钬激光联合腹腔镜胆道镜在肝胆管结石中的应用

目的 分析在肝胆管结石患者的治疗过程中,采用钬激光联合腹腔镜胆道镜进行治疗的临床应用效果。方法 选取2019年5月—2023年5月本院收治的40例肝胆管结石患者为研究对象,并按随机抽样法将其分为对照组和观察组,每组20例。对照组采取传统取石钳取石,观察组采取钬激光联合腹腔镜胆道镜取石治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、取石效果及并发症发生情况。结果 手术后,观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间都短于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);手术后,观察组患者结石残留率低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);手术后,观察组患者并发症发生率低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 钬激光联合腹腔镜胆道镜治疗临床疗效良好,能缩短患者的手术时间和住院时间,减少患者术中的出血量,改善了患者生活质量,为胆管复杂结石、取石困难患者的治疗提供了一种高效、安全的选择。

智能控压清石系统在复杂肝胆管结石PTCSL手术的应用研究

目的:探讨智能控压清石系统在复杂肝胆管结石经皮肝胆道取石术(PTCSL)中的应用效果。方法:选取复杂肝胆管结石患者60例,均为我院2020年1月—2022年1月收治,按随机数字表法分为2组,各30例。对照组行传统PTCSL手术治疗,观察组行智能控压清石系统下PTCSL手术治疗。比较两组手术情况、血常规指标、肝功能指标、并发症及复发率。结果:观察组手术时间较对照组长,Ⅰ期清石率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后白细胞计数、C反应蛋白水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率、复发率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:智能控压清石系统在复杂肝胆管结石PTCSL手术中应用价值高,可减轻肝胆管损伤,减少并发症发生,保护肝功能,且复发率低。

腹腔镜结合胆道镜技术治疗原发性肝胆管结石的临床优势评价

对确定罹患原发性肝胆管结石的患者落实腹腔镜结合胆道镜技术后所取得的实际效益予以探究。 方法 针对70个病例取“双盲法”落实,以获取两个有效对比组,其一,为对照组,行传统的开腹手术;其二,为观察组,对腹腔镜+胆道镜技术规范性开展。 结果 表3-5示,观察组所获各项数据与理想的临床效果标准更为贴近(P<0.05)。 结论 腹腔镜+胆道镜技术的有效应用有助原发性肝胆管结石罹患者更好提升临床治疗有效率及一次性结石清除率,同时,加快术后康复,并取得更加满意的预后结果。

倾向性评分匹配腹腔镜肝叶切除术与开腹术治疗合并肝硬化的肝胆管结石患者临床疗效研究

目的探讨腹腔镜肝叶切除术治疗合并肝硬化的肝胆管结石患者的临床疗效。方法2018年6月~2023年6月长江大学附属荆州医院肝胆胰脾外科诊治的合并肝硬化的肝胆管结石患者59例,其中20例接受开腹手术,采用倾向性评分匹配原则选择另20例接受腹腔镜手术,两组均行肝叶切除术。结果两组体质指数、肝硬化病因和既往手术史均匹配成功,两组均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹者;腹腔镜手术组手术时间为(182.6±97.2)min,显著长于开腹组【(170.6±95.7)min,P<0.05】,但术中出血量和肝门阻断时间分别为(203.5±186.6)ml和(32.3±21.4)min,显著少于或短于开腹组【分别为(232.2±195.3)ml和(40.6±28.8)min,P<0.05】;腹腔镜组术后住院日为(8.6±5.7)d,显著短于开腹组【(11.5±3.9)d,P<0.05】,而两组T管日引流量、术后进食时间和下床时间均无显著性差异(P>0.05);腹腔镜组并发症发生率为15.0%,而开腹组为30.0%(P>0.05)。结论腹腔镜肝叶切除术治疗合并肝硬化的肝胆管结石患者临床疗效不亚于传统的开腹手术,而且更加微创,是一种安全、有效的治疗手段。

