胆道结石术后经T管窦道胆道镜联合液电碎石术治疗残留结石的效果分析

目的分析胆道结石术后经T管窦道胆道镜联合液电碎石术治疗残留结石的效果。方法选取2019年7月—2023年7月徐州市矿山医院收治的50例胆道结石术后结石残留患者进行研究,按随机数表法分为对照组(n=25)和研究组(n=25),对照组行开腹手术,研究组行经T管窦道胆道镜联合液电碎石术,比较两组手术指标(手术时间、出血量、住院时间)、结石取净率及并发症情况。结果研究组手术时间(182.57±19.38)min长于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);出血量(15.37±4.35)mL、住院时间(6.12±2.21)d均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组结石取净率92.00%高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.500,P<0.05);研究组取石治疗过程中出现术后发热1例,而对照组出现胆道出血2例,胰腺炎1例,术后发热4例,总并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经T管窦道胆道镜联合液电碎石术治疗胆道结石术后残留结石虽耗时较长,但创伤较小,结石取净率高,并发症发生率低,疗效明确,是一种安全有效的治疗方法。

全麻后拔除T管窦道断裂的原因及预防3例报告

胆总管切开探查取石T管引流术后拔管所致的胆汁性腹膜炎在临床工作中较常见,一旦发生,若处理不当后果十分严重。笔者近半年遇到3例行胆总管切开取石T管引流术后拟行经T管窦道胆道镜探查术,但全麻后拔除T管出现窦道断裂的病例,现报告如下,并对其发生原因及防治策略加以讨论。

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析了纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石386例,应用网篮套取、冲洗,并配合经皮胆囊镜、冲击波胆道碎石仪等取出结石。结果386例患者中371例取净结石,取净率96.11%,最多取石次数5次,平均1.8次。并发胆道出血4例,发热8例,腹泻10例均经保守治疗后好转。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆道残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。

纤维胆道镜经T管窦道取石的操作体会

目的:探讨纤维胆道镜经T管窦道取石的方法和手术操作体会。方法:回顾分析纤维胆道镜经T管窦道取石86例的临床资料。结果:86例中75例一次性取尽结石,一次取净率为75.6%,再次经窦道取尽结石8例,再次取净率72.7%;另3例患者反复取石数次,其中1例因确实取石困难建议转上级医院治疗。86例患者在取石过程中出现胆道出血2例;诱发急性胰腺炎1例;结石在窦道口处嵌顿1例。结论:纤维胆道镜经T管窦道取石是胆总管取石失败后的重要补救措施,对减少医疗纠纷有着不可取代的作用。在胆道镜的操作过程中要耐心、细致、正确评估结石是否需要碎石。一次手术操作时间不可太长,以免导致并发症。

音乐放松想象训练在经胆道镜T管窦道取石术中的应用效果评价

目的探讨音乐放松想象训练(MRIT)在经胆道镜T管窦道取石术中的应用效果。方法采用临床对照试验,将200例行经胆道镜T管窦道取石术的患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组实行常规护理和MRIT,对照组按常规护理干预。采取观察两组焦虑、抑郁状况,疼痛程度,生理指标的变化和病人满意度来评价效果。结果观察组患者的焦虑、抑郁评分降低值较对照组明显(P<0.01),疼痛评分明显降低(P<0.01),各项生理指标下降值较对照组明显(P<0.05),患者满意度高于对照组(P<0.01)。结论音乐放松想像训练应用于经胆道镜T管窦道取石术具有缓解患者的焦虑、减轻疼痛、稳定血压、心率、呼吸,提高舒适度和满意度的作用。

T管窦道的解剖与临床意义

目的 :了解胆道术后不同时期T管窦道的解剖并探讨其临床意义。方法 :选择胆总管切开探查T管引流术病人。术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性 ;检查拔T管后胆漏的位置 ;对术后行纤维胆道镜检查者 ,测T管窦道的长度和宽度 ,取部分窦道壁组织进行病理检查 ;对再次手术者 ,术中解剖窦道 ,术后对窦道壁进行病理检查。结果 :T管窦道的长度为 ( 6 3± 4 1)cm ,宽度为 ( 0 74± 0 0 9)cm ,厚度及牢固性术后不同时期各不相同 ,并受一些因素影响 ,窦道与胆总管和腹壁连接处较薄弱。结论 :T管窦道有其本身的解剖特点 ,了解T管窦道的解剖对术后胆汁漏的防治以及选择时期经T管窦道行胆道内的各种检查和治疗有意义目的 :了解胆道术后不同时期T管窦道的解剖并探讨其临床意义。方法 :选择胆总管切开探查T管引流术病人。术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性 ;检查拔T管后胆漏的位置 ;对术后行纤维胆道镜检查者 ,测T管窦道的长度和宽度 ,取部分窦道壁组织进行病理检查 ;对再次手术者 ,术中解剖窦道 ,术后对窦道壁进行病理检查。结果 :T管窦道的长度为 ( 6 3± 4 1)cm ,宽度为 ( 0 74± 0 0 9)cm ,厚度及牢固性术后不同时期各不相同 ,并受一些因素影响 。

