培养管理营养师队伍初探

管理营养师是国家营养健康事业的重要人力资源。我国管理营养师严重不足,营养人才结构不合理,缺乏利益和社会作用的刺激,管理营养师的培养和使用动力不足。应通过加强立法、建立营养人才就业市场体系,为培养管理营养师队伍提供内在动力。

有氧—抗阻运动联合营养管理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复中的应用

目的:探讨有氧—抗阻运动联合营养管理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺康复中的应用效果。方法:将132例COPD稳定期患者随机分为对照组及观察组,每组66例。对照组应用常规治疗护理,观察组在常规治疗护理基础上加用有氧—抗阻运动联合营养管理。干预6个月,比较两组干预前后的肺功能指标、6分钟步行距离(6MWT)、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)评分、营养学和免疫学指标。结果:干预后两组的肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)和6MWT均较干预前升高,CAT评分均较干预前降低,且观察组均优于对照组(均P<0.05)。干预后两组血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和身体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、小腿周径(CC)均高于干预前,且观察组高于对照组(均P<0.05)。干预后两组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和T细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)均较干预前升高,CD8^(+)均较干预前下降,且观察组均优于对照组(均P<0.05)。结论:有氧—抗阻运动联合营养管理的肺康复方案可有效改善COPD稳定期患者的营养状况、免疫功能和肺功能,提高患者的运动耐力和生活质量。

CBL联合工作坊教学模式在护生慢性肾脏病营养管理教学中的应用

目的探讨以案例为基础的教学(CBL)联合工作坊(Workshop)教学模式在护理实习生慢性肾脏病(CKD)营养管理教学中的应用效果。方法采用前瞻性研究,选取2022年8月至2023年11月在福建医科大学附属第一医院肾脏内科实习的62名护理实习生作为研究对象。根据实习时间将其分为对照组(2022年8月至2023年3月,30名)和试验组(2023年4月至2023年11月,32名)。对照组:男5名、女25名,年龄(20.40±2.06)岁;采用传统教学方法。试验组:男1名、女31名,年龄(20.44±0.80)岁;采用CBL联合Workshop的教学模式进行教学。两组均进行4周培训。比较两组实习生理论知识及操作技能考核成绩、实习生评判性思维能力及患者对营养管理的满意度。采用t检验、Mann-Whitney U检验进行统计分析。结果试验组操作成绩[(86.84±3.22)分比(75.83±5.90)分]、理论成绩[88.00(83.50,90.75)分比73.50(70.00,75.50)分]、评判性思维能力[238.50(227.25,249.00)分比227.00(214.25,251.25)分]得分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=-9.032,Z=-5.274、-2.135)。试验组87.50%(28/32)的患者对护理实习生所提供的护理感到很满意,高于对照组[23.33%(7/30)],两组护理满意度得分比较,差异有统计学意义(Z=-5.147,P<0.05)。结论将CBL联合Workshop教学模式应用于CKD营养管理的护理教学中,有助于提高护理实习生理论知识及实践能力,增强评判性思维能力,提高患者满意度。

强化心理支持联合个体化营养管理在老年食管癌放疗患者中的干预效果

目的探究强化心理支持联合个体化营养管理对老年食管癌放疗患者自我效能感、情绪状态、营养状况及生活质量的影响。方法采用便利抽样法,选取2022年8月—2023年8月在本院接受放疗的老年食管癌患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为常规组(n=40)和研究组(n=39)。常规组给予常规护理,研究组给予强化心理支持联合个体化营养管理干预,连续干预3个月。比较两组干预前后的中文版癌症自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)评分、简式简明心境问卷(Profile of Mood States-Short Form,POMS-SF)评分、老年营养风险指数(Geriatric Nutritional Risk Index,GNRI)和EORTC癌症患者生命质量测定量表(EORTC Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)评分。结果干预后,研究组中文版SUPPH各维度评分均高于常规组(P<0.05);研究组POMS-SF正性量表评分高于常规组,POMS-SF负性量表评分低于常规组(P<0.05);研究组GNRI高于常规组(P<0.05);研究组EORTC QLQ-C30维度1评分低于常规组,维度2评分高于常规组(P<0.05)。结论强化心理支持联合个体化营养管理不仅有利于增强老年食管癌放疗患者的自我效能感,而且有利于改善患者的情绪状态和营养状况,对提高患者的生活质量也具有积极意义,值得临床应用和推广。