腹腔镜下联合纤维胆道镜行肝切除术用于肝胆管结石治疗的临床观察

观察对肝胆管结石患者进行手术治疗时,采取腹腔镜联合纤维胆道镜行肝切除的手术效果。方法 纳取2019年3月至2023年收治的肝胆管结石病100人,以随机数字表法进行分组,分为对照组、观察组,各50例。对照组:开腹肝切除术;观察组:腹腔镜联合纤维胆道镜行肝切除术。比较两组临床疗效。结果 与对照组相比,观察组在多个方面表现出了显著的优势。首先,观察组的手术耗时、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间都明显较少(P<0.05)。此外,观察组的肝功能指标在术后明显下降(P<0.05)。此外,观察组的术后3天和7天的视觉模拟评定量表(VAS)评分也显著降低(P<0.05)。最重要的是,观察组在并发症发生率和结石残留率方面都表现出较低的比例,分别为2.00%和2.00%,而对照组的相应比例分别为16.00%和18.00%(P<0.05)。这些结果表明,观察组在手术效果和术后恢复方面都取得了显著的优势。结论 腹腔镜联合纤维胆道镜下行肝切除术是一种有效的方法,用于治疗肝胆管结石。这种手术方法具有明显的优势,可以提高手术的成功率,同时也可以减轻术后的疼痛和不适感,减缩住院时间,利于肝功能指标恢复,减少术后并发症的发生,降低结石残留几率。

肝胆管结石手术采用预见性护理模式的临床效果观察

本研究试图评价预见性护理方法在肝胆管结石治疗中的使用有效性,尤其关注它对改善病人护理效果和治疗效率的影响。方法 本项目将从2022年1月至12月间选取了100例肝胆管结石治疗病人,并根据入院先后顺序将其分成了对照组和实验组,每组五十人。对照组进行了日常养护,包括术前准备、术后养护和药物指导。实验组将在传统的护理基础上引入可预见性护理模型,包含了术前评价、健康教育、心理照顾、术后照料,以及健康辅导。结果 实验组病人的平均住院时间、术后痛苦程度及其生存质量评价,均高于对照组。具体而言,生活质量评分实验组和对照组的平均住院时间为7.5天,对照组为10.3天,实验组为3.2分,对照组为4.5分,实验组为85.3分,对照组为78.4分。此外,实验组感染、出血、胆汁渗漏发生率均低于对照组,患者满意度也显著高于对照组。结论 预测性护理模式在肝胆结石手术中的应用可显著提高患者的康复速度和生活质量,减轻术后疼痛,降低不良反应风险,提高患者对护理服务的满意度。因此,预测性护理模式是一种有效的护理策略,值得在临床护理中进一步推广。

＂三镜＂联合治疗肝外胆管结石

胆石症是肝胆外科的常见病,通常包括胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石.我国成年人胆囊结石的患病率为7%～10%,胆囊结石占胆石症患者的60%～70%,胆管结石的发病率呈逐年下降的趋势,胆囊结石的发病率逐年升高[1].随着腹腔镜技术的不断发展及治疗性内镜的广泛应用,肝胆管结石已不局限于单一的腹腔镜或内镜治疗,而是根据术前辅助检查结果及术中情况将腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜＂三镜＂联合技术进行有机结合与科学选择[2-3],实现胆石症治疗的最大限度微创化.

肝内胆管结石病的诊疗进展

肝内胆管结石病(hepatolithiasis)是一种亚洲常见的良性胆道疾病,我国也是该疾病的高发地区之一,尤其在长江流域及南方发病率更高。因其起病隐匿、手术后结石残留率、手术复发率及再次手术率均较高等特点,一直是肝胆外科医生研究的重点及难点,不加予干预最终结局将进展为肝硬化,更甚者发生胆管癌变。目前认为外科手术是治疗肝胆管结石病的最有效方式。随着对肝胆管结石病病因研究的深入、分型方式的不同、影像技术的进步、治疗手段的多样化,对于该疾病的治疗需要制定个性化、系统化方案。本文对肝胆管结石病的流行病学、分型、诊断及治疗等方面进行综述,旨在为该疾病的治疗提供依据。

