管胃和全胃重建食管的随机对照研究

目的:探讨管胃和全胃在食管癌切除术后重建食管临床应用的效果。方法:2006年7月至2008年10月选取四川省肿痛医院随机分组采用管胃和全胃各120例重建食管行食管癌切除术,胸中段和胸下段癌经上腹右胸后外切口径路(Ivor Lewis),胸上段癌经右胸上腹左颈三切口径路。从胃底沿胃小弯至胃窦部距大弯侧4～5cm用切割缝合器缝合切除贲门和胃小弯后制作成管胃,术中测量全胃和管胃的长度。观察手术时间、出血量、输血量、术后胃液引流量、胸液引流量;观察肺炎、吻合口狭窄、胃瘘、吻合口瘘、反流性食管炎,胃排空障碍等并发症,观察进食后的饱胀感和每天的食量,多普勒超声测定胃排空时间。结果:管胃组胃平均延长5～7cm,手术时间、出血和输血未增加,吻合口瘘无明显增加,胃排空障碍、反流性食管炎比全胃组明显减少,彩色多普勒测定的结果表明管胃比全胃通过率快,未出现胃潴留的情况,差异具有统计学意义(P<0.05)。每天的食量,管胃组0.8kg,全胃组0.6kg,进食后早期管胃组消化道舒适,全胃组气紧。结论:管胃重建食管癌切除术符合生理解剖要求,未增加吻合口瘘,管胃比全胃通过率快,每天的进食量增加,减少了胸胃综合征和反流,进食后早期管胃组消化道舒适,无胸闷气紧;可以切除胃小弯淋巴组织,减少肿瘤残留和复发,管胃组并发症的发生率比全胃组少,特别是胃排空障碍和反流发生率比全胃移植低,提高了患者的生存质量。

管胃成形术患者的全程营养护理

对1例下咽癌合并胸段食管癌患者行管胃成形术,对其进行全程营养干预,采取鼻空肠管行胃肠减压,空肠造瘘管行肠内营养,将营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包括随访)贯穿于营养护理的全过程。通过营养干预链的全程监测和干预,患者无吻合口狭窄、吻合口瘘、胸胃综合征、反流性食管炎、胃排空延迟等并发症的发生,促进患者顺利康复。

管胃成形术在食管癌手术中的临床研究

目的观察胃管状成形术在食管癌手术中的应用,探讨其对食管癌术后并发症的影响。方法回顾性分析本科2008年9月～2011年9月手术治疗的360例食管癌病例,其中行管胃重建消化道122例,传统全胃重建消化道238例,对两组术后并发症进行对比分析。结果两组患者均康复出院,无死亡病例。管胃组吻合口瘘发生率为0,全胃组(对照组)为4.20%;管胃组吻合口狭窄发生率为3.27%,全胃组为9.66%;管胃组反流性食管炎发生率为5.74%,全胃组为15.97%;管胃组胸胃综合征发生率为0,全胃组为5.04%;管胃组胃排空延迟发生率为1.64%,全胃组为7.56%。管胃组并发症发生率明显低于全胃组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论管胃重建消化道更加符合生理解剖要求,并发症发生率明显降低,患者术后生活质量明显改善。

采用管状胃经食管床行食管胃胸膜顶器械吻合78例临床分析

目的探讨食管癌根治术中采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合术式的临床效果。方法采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合78例患者均经左胸后外侧切口第6肋间进胸,采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合。结果本组无手术死亡,无吻合口瘘、乳糜胸及胃排空障碍的发生。结论采用左侧开胸一切口术式与经腹、右胸、颈三切口相比手术安全、创伤小,手术时间短,值得推广。

管胃成形术在胸段食管癌切除术中的临床应用分析(附88例报告)

目的探讨管胃成形术在食管重建中的临床运用可行性及优势分析。方法对88例胸段食管癌患者用管胃重建食管的资料进行回顾性分析。重点探讨该术式的具体应用方式及在防止并发症,提高手术根治效果方面的优势。结果本组88例,均术后近期恢复良好。结论用管胃重建食管治疗食管癌切实可靠并可有效预防或减少吻合口瘘、胸胃综合征、返流性食管炎、胸胃瘘和吻合口狭窄等并发症的发生。同时还提高了手术的根治效果减少胃等处转移癌的发生。