成人炎症性肠病患者经口营养管理的证据总结

目的检索、评价及总结成人炎症性肠病患者经口营养管理的相关证据,为临床医护人员指导患者营养管理和提高患者自我营养管理能力提供参考依据。方法根据PICO的原则确定循证问题,检索Up To Date、BMJ Best Practice、Cochrane数据库、澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)、英国国家临床卓越研究中心(NICE)、医脉通指南网、PubMed、Web of Science、CINAHL、EIsevier Science Direct、Springerlink、OVID、Embase、中国知网(CNKI)、维普、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)和欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)中关于成人炎症性肠病患者经口营养管理的证据,检索时限范围为建库至2023年3月。由2名研究员对最终纳入的文献进行质量评价、证据筛选及总结。结果最终本研究总共纳入11篇文献,其中临床决策1篇,相关指南3篇,证据总结2篇,专家共识4篇,系统评价1篇。汇总了21条最佳证据,包括建立多学科团队,营养筛查与评估,饮食指导和营养素监测与补充4个主题。结论本研究整理总结了关于成人炎症性肠病患者经口营养管理的相关最佳证据,可为各临床医护工作者提供循证依据。医护人员可结合炎症性肠病患者的个人情况及临床实际情境来制定针对性的方案对患者进行合理的营养指导,以科学的经口营养管理,提高患者营养状况,减轻疾病症状,减少并发症的发生,降低疾病复发率及再住院率,改善生活质量,提升幸福感。

早期阶梯式营养管理对重症胰腺炎患者喂养不耐受的影响

目的探讨早期阶梯式营养管理对重症急性胰腺炎(SAP)患者喂养不耐受的影响。方法选取2021年9月—2022年12月医院就诊的SAP患者103例为研究对象,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组51例和观察组52例,两组患者均予以禁食水、胃肠减压等综合治疗,对照组给予基础营养干预,即在患者入院后根据患者基础情况通过外周静脉置管补充其所需的营养,持续输注直至患者正常经口进食方可停止。观察组患者入院3 d后在对照组基础上予以肠外营养支持,并于入院第4天改为肠内营养,在肠内营养干预首日输注等渗盐水做好肠道喂养准备,第2天可予以半量百普力并逐步过渡至全量,在持续干预2周后逐步减量直至患者进口进食方可停止干预。观察并分析两组患者病情恢复情况、营养状况、胰腺炎酶类指标、喂养不耐受情况。结果观察组患者腹痛及腹胀缓解时间及肠鸣音恢复均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者营养状况(ALB、TP、TFR及PA)比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者ALB、TP、TFR及PA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血及尿淀粉酶恢复时间较短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者喂养不耐受发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于单一接受基础营养干预的患者,对接受胃肠减压的SAP患者予以早期阶梯式营养管理可改善其营养状况,降低喂养不耐受发生率,缩短各临床症状改善时间,促进患者疾病恢复。

以目标能量摄入为基础的营养管理在急性胰腺炎轻型患者中的应用效果

目的观察以目标能量摄入为基础的营养管理在急性胰腺炎轻型患者中的应用效果。方法选取2021年5月—2023年5月在苏州市某三甲医院东区消化内科接受治疗的122例急性胰腺炎轻型患者作为研究对象。按照时间顺序,将其划分为对照组与试验组,即将2021年5月—2022年5月收治的患者纳入对照组(n=61),将2022年6月—2023年5月收治的患者纳入试验组(n=61)。对照组接受常规营养管理,试验组接受以目标能量摄入为基础的营养管理,干预周期为2周。观察两组的喂养并发症发生情况、喂养不耐受发生情况以及营养指标。结果干预后,试验组的喂养并发症发生率、喂养不耐受率低于对照组,营养指标好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以目标能量摄入为基础的营养管理在降低急性胰腺炎轻型患者鼻饲喂养并发症发生率、喂养不耐受率以及改善患者营养状况方面存在显著优势。