原发性肝胆管结石并狭窄

肝胆管结石有两种类型,即原发性和继发 性肝胆管结石。 继发性肝胆管结石是指原发于胆囊内的结 石,经扩大的胆囊管进入总胆管后,上行移行 并滞留于肝内胆管而成。此种结石多属胆固醇 性,西方国家的肝胆管结石多为此类。继发性 肝胆管结石一般无胆管狭窄并存,可经总胆管 切开取出,手术治疗效果好。 原发性肝胆管结石是指在肝内胆管形成的 结石。这种结石多为胆色素性,常见于远东及 东南亚的国家和地区,如中国(包括香港、台 湾)、日本、越南、新加坡、马亚西亚等。

AI辅助3D slicer建模在复杂肝胆管结石手术中的应用

目的:探讨人工智能(AI)辅助3D slicer建模在复杂肝胆管结石手术中的应用。方法:63例复杂肝胆管结石患者随机分为传统组(n=31)及建模组(n=32),传统组行传统肝切除术,建模组予以AI辅助3D slicer建模诊疗,观察两组患者手术指标、肝胆功能、并发症发生率及术后6个月结石复发率。结果:两组肝功能恢复时间及术后6个月AST、ALT及ALP、谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素水平比较无统计学意义(P>0.05);建模组手术时间及住院时间短于传统组,术中出血量少于传统组(P<0.05),并发症发生率低于传统组,术后6个月结石复发率低于传统组(P<0.05)。结论:复杂肝胆管结石手术中应用AI辅助3D slicer建模诊疗总体可减少术后并发症,但对术后胆瘘及胆管炎并发症发生率还需大样本进行研究。

快速康复外科理念在肝胆管结石围手术期中的应用效果

肝胆管结石指原发于肝内胆管的结石,是由胆道感染和胆汁淤积引起的,严重者可导致感染性休克,危及患者生命^([1-2])。手术是治疗肝胆管结石的常用方法,可彻底清除病灶,但手术会对肝脏造成较大损害,同时会引起机体免疫功能变化,影响术后康复^([3-4])。快速康复外科理念是近年来应用于围手术期的外科理念,主要是通过改进一系列围手术期治疗措施以达到快速康复的目的^([5-6])。

腹腔镜技术联合胆道镜治疗复杂肝胆管结石的临床观察

目的 探讨腹腔镜技术联合胆道镜在治疗复杂肝胆管结石的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2022年06月收住于湖南省人民医院采用腹腔镜手术联合术中胆道镜治疗复杂肝胆管结石167例患者的临床资料。其中男性70例,女性97例;年龄49.6±13.5(17~76)岁。所有患者均有上腹部疼痛或寒战高热表现。既往上腹部手术史方面,合并肝部分切除术10例,合并胆肠内引流术16例。根据肝胆管结石分型,Ⅰ型(区域型)23例,Ⅱ型(弥漫型)42例,Ⅲ型(附加型,合并肝外胆管结石)102例。结果 本文167例患者手术时间232.87±49.73min,术中失血量113.89±79.41ml。术后肛门排气时间2.04±0.71d,术后住院时间8.46±2.65d。术后出现并发症27例:术后出血2例,均行介入栓塞止血;术后切口感染2例,加强换药后好转;术后胆瘘7例,其中1例经B超引导穿刺引流,余6例保持引流管通畅引流后好转;术后结石残留16例,3例术后口服溶石利胆药物后消失,余均术后3月经T管窦道胆道镜取石。所有病例均有完整随访,出院后胆管炎发作7例,其中2例经T管窦道胆道镜取石后未再发作,余经保守治疗后好转。随访过程中9例患者结石复发,6例经PTCSL和ERCP取净结石,2例行开腹胆道探查术取石,1例行开腹左半肝切除术取石。结论 在复杂肝胆管结石治疗中,充分术前评估,准确把握手术指征,熟练掌握腹腔镜技术与胆道镜操作技巧,联合应用腹腔镜和胆道镜治疗复杂肝胆管结石是一种安全、有效的方法。