食管癌手术中管胃重建消化道的临床研究

目的:探讨食管癌手术中管胃重建消化道的临床应用及其术后生活质量。方法:474例食管癌患者随机分成管胃组及对照组,管胃组243例,对照组231例。管胃组采用切除胃小弯侧形成管状胃由食管裂孔经后纵隔沿食管床及主动脉弓后送至右胸膜顶或者左颈部行食管胃吻合,食管胃吻合采用粘膜肌层分层吻合;对照组则采用全胃由同样途径在右胸膜顶或左颈部行食管胃断端分层吻合。结果:两组病人术后均恢复出院,无手术死亡。管胃组吻合瘘发生率为0.8%,明显低于对照组吻合瘘发生率5.1%,p<0.05;吻合口狭窄发生率1.2%,明显低于对照组吻合狭窄发生率13.8%,p<0.05;反流性食管炎发生率为1.2%,明显低于对照组反流性食管炎发生率16.4%,p<0.05。结论:食管癌手术中管胃重建消化道更加符合患者生理解剖要求,其术后并发症发生率明显降低,术后生活质量明显改善。

垂体后叶素、硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的：观察垂体后叶素联用硝酸甘油（联用药组）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：将45例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的病人随机分为联合用药组和垂体后叶素组进行临床疗效对比观察。结果：联合用药组止血有效率明显优于垂体后叶素组。结论：联合用药组治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定，副作用少，价格低廉，值得基层推广使用。

窄形管胃对食管癌根治术后吻合口瘘发生率影响的研究

目的探讨食管癌根治术后吻合口瘘发生率与术中裁剪管胃形状的相关性以及吻合口瘘发生的相关因素。方法选取2011年1月至2016年1月在如皋市人民医院接受食管癌根治术的389例患者,其中17例患者术后发生吻合口瘘。回顾性分析术中裁剪管胃的宽窄以及患者临床资料中各因素与术后吻合口瘘发生率的相关性。结果术中采用窄形管胃的患者术后吻合口瘘发生率显著低于采用宽形管胃的患者,且术后吻合口瘘的发生与肿瘤部位、吻合部位显著相关,上段食管癌、颈部吻合患者术后吻合口瘘发生率高于对应的中下段食管癌、胸部吻合患者(P<0.01)。结论窄形管胃可降低食管癌根治术后吻合口瘘发生率,肿瘤部位、吻合部位是术后吻合口瘘发生的相关因素。

食管胃底静脉曲张破裂出血的临床对照治疗探讨

食管胃底静脉曲张破裂出血的临床对照治疗探讨莆田市医院陈景海周旋光食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的严重并发症之一，由于出血量大，死亡率高，所以近年来国内外医学工作者在治疗上进行广泛的研究。本文就我院１９９５年以来对４４例食管胃底静脉曲张破裂出血病人...

胰管胃吻合技术

ＧｅｒａｒｄＶ，ｅｔａｌ．ＡｍＪＳｕｒｇ．１９９８；１７５：３２８～３２９胰管胃吻合术是采用ｗｈｉｐｐｅ术式胰头切除术后的残留胰腺套入胃壁内单层吻合。下面介绍的单层套入胰管胃吻合术已在２９例ｗｈｉｐｐｌｅ术后患者中取得了成功。方法在胰腺的后面解剖出肠...

腹腔镜袖状胃切除术管胃固定研究现状

随着社会经济的发展,全球范围内病态肥胖症的发病率不断攀升,已经成为全球性的公共卫生问题。对于严重肥胖患者最有效的治疗方法是减重代谢手术。腹腔镜袖状胃切除术(LSG)由于其众多优点使得它成为目前世界各国临床应用最广泛的减重术式。与任何手术一样,LSG也有其自身的并发症。目前我们可以使用多种方法来减少LSG术后并发症的发生,如在胃切缘处使用纤维蛋白胶喷洒加固胃切缘、通过用各种合成或生物材料包缝胃切缘减少胃漏和出血的发生。笔者梳理和思考腹腔镜袖状胃切除术后管胃固定的方法和研究进展,期望为临床工作提供理论依据.

