管侧侧吻合治疗。随访观察术后1个月内,吻合口狭窄、反流性食管炎(RE)发生情况,比较手术吻合时间、住院时间。结果术后1个月内,吻合口狭窄、RE发生率比较,观察组均低于对照组(P <0.05)。手术吻合时间、住院时间比较,观察组均短于对照组(P <0.05)。结论食管癌患者给予管状胃-食管侧侧吻合,术后吻合口狭窄、RE发生率低,值得临床应用。