基于STAMP营养筛查数据下动态营养管理策略对高危急性淋巴细胞白血病维持治疗期患儿营养状态及感染风险的影响分析

目的探讨基于儿科营养不良风险筛查工具(Screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics,STAMP)营养筛查数据下动态营养管理策略在高危急性淋巴细胞白血病维持治疗期患儿中的应用效果,并分析对其营养状态及院内感染风险的影响。方法将97例于2021年01月至2023年01月期间我院收治的高危急性淋巴细胞白血病维持治疗期患儿据随机数字表法分为接受常规营养支持的对照组(n=48)和基于STAMP评估结果,制定个体化动态营养管理策略的观察组(n=49),对比两组患儿营养状态、癌因性疲乏、感染发生情况、化疗并发症。结果干预1年后,两组体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预1年后,两组piper疲乏量表各维度评分均低于干预前,观察组低于对照组(P<0.05);两组患儿的感染主要分布在呼吸道、消化系统、血液等部位,观察组感染总发生率为18.37%,低于对照组的43.75%(χ^(2)=7.313,P=0.007);观察组胃肠道反应、骨髓抑制等化疗并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论基于STAMP营养筛查数据下动态营养管理策略可显著改善高危急性淋巴细胞白血病维持治疗期患儿的营养状况,减轻癌因性疲乏程度,有利于感染发生率及化疗并发症发生率的降低。

简短认知行为压力与营养干预分级建档管理在结直肠癌患者护理中的应用

目的探究简短认知行为压力与营养干预分级建档管理在结直肠癌患者中的应用效果。方法选取2022年7月—2023年7月本院收治的72例结直肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组,每组各36例。对照组实施常规营养干预,观察组实施简短认知行为压力与营养干预分级建档管理干预,比较两组的营养风险状况、营养健康指标、生活质量和不良事件发生率。结果干预后,观察组营养风险筛查表2002评分、患者参与的主观全面评定量表评分低于对照组,微型营养评定量表评分高于对照组(P<0.05);观察组各项营养健康指标均高于对照组(P<0.05);观察组生活质量综合评定问卷各维度评分高于对照组(P<0.05);观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论简短认知行为压力与营养干预分级建档管理在结直肠癌患者中应用,能够改善患者的营养状况,提高患者的生活质量,并减少不良反应的发生,可在临床上推广应用。

综合营养管理对妊娠期糖尿病患者的血糖及妊娠结局的影响

目的 探讨综合营养管理对妊娠期糖尿病(GDM)患者糖脂代谢及妊娠结局的影响。方法 本研究纳入了2021年5月~2021年7月共121名在全国6个分中心医院产科建档的妊娠24~28周的GDM孕妇,随机分为干预组(n=74)和对照组(n=47)。干预组接受综合营养管理,包括至少6次门诊干预、个体化营养管理及妊娠期糖尿病半日规范化门诊宣教,并持续使用动态血糖监测仪和指血血糖监测仪监测血糖,每4周进行糖化白蛋白和尿常规检测,记录体质量、体成分、饮食运动实施、胎儿发育以及并发症发生情况。对照组接受常规营养指导。比较两组孕37周的血糖相关指标、分娩前的体质量增加和部分脂类代谢指标、妊娠结局以及产后42 d口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果的差异。结果 与对照组相比,干预组孕妇的产前空腹血糖(P=0.006)、餐后2 h静脉血浆葡萄糖(P=0.009)、血酮(P=0.044)水平显著降低。两组间体质量增加值与体质量达标率没有显著性差异。干预组孕妇的产后2h OGTT试验结果小于对照组(P=0.006),差异有统计学意义,子痫前期的发生率和产后出血量低于对照组,但两组之间没有统计学差异。对于新生儿来说,干预组的巨大儿(P=0.042)、剖宫产(P=0.048)的发生率略低于对照组,结果有统计学差异。其他不良妊娠结局在两组之间没有统计学差异。结论 强化综合营养管理能够更好地控制孕妇血糖水平,改善GDM妇女的孕产妇和新生儿结局。

生态系统理论指导下的营养管理对急性淋巴细胞白血病化疗患儿营养状态的影响

目的:分析生态系统理论指导下的营养管理对急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗患儿营养状态的影响。方法:选取2021年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院收治的86例ALL患儿,采用群随机的方法分为对照组和观察组,每组各43例。对照组采取常规的营养管理,观察组采用生态系统理论指导下的营养管理。干预前后采用全自动生化仪检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TFN)水平,测量患儿上臂围、三角肌皮褶厚度,采用Piper疲乏量表评估癌因性疲乏程度。记录患儿干预期间不良反应发生情况。结果:干预后观察组血清ALB、PA、TFN、上臂围较干预前的下降幅度小于对照组(P<0.05),躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏、综合疲乏评分下降幅度大于对照组(P<0.05)。观察组粒细胞减少、血小板减少、肝损伤、恶心呕吐、腹泻和黏膜炎症的总不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:生态系统理论指导的营养管理可有效维持ALL化疗患儿的营养状态,提高患儿化疗耐受性。