进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌切除食管窄管胃吻合与传统远半胃吻合术后胃排空的比较

目的比较进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)切除食管窄管胃吻合与食管远半胃吻合术后胃排空的差异。方法采用回顾性病例队列研究方法,收集2017年3—12月在川北医学院附属医院胸外科行手术治疗的进展期SiewertⅡ型AEG患者37例,其中食管窄管胃吻合(窄管胃吻合组)17例,食管远半胃吻合(远半胃吻合组)20例,采用99mTc-DTPA测定患者术后2~3个月胃排空情况,比较两组胃半排空差异。结果窄管胃吻合组中男性15例,女性2例,年龄(68.3±6.0)岁;远半胃吻合组中男性18例,女性2例,年龄(64.0±7.3)岁。两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。窄管胃吻合组与远半胃吻合组胃半排空时间比较,差异无统计学意义(中位数:8.6 min比17.2 min,Z=-1.737,P=0.082);窄管胃吻合组5、10、20 min排空率分别为42.9%(中位数)、(56.6±19.1)%和(67.5±18.6)%,远半胃吻合组则分别为19.6%(中位数)、(41.6±23.9)%和(52.2±24.8)%,两组比较,差异均有统计学意义(分别为Z=-2.133,P=0.033;t=2.122,P=0.041;t=2.133,P=0.040)。但两组1 h和2 h胃排空率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论进展期SiewertⅡ型AEG切除食管窄管胃吻合术后胃排空快于远半胃食管吻合术,有助于减少胃食管反流,值得推广应用。

食管癌围术期管胃的胃电图变化特征

目的 探讨食管癌围术期管胃胃电图特征及变化趋势.方法 前瞻性分析2013年3-11月初次就诊于四川省肿瘤医院的30例食管癌患者的临床资料.符合入组标准的患者经同一小组医师行Ivor-Lewis手术方式完成食管癌根治术,在术前1d,术后第3、7、11、30天测量其餐前及餐后胃电图,以术前1d胃电图作自身对照.分析胃电图的主频、主频不稳定系数、主功率、餐后/餐前功率比、正常慢波节律百分比、胃动过缓节律百分比、胃动过速节律百分比等指标.正态分布的计量资料以（x）±s表示,偏态分布的计量资料以M（Qn）表示.采用重复测量双因素方差分析对术前与术后、餐前与餐后胃电图参数进行比较,组间比较采用LSD法或秩和检验.结果 30例患者纳入研究,其中男26例,女4例;年龄49 - 75岁,平均年龄62岁.患者餐前、餐后的主频参数变化趋势一致,由术前2.83 ±0.13和3.01±0.17变化至术后第30天的2.66 ±0.10和2.82±0.10,与术前比较,术后各时间点主频参数均明显降低,餐后较餐前高,随术后时间的延长呈现回升的趋势（F=285.62,P＜0.05）;而时间与进餐没有交互作用（F=0.22,P＞0.05）.患者餐前、餐后的主频不稳定系数变化趋势一致,由术前0.133 ±0.031和0.045 ±0.019变化至术后第30天的0.150±0.043和0.115±0.010,与术前比较,术后各时间点主频不稳定系数均明显升高,餐后较餐前低,随术后时间的延长呈现下降的趋势（F=16.51,P＜0.05）.患者餐前、餐后主功率变化趋势一致,由术前（85±15）μV和（149±23） μV变化至术后第30天的（74±9） μV和（98±10） μV,与术前比较,术后各时间点餐前、餐后主功率均明显降低,随时间的推移呈现回升的趋势（F=48.45,P＜0.05）,时间与进餐具有交互作用（F =7.39,P＜0.05）.患者餐后/餐前功率比由术前3.00±0.35变化至术后第30天的2.52±0.25,与术前比较,术后各时间点餐后/餐前功率比均明显下降,随术后时间的延长呈现上升的趋势（F=26.66,P＜0.05）.患者餐前、餐后的正常慢波节律百分比变化趋势一致,由术前81％±6％和94％±5％变化至术后第30天的57％±5％和70％±5％,与术前比较,术后各时间点餐前、餐后的正常慢波节律百分比均明显降低,餐后较餐前高,随术后时间的延长呈现回升的趋势（F =49.36,P＜0.05）;而时间与进餐没有交互作用（F=0.24,P＞0.05）.患者餐前、餐后的胃动过缓节律百分比变化趋势一致,由术前17％±7％和4％±4％变化至术后第30天的32％±4％和21％±4％,与术前比较,术后各时间点餐前、餐后的胃动过缓节律百分比均明显升高,餐前较餐后高,随术后时间的延长呈现下降的趋势（F=46.54,P＜0.05）;而时间与进餐具有交互作用（F=18.12,P＜0.05）.患者餐前、餐后的胃动过速节律百分比变化趋势不完全一致,由术前1.55％ （1.04％,2.21％）和1.95％ （1.74％,4.22％）变化至术后第30天的8.97％ （5.76％,12.02％）和12.41％（8.04％,16.85％）,与术前比较,均明显升高,餐后较餐前高;餐前、餐后的胃动过缓节律百分比术前和术后第3天时比较,差异有统计学意义（Z =11.47,13.28,P＜0.05）,而第7、11、30天比较,差异无统计学意义（Z=1.88,0.31,0.03,P＞0.05）;而时间与进餐没有交互作用（F=0.85,P＜0.05）.结论 食管癌术后管胃在进餐前、餐后仍然保留胃的基本电活动特征.术后管胃的主频参数、主频不稳定系数、主功率、餐后/餐前功率比、正常慢波百分比、胃动过缓节律百分比以及胃动过速节律百分比与术前比较均有明显差异,管胃的上述各参数在围术期内处于一个动态变化的过程.