胰管结石患者内镜治疗体验及需求的质性研究

目的深入探究胰管结石患者在接受内镜治疗的感受及需求,为制定个性化方法提供依据。方法采用目的抽样法,选取2023年2-4月在上海市某三甲医院消化内科接受治疗的15例患者进行半结构式访谈,运用colaizzi 7步分析法对资料进行编码和总结,以提炼出主题。结果患者治疗体验及需求归纳为4个主题。①治疗前疼痛认知及应对管理不足:以持续性或间歇性腹痛为特征;起病位置隐匿,易被误诊;应对方式无效;影响日常生活,降低生活质量。②诊治期生理舒适度的改变:腹部软组织损伤;术后并发症。③治疗后态度发生改变:诊治前期待治疗;未达到预期时失落与怀疑;症状改善后坚定信念;④治疗期间的需求:专业人员的指导;延续性护理支持。结论胰管结石患者在内镜治疗前对疼痛认知不足,治疗过程中态度可能转变,并寻求外部支持。医护人员需关注其生理、心理及社会需求的动态变化,采取相应措施减轻疼痛,提升舒适度,促进患者康复。

经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后结石复发的肝胆管结石患者疗效研究

目的探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合分步经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗Roux-en-Y胆肠吻合术经治复发的肝胆管结石患者的疗效。方法2020年1月~2022年12月我院接受过Roux-en-Y胆肠吻合术治疗后结石复发的肝胆管结石患者83例,其中31例对照组接受PTCSL取石术,52例观察组接受PTOBF联合PTCSL取石术治疗、超声检查随访。结果观察组手术时间和术后住院日分别为(136.3±29.5)min和6.1(4.7,7.8)d,显著长于对照组【分别为(63.9±7.7)min和4.1(3.9,5.2)d,P<0.05】;观察组一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率分别为76.9%和94.2%,显著高于对照组的54.8%和67.7%(P<0.05);术前术后,两组肝功能指标变化无显著性差异(P>0.05);术后观察组引流管脱出发生率为1.9%,显著低于对照组的25.8%(P<0.05),而两组胆道出血和胸腔积液发生率无显著性差异(分别为1.9%对3.2%和3.9%对3.2%,P>0.05);术后随访7~43个月,观察组结石再复发率为3.9%,显著低于对照组的16.1%(P<0.05)。结论采取PTOBF联合PTCSL术治疗复发性肝胆管结石患者效果显著,且术中一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率均较高,术后引流管脱出和结石再复发率较低。

应用经皮经肝胆道镜技术治疗老年复杂性肝内外胆管结石患者的疗效及安全性

目的探讨在老年复杂肝内外结石患者中采用一期法经皮经肝胆道镜取石术的有效性及安全性。方法纳入2021年1月—2021年6月西安交通大学第一附属医院诊治的老年复杂性肝例内外胆管结石患者共65例,男性34例,女性31例;平均年龄为(67.2±10.3)岁。按照手术方式不同,随机分为观察组(n=36),采用一期经皮经肝胆道镜技术清除胆道结石;对照组(n=29),采用常规手术,即胆总管切开取石、T管引流或行胆肠吻合术。检测两组患者在术后6个月的肝功能及结石复发情况,记录围手术期相关指标。结果观察组手术后6个月ALT、AST、TBil、DBil分别为(24.7±11.4)U/L、(22.8±9.7)U/L、(21.8±2.6)mmol/L、(19.5±11.9)mmol/L,显著低于对照组[分别为(36.2±9.3)U/L、(31.5±10.3)U/L、(31.3±7.5)mmol/L、(28.6±11.9)mmol/L,P<0.05];观察组的手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间以及住院时间分别为(95.5±10.4)min、(45.1±9.3)mL、(15.2±6.6)h、(12.4±1.2)h、(4.5±0.6)d,均显著低于对照组[分别为(157.3±16.4)min、(92.3±10.8)mL、(27.3±5.9)h、(26.3±7.9)h、(6.8±1.0)d,P<0.05];观察组的手术并发症发生率显著低于对照组(8.3%对20.7%,P<0.05);观察组结石复发率显著低于对照组(5%对28%,P<0.05)。通过二元logistic回归模型分析,采用一期法经皮经肝胆道镜取石术(OR=0.21,P=0.036,95%CI:0.052~0.89)能减少结石复发,而术前胆红素升高(OR=1.12,P=0.002,95%CI:1.01~1.48)是结石复发的危险因素。结论在老年复杂肝内外结石患者中采用一期法经皮经肝胆道镜取石术是安全的,能够提高结石清除率、减少并发症、降低远期结石复发。