胆道镜下引流管桥接回置法治疗T管窦道未愈或破裂引起的胆漏

目的探讨胆道镜下引流管桥接回置法治疗T管窦道未愈或破裂的临床应用价值。方法在胆道镜下寻找到窦道远端残腔,通过导丝回置引流管如同搭桥样将中断的窦道远近端连接起来。结果27例T管窦道未愈或破裂,全部经胆道镜下桥接回置引流管成功,而且25例窦道保存良好,顺利完成后续胆道镜治疗,仅2例窦道封闭。结论胆道镜下引流管桥接回置法治疗T管窦道未愈或破裂安全有效,不仅防止了胆漏,避免了再次开腹,而且保留窦道,延续了胆道镜治疗。

经T管窦道纤维胆道镜取石技巧新探

目的 :探讨经T管窦道纤维胆道镜取石技巧。方法 :回顾性总结 2 6 0例应用网套法、冲洗法、推石法、咬石法和电击碎石法等多种取石技巧行纤维胆道镜取石的临床资料。结果 :2 5 7例 (98.8% )患者取净结石 ,3例患者经胆道镜检发现肝内胆管狭窄并巨大结石嵌顿而再次手术 ,平均取石 2 .7次。结论 :网套法、冲洗法、推石法、咬石法和电击碎石法等多种取石技巧的应用 ,有助于提高胆道残余结石的取净率。

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石126例分析

目的 :探讨经T管窦道纤维胆道镜对胆道术后残余结石的治疗意义。方法 :回顾性总结 4年来 12 6例胆道结石病人 ,在行胆道手术及胆总管T行管外引流术后 ,应用纤维胆道镜经T行管窦道取出残余结石。结果 :12 6例胆道术后残余结石 ,经T管窦道纤维胆道镜取石 ,结石取净率 94 .4 %。结论 :纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石有显著效果 ,具有重要临床意义。

T管窦道的形成与临床意义

目的 :了解胆道术后不同时期T管窦道的结构特点并探讨其临床意义。 方法 :选择胆总管切开探查T管引流术病人。术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性 ;检查拔T管后胆瘘的位置 ;对术后行纤维胆道镜检查者 ,测量T管窦道的长度和宽度 ,取部分窦道壁组织进行病理检查 ;对再次手术者 ,术中形成窦道 ,术后对窦道壁进行病理检查。 结果 :T管窦道的长度为 (6 3± 4 .1)cm ,宽度为 (0 74± 0 0 9)cm ,厚度及牢固性术后不同时期各不相同 ,并受一些因素影响 ,窦道与胆总管和腹壁连接处较薄弱。 结论 :T管窦道有其本身的结构特点 ,了解T管窦道的结构特点对术后胆汁漏的防治以及选择时期经T管窦道行胆道内的各种检查和治疗有意义。

胆道镜经“T”管窦道检查取石930例临床分析

目的 探讨胆道镜在肝胆管结石术后的运用价值。方法 总结 930例肝胆管结石患者术后常规应用胆道镜检查取石的情况。结果 经对我院 930例肝胆管结石术后患者常规应用胆道镜检查取石发现肝胆管结石术后残石率达 73% ;其中单纯总管结石 98例患者经术中运用胆道镜其术后残石率为 1 %。结论 由于肝胆管结石术后患者残石率较高 ,术后应常规应用胆道镜反复取石 ,可提高手术的质量 ,降低残石率 ,减少再手术 [1 ]。

经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会

目的 评估经 T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值。方法 肝外胆道结石术后带有 T管引流的患者在拔掉 T管之后 ,经 T管窦道常规行纤维胆道镜检查 ,并取净残石。结果 10 6例病人一次取净结石 10 3例 ,两次取净结石3例 ,无并发症发生。结论 术后经 T管窦道取出胆总管残石的方法 ,安全 ,可靠 ,痛苦小。现已成为处理有 T管窦道的胆总管残石的主要措施之一。