实体肿瘤患儿父母化疗期间营养管理体验的现象学研究

目的探讨儿童实体肿瘤患者父母在其子女接受化疗期间进行营养管理的体验。方法目的抽样法选择上海市某三级甲等医院治疗的实体肿瘤患儿父母16名为研究对象。通过半结构式访谈收集资料,并运用Colaizzi资料分析方法予以分析。结果在实体肿瘤患儿接受化疗期间,父母面临挑战与困境,同时也有着复杂的情感体验,父母会寻求支持应对并渴望获取营养信息。结论实体肿瘤患儿父母在其子女接受化疗期间,营养干预应侧重家庭支持和信息传递,以增进父母的营养管理能力,从而优化实体肿瘤患儿的营养状况,提高其治疗耐受性及远期生活质量。

多学科合作构建食管癌术后病人居家营养管理方案的效果研究

目的:探讨多学科合作模式下构建的居家营养管理方案对食管癌术后病人的干预效果。方法:便利抽取医院2020年12月—2022年6月收治的食管癌术后病人90例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组44例和观察组46例。对照组出院后采用常规饮食护理,观察组实施多学科合作构建的居家营养管理方案,干预周期为1个月。比较两组干预前后营养风险筛查评分(NRS-2002)、营养指标(Hb、ALB、PA、TFN)及饮食相关依从性。结果:干预后观察组病人NRS-2002评分显著低于对照组(P<0.05),但血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)均高于对照组(P<0.05);观察组饮食相关依从率(93.48%)明显高于对照组(77.27%),经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科合作构建的居家营养管理方案可改善食管癌术后病人营养状况,降低居家营养风险,提高病人饮食相关依从性。

肿瘤患者院外营养管理现状与策略

随着社会经济的发展,人们的生活方式和饮食习惯发生了巨大的变化,这也使得国内肿瘤发病率逐年上升。据统计数据显示,中国每年新发肿瘤病例超过400万例,肿瘤患者常常伴随着营养不良,特别是在院外治疗期间,由于治疗过程中的不良反应、饮食限制、运动不足等因素,营养不良更加常见。营养不良不仅会影响肿瘤患者的治疗效果,还会影响其生活质量和预后。该文通过对院外肿瘤患者的营养管理现状、营养管理策略等进行论述,以期为医务工作者提供指导,提高院外肿瘤患者的营养状况,提高生活质量,改善肿瘤综合治疗效果。

老年髋部骨折患者围术期营养管理最佳证据总结

目的检索老年髋部骨折患者围术期营养管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法检索中国知网(CNKI)、UpToDate、英国国家卫生与临床示范研究所(NICE)、Cochrane Library、苏格兰大学校际指南协作网(SIGN)、美国国立临床诊疗指南数据库、中国医脉通指南网、PubMed、维普生物医学期刊数据库、ovid(Embase)、中华医学期刊全文数据库、中国生物医学文献和万方医学网中关于老年髋部骨折患者围术期营养管理的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识等相关文献,检索时限为2015年1月—2023年9月。结果本研究共纳入13篇文献,包括5篇指南、4篇专家共识、4篇系统评价,从营养支持目标、营养评估与筛查、术前营养支持、术后营养支持、营养干预原则、饮食管理6个方面共汇总出32条最佳证据。结论本研究总结了老年髋部骨折患者围术期营养管理的最佳证据,可帮助医护人员更好地对老年髋部骨折患者实施有效的围术期营养管理。