胆囊管结石的研究进展

胆囊管由于其特殊的生理构造和解剖位置,胆囊管结石的发生在胆石症患者中较为常见。在这份研究中我们从胆囊管结石的成因入手,详细地论证了胆囊管结石的发病率、分布及各种风险因素。与此同时,我们还重点介绍了胆囊管结石的多种治疗手段,旨在为胆囊管结石的临床治疗提供理论参考。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝胆管结石的临床的效果评价

采用腹腔镜联合胆道镜进行胆囊结石合并肝胆管结石治疗过程中的临床效果进行详细的探究分析。方法 2023年1-12月一年的时间内采集来我院进行手术治疗的胆囊结石合并肝胆管结石患者46例,按照抓双色球的方式进行分组,抓到红色球的患者作为观察组,此组23例患者采用腹腔镜+胆道镜治疗方式,抓到蓝色球的患者作为参照组,此组23例患者运用的是最基础的开腹治疗模式,对比分析两组患者各项数据的临床治疗效果。结果 各项数据对比分析表明,观察组患者在具体的手术中出血量要比参照组更少以及住院时间要更为短暂,观察组患者疾病手术治疗的并发症出现率要比参照组更低,两组患者的各项数据对比并没有更加明显的统计学意义(P>0.05);参照组患者的手术并发症率13.04%(3/23),观察组患者的手术并发症发生率为8.70%(2/23)。结论 腹腔镜联合胆道镜的治疗方式对于患者机体产生的创伤具有更小的优势,手术中的出血量也更少,并且手术之后的身体情况恢复速度更快,具有较高应用价值。

CT三维可视化指导腹腔镜精准肝段切除联合纤维胆道镜取石治疗复杂性肝胆管结石患者疗效研究

目的探讨CT三维可视化指导腹腔镜精准肝段切除联合纤维胆道镜取石治疗复杂性肝胆管结石患者的疗效。方法2016年1月~2022年12月我院肝胆外科收治的63例复杂性肝胆管结石患者,被分为两组,均接受腹腔镜肝段切除联合纤维胆道镜取石手术。观察组在术前对CT图像进行可视化、分割和放大处理,制定个体化肝段切除方案。术后随访1年。结果观察组手术时间、术中出血量和术后住院日分别为101.8(96.4,117.6)min、(25.9±6.7)mL和(9.6±1.5)d,均显著短于或少于对照组【分别为121.3(98.5,135.4)min、(37.7±15.9)mL和(11.9±2.7)d,P<0.05】,而两组肠功能恢复时间无显著性差异【(2.6±0.3)d对(2.8±0.6)d,P>0.05】;术后,观察组血清总胆红素、白蛋白和碱性磷酸酶水平分别为(15.6±8.4)μmol/L、(35.6±2.3)g/L和(78.1±21.2)U/L,与对照组【分别为(17.1±1.4)μmol/L、(36.8±2.7)g/L和(99.2±21.3)U/L】比,无显著性差异(P>0.05);术后,观察组切口感染、胆道出血、胆道损伤和胆漏发生率为16.1%,显著低于对照组的53.1%(P<0.05);在术后2周复查,观察组结石清除率为96.8%,显著高于对照组的75.0%(P<0.05),术后随访1年,经超声或CT检查发现观察组肝内结石复发率为3.2%,显著低于对照组的18.8%(P<0.05)。结论术前,应用CT三维可视化技术分析结石侵犯范围,拟定手术方案,行肝段切除治疗复杂性肝胆管结石患者可减少并发症发生率,提高结石清除率,降低结石复发率,有很大的实用意义。