经窦道造影判断螺旋CT观察胆道引流术后T管窦道的可行性研究

目的：探讨128排螺旋 CT 对胆道引流术后 T 管窦道观察的准确性。方法前瞻性搜集我院2011年5~12月我科行胆道手术后 T 管引流病人共120例,常规术后14 d 行螺旋 CT 检查,观察窦道是否形成。在进行 T 管造影同时通过 T 管旁另插小管进行窦道造影,观察窦道形成情况。以窦道造影无造影剂外漏为诊断窦道形成完整的金标准,观察螺旋 CT 对胆道引流术后 T 管窦道观察的准确性。结果120例病人中,CT 判断窦道形成者有90例,窦道未形成者占30例,经过窦道造影,90例 CT 证实窦道完整的病例窦道均完整,另30例窦道不完整者中,经过窦道造影,有28例发现窦道不完整,有造影剂自 T 管周围漏出,有2例窦道造影显示无造影剂漏出。CT 检查窦道完整性的灵敏度达到97.83%（90/92）；特异性达100%（28/28）；阳性预测值为100%（90/90）；阴性预测值为93.33%（28/30）。结论螺旋CT 可以观察 T 管窦道形成情况,为拔除 T 管前检查窦道的形成提供影像学依据。

经肝管窦道纤维胆道镜取石配合手术治疗复杂肝内胆管结石

我们对7例复杂肝内胆管结石患者施行肝部分切除、左右肝管劈开取石、肝管空肠Roux－y吻合、肝内胆管量管引流水，水后经引流管胆道造影以了解术后残余结石。如果存在残余结石则经肝管窦道行纤维胆道镜取石。共取石11次，每例患者最多3次，最少1次，平均1．6次。全部病例经纤维胆道镜检查及再次胆道造影，均证实取净残余结石。

经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析我院纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石98例,应用网篮套取、冲洗等取出结石。结果 98例患者中94例取净结石,取净率95.9%,最多取石次数5次,平均1.8次。并发胆道出血4例,发热1例,腹泻6例,均经保守治疗后好转。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残余结石的经验和存在问题

目的探讨应用硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗复杂胆道残余结石的临床经验和存在问题。方法 2014年3月-2016年5月,对34例复杂胆道残余结石患者,在连续腰硬麻下行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道探查、取石治疗,对其临床资料进行分析。结果手术操作均成功取石,手术时间45-135 min,平均80 min,取尽结石33例,结石残留1例;无出血、窦道撕裂、胆管穿孔、急性胆管炎等并发症,术后随访4-30月均无发热、腹痛、黄疸等症状,转氨酶、胆红素正常范围。残留结石患者术后18月复查CT见结石大小及位置无明显变化,余患者B超检查无结石复发。结论硬质胆道镜经T管窦道治疗肝内胆管残余结石临床实践安全、可行,联合鞘管取石效率更高,但依赖术者的经验和技巧,有一定的不确定性。

经T管窦道胆道镜探查在多发胆管结石术后应用体会

目的:探讨经T管窦道胆道镜探查在多发胆管结石取石术后常规应用的价值。方法:对多发肝内外胆管结石(结石>2个)行胆管探查T管引流患者,术后45d常规行经T管窦道胆道镜探查了解胆道有无残存结石。结果:98例患者共发现残留结石20例,都经胆道镜取除。结论:对多发肝内外胆管结石(结石>2个)行胆管探查T管引流患者,术后45d常规行经T管窦道胆道镜探查对清除残余结石,减少术后复发有重大意义。

经T管窦道纤维胆道镜治疗胆管残余结石的护理

经T管窦道纤维胆道镜（纤胆镜）治疗胆管残余结石是肝胆外科常见的一种方法.据报道,胆总管探查术胆管残余结石的发生率为20%～30%[1].应用经T管窦道纤胆镜下取石不仅疗效好,收效快,且痛苦小,其成功率为95%～98%[2].我院1998年2月-2005年12月用经T管窦道纤胆镜取石法治疗胆管术后残余结石80例,现将护理体会介绍如下.

经腹壁T管窦道胆道镜取石术85例临床分析

目的探讨肝内外胆管结石胆道探查术后残余结石应用纤维胆道镜取石的方法及价值。方法回顾分析该院2008年5月—2012年3月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石85例患者的临床资料。结果 85例患者中83例取净结石,残石取净率97.65%,取石次数1～4次,平均1.7次,其中有2例发生窦道撕裂,经留置T管2周治愈,合并少量胆道出血15例,腹泻21例,出现发热9例,均经保守治疗痊愈。结论经腹壁T管窦道胆道镜取石术是肝内外胆管结石残留良好的补救措施,操作安全、有效、简单,已经成为肝胆外科医生一项必须具备的基本技术。