胃小弯延长管胃成形术在中上段食管癌手术中的应用

目的 探讨胃小弯延长管胃成形术在中上段食管癌手术中的临床应用.方法 对66例中上段食管癌患者行胃小弯延长管胃成形术的临床资料进行回顾性分析,探讨该术式在提高根治效果和预防并发症方面的优势.结果 本组66例均未发生明显近期并发症,恢复良好.结论 采用胃小弯延长管胃成形术在中上段食管癌手术中切实可靠,能提高手术的根治效果并可有效预防或减少吻合口漏、胸胃综合征、吻合口返流等并发症的发生.

微创手术及管状胃对食管癌病人生活质量的影响

目的:在恶性肿瘤的治疗中,患者的生活质量正日益受到人们的重视。本研究拟通过收集食管癌患者术后各种临床指标,及问卷调查,以期探讨食管癌患者术后生活质量的影响因素,进一步提高食管癌患者的近期生活质量。方法:2014年5月至2015年5月,我科收治的食管癌患者中,选择224例食管癌患者行食管癌切除术,根据不同的手术方式将患者分为4组,A组(开放+管状胃)52例,B组(开放+全胃)52例,C组(微创+管状胃)60例,D组(微创+全胃组)60例。术后收集临床指标。根据QLQ.c30量表及QLQ—OES24食管癌专用量表,制定生活质量问卷调查表,分别于术后第3周,6、12个月对食管癌术后患者定期随访,评价其生活质量。结果:各组间年龄、术前肺功能、术前进食状态、食管癌分段、肿瘤分期、术后病理类型基本相似,差异无统计学意义(P>0.05)。C、D两组术中手术时间、出血量优于A、B组(P<0.05)。术后第3周C、D两组生活质量均优于A、B组(P<0.05)。术后第6个月时,患者术后生活质量均有所改善,但是,C、D两组生活质量均优于A、B组(P<0.05),其中A组生活质量优于B组(P<0.05),C组生活质量高于D组,但无统计学意义(P>0.05)。术后第12个月患者生活质量指标进一步改善,AC组生活质量优于BD组(P<0.05),AC组和BD组组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:在食管癌患者术后早期(3周,6个月),微创对于患者术后生活质量影响较大,随着时间的推移,管胃对生活质量的影响逐渐增加。