加速康复外科理念在牙颌面畸形患者围手术期营养管理中的应用效果评价

目的评价加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)在牙颌面畸形患者围手术期营养管理中的效果。方法回顾性分析2023年7—12月在我院行正颌手术患者的个人基本信息、一般临床资料、营养指标等信息,采用倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)后,入组应用ERAS干预措施的患者79例(观察组),以及同数量的作为对照组的非ERAS患者79例。采用倾向评分匹配控制混杂因素,通过t检验、χ^(2)检验、多元线性回归分析等,评估ERAS措施对正颌患者术后营养相关指标的影响。结果倾向性评分匹配后,两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。患者年龄中位数为23(21,28)岁。女性患者较多(63.3%)。就诊原因中,仅因功能原因就诊与仅因面型原因就诊的患者比例为1∶7.7。95.6%患者具有大学专科及以上学历,有基础疾病及用药史的患者均少于10%。围手术期营养风险筛查结果显示,术前存在营养风险的患者占19%,术后存在营养风险的患者达27.8%。术后患者体质量下降(1.40±2.02)kg。两组术后营养相关指标分析结果显示,术后实验室指标(血红蛋白数值)、手术当日进食量、术后第1日进食量、术后第2日进食量及术后进食总量等的差异均具有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,性别及就诊原因是患者术后第1日血红蛋白数值的影响因素。结论正颌患者术后营养风险增加,ERAS措施能够改善患者部分术后营养相关指标。

营养支持药师参与居家肠内营养管理的药学服务与价值体现

居家肠内营养(HEN)可以提升患者生活质量、降低医疗费用,在美国、欧洲等地广泛普及。由于HEN制剂特点、药物相互作用以及患者营养状况存在个体差异,患者使用HEN期间需要营养支持药师(NSP)进行药学监护。中国的HEN尚处于起步阶段,NSP参与HEN缺乏相应的规范、指南及具体的运行标准。该文分析和探讨NSP参与HEN的管理现状、药学监护内容、药学服务价值体现,旨在为HEN的进一步实践及研究提供参考。

基于营养风险筛查2002的全程营养管理方案对胃肠道恶性肿瘤患者营养状况及生活质量的影响

目的 探讨基于营养风险筛查2002(NRS2002)的全程营养管理方案对胃肠道恶性肿瘤患者营养状况及生活质量的影响。方法 2020年3月至2021年2月上海市第六人民医院临港院区收治的65例胃肠道恶性肿瘤患者为对照组,2021年6月至2022年5月上海市第六人民医院临港院区收治的65例胃肠道恶性肿瘤患者为干预组。对照组给予常规营养管理方案,干预组给予基于NRS2002的全程营养管理方案。采用NRS2002量表比较两组干预前后营养状况,比较两组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平及生活质量[生命质量测定量表(QLQ-C30)]。结果 干预后,两组NRS2002评分均低于干预前,且干预组低于对照组(P<0.05);两组Hb、ALB均高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05);两组QLQ-C30评分均高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05)。结论 基于NRS2002的全程营养管理方案可改善胃肠道恶性肿瘤患者营养状况,提高生活质量。

基于Fitch理论的营养管理健康教育方案在胃癌术后病人出院准备度中的应用

目的:探讨基于Fitch理论的胃癌术后病人营养管理健康教育方案对出院准备度的影响。方法:基于文献分析、专家小组会议法形成胃癌术后病人营养管理健康教育方案,采用非同期前后对照研究方法,选取2023年1月—5月在浙江省某三级甲等医院行胃切除手术的病人73例作为对照组,6月—10月的病人76例作为试验组。对照组采用常规疾病护理和健康教育,试验组采用基于Fitch理论构建的胃癌术后病人营养管理健康教育方案干预策略。在预出院时调查两组病人出院准备度、出院指导质量和营养状况。结果:干预后试验组的出院准备度得分、出院指导质量总分、指导技巧及效果得分均高于对照组,试验组干预后的营养状况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论:基于Fitch理论的胃癌术后病人营养管理健康教育方案能够提高出院准备度和出院指导质量,改善病人出院时营养状况结局,有助于疾病康复。

全程营养管理改善晚期胃肠道肿瘤患者营养状况疗效分析

目的探讨全程营养管理对晚期胃肠道肿瘤患者营养状况评估及疗效。方法选取2020年9月至2021年12月开展全程营养管理的胃肠道肿瘤患者60例(观察组);2020年1月至2020年8月开展全程营养管理前的进展期胃肠道肿瘤患者55例(对照组)。采集患者营养状况信息,包括:营养状态NRS2002评估、PG-SGA患者主导的营养评分;同时行PS(ECOG一般状况评分)、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平及淋巴细胞等指标分析。结果观察组ECOG评分降低,血红蛋白、白蛋白水平及淋巴细胞数均有所提高(P<0.05)。结论全程营养管理可改善进展期胃肠道肿瘤营养状况,提高患者生